李東旭

腋下小切口應(yīng)用于自發(fā)氣胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用

李東旭

【摘要】目的 探討治療自發(fā)性氣胸的過程中應(yīng)用腋下小切口的效果。方法 隨機選取2013年1月～2015年1月于我院治療自發(fā)性氣胸的患者130例分為2組，每組65例。研究組采用腋下小切口手術(shù)方法；對比組采用腹腔鏡下手術(shù)方法。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時間低于對比組；研究組患者術(shù)后5個月復(fù)發(fā)率為4.62%低于對比組10.77%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在治療自發(fā)性氣胸時，腋下小切口是一種療效較好的輔助手段，能夠提升患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)幾率。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)氣胸；腋下小切口；胸腔鏡手術(shù)；效果

作者單位：150010黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院胸外科

The Clinical Application of Subaxillary Small Incision Apply in Spontaneous Pneumothorax Operation

LI Dongxu Harbin the First Hospital Thoracic Surgery Department in Heilongjiang Province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To explore the effect of Subaxillary small incision used in spontaneous pneumothorax operation. Methods Selected 130 cases with spontaneous pneumothorax from January 2013 to January 2015 randomly divided into two groups, each group had 65 cases. The study group adopt subaxillary small incision surgical method, the comparison

group adopt laparoscopic surgery method. Results The study group’s team intraoperative blood loss, postoperative patients with flow rate and length of hospital stay were lower than the comparison group, and the study group 5 months postoperatively in patients with recurrence rate was 4.62% lower than the control group 10.77%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion In the treatment of spontaneous pneumothorax, subaxillary small incision is a means for better curative effect, can improve the treatment effect of patients, reduce the risk of recurrence.

[Key words]Spontaneous pneumothorax, Subaxillary small incision, Thoracoscope surgery, Effect

氣胸是臨床上肺部的常見疾病，在發(fā)病過程中沒有任何外傷或人為因素的感染，患者的胸腔隔膜發(fā)生破裂，氣體進入到人體胸腔當中，增加胸部氣壓，引發(fā)一系列病理癥狀?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛、呼吸困難等，并且復(fù)發(fā)性較強，給患者生理和心理造成巨大的壓力[1]。

1　資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月于我院就診的130例患者平均分為2個組。對比組中男性36例，女性29例，年齡16～75歲，平均年齡（36.21±2.53）歲。其中36例左側(cè)氣胸、26例右側(cè)氣胸、3例雙側(cè)氣胸。研究組中男性39例，女性26例，年齡17～72歲，平均年齡（36.32±2.61）歲。其中38例左側(cè)氣胸、25例右側(cè)氣胸、2例雙側(cè)氣胸。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

將130例患者隨機分為2組，每組65例，研究組采用腋下小切口手術(shù)法，對比組采用腹腔鏡下手術(shù)法。

1.2.1 研究組治療方法。研究組采用腋下小切口手術(shù)，采用靜脈復(fù)合麻醉處理，進行氣管插管給氧。手術(shù)切口選擇腋下背闊肌的前緣部分，切口長度一般為5～10 cm，根據(jù)患者皮下組織情況對其進行逐層分離，對背闊肌進行充分暴露，采用鈍性切開的方式，在人體胸部第3～4根肋骨之間切入，放入胸廓牽拉器。主治醫(yī)生單手對患者胸腔內(nèi)進行探查，了解胸膜破裂位置，并直接對破裂處進行縫扎，并在術(shù)后用消毒紗布對患者胸膜進行摩擦，利用濃度為50%的葡萄糖溶液涂抹于肺部表面，避免肺部組織與胸膜發(fā)生粘連。逐層關(guān)閉患者胸腔，并進行縫合[2]。

1.2.2 對比組治療方法。對比組在胸腔鏡下進行手術(shù)，同樣采取靜脈復(fù)合麻醉處理方法，氣管插管給氧。在患者第6～7肋骨之間選擇切口，長度大約為1.5 cm，在切口處放入胸腔鏡，探查胸腔內(nèi)情況后切開操作孔，并利用胸腔鏡下手術(shù)工具對患者胸膜進行縫合[3]。

1.3 觀察指標

觀察指標為患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后住院時間、隨訪5個月后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，并采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對比組患者的手中出血量為（79.61±20.21）ml、手術(shù)時間為（78.56±20.81）min、術(shù)后胸腔引流量為（266.91±10.51）ml、住院時間為（6.37±1.48）d。5個月隨訪后，對比組患者中有7例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，占比10.77%。研究組患者的手中出血量為（81.38±25.23）ml、手術(shù)時間為（80.42±21.17）min、術(shù)后胸腔引流量為（184.68±10.41）ml、患者住院時間為（5.47±1.29）d。5個月隨訪后，對比組患者中有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，占比4.62%。兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量沒有較大差異，但研究組術(shù)后胸腔引流量和住院天數(shù)低于對比組，研究組患者5個月后隨訪復(fù)發(fā)率低于對比組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

自發(fā)性氣胸屬于外科常見病癥，是人體胸膜自發(fā)損壞而導(dǎo)致的胸腔氣壓增加，對肺部肺泡的壓力增加，導(dǎo)致肺泡破裂，引發(fā)呼吸困難和肺功能障礙等癥狀，嚴重時可危及生命。研究表明[3]，自發(fā)性氣胸患者具有反復(fù)發(fā)作情況，第1次發(fā)作時采用微創(chuàng)胸腔手術(shù)方法，當?shù)?次或第3次復(fù)發(fā)時，則必須采取直接手術(shù)方法才能夠治愈。腋下小切口手術(shù)是一種有效的手術(shù)方法，其能夠直接縫合患者的胸膜破裂，并且對肺部進行處理，避免肺部與胸膜之間發(fā)生粘連，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率[4]。兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量沒有較大差異，但研究組患者復(fù)發(fā)幾率和住院時間低于對比組，同時術(shù)后引流量也要低于對比組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，腋下小切口手術(shù)的術(shù)后效果優(yōu)于直接手術(shù)方法，不僅降低了復(fù)發(fā)幾率，還縮短了住院時間，為患者家庭減輕了經(jīng)濟壓力。

參考文獻

[1] 沈禎云，劉丹丹，梁正，等. 腋下小切口與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效及費用比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2011，1（2）：85-87.

[2] 沈飛，吳松，虞桂平，等. 胸腔鏡手術(shù)與腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（21）：188-189.

[3] 何建行，劉全平，楊運有. 電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)5年療效[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，9（10）：29-31.

[4] 楊力寶，徐書楷，謝召平，等. 電視胸腔鏡輔助小切口肺癌手術(shù)60例臨床分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（1）：59-60.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.060

【文章編號】1674-9308（2015）19-0080-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R561.4