崔建生

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)用于膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓伴炎癥的可行性

崔建生

【摘要】目的 探討內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)用于膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓伴炎癥的可行性。方法 選擇在我院治療的56例膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓伴炎癥患者作為研究對(duì)象，實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。結(jié)果 44例順利完成膽結(jié)石手術(shù)，且在后期的隨訪中均無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)。12例患者中，8例因取石后膽囊管不通暢，4例因結(jié)石位于膽囊管難于取出，對(duì)這12例患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，8例手術(shù)成功，在后續(xù)治療中對(duì)手術(shù)不成功的4例患者進(jìn)行開腹膽囊切除手術(shù)，最終手術(shù)成功。結(jié)論 對(duì)膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓伴炎癥患者實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，具有較高成功率（78.6%），且術(shù)后患者無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，治療效果良好，具有一定的可行性。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)；膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓；結(jié)石；可行性

【中圖分類號(hào)】R575.6

作者單位：474650河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院普外科

The Feasibility of Endoscope Minimally Nephrolithotomy Method for Gall Bladder Stone Associated With Inflammation

CUI Jiansheng Nanzhao County People's Hospital General Surgery in He’nan Province, Nanyang 474650, China

[Abstract]Objective To explore the feasibility of endoscope minimally nephrolithotomy method for gall bladder stone associated with inflammation. Methods Selected 56 cases of periampullary gallbladder calculus incarcerated with inflammation patients in our hospital as the research object, to implement minimally invasive endoscopy in patients with gallbladder stone extraction. Results 44 cases smooth completion of gall-stone operation, and in the later period of follow-up no stone recurrence. The remaining 12 cases patients due to be removed after cystic duct is 8 cases, because of stones located in 4 patients with cystic duct is difficult to remove, to the 12 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 8 cases of successful operation, in the subsequent treatment of surgery is not successful open gallbladder excision surgery in 4 patients, ultimately successful operation. Conclusion The study found that patients with gallbladder pot belly calculus incarcerated with inflammation minimally invasive endoscopy confirmed gallbladder stone extraction for implementation, has a high success rate was 78.6%, and there is no serious complications occurred in patients, treatment effect is good, has certain feasibility.

[Key words]Minimally invasive endoscopy confirmed gallbladder stone extraction, Gallbladder of periampullary calculus incarcerated, Stone, Feasibility

慢性結(jié)石性膽囊炎具有很高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在成年人群體中已經(jīng)占到了16.8%，治療方式一直是以手術(shù)治療為主，最為常用的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]，隨著科學(xué)的進(jìn)步及對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，結(jié)合攝影技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界逐漸研究出一種內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，具有一定的先進(jìn)性。我院選取2011年10月～2013年1月于我院治療的56例膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓伴炎癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，取得了良好的治療效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年1月于我院治療的56例膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓伴炎癥患者作為研究對(duì)象，其中女性32例，男性24例，平均年齡（38.52±8.63）歲，平均病史（5.24±6.76）年，40例患者體溫介于37.5～37.9℃，16例患者的體溫則介于38.0～39.5℃。經(jīng)過B超觀察得出：6例患者的膽囊腫大，

在140 mm×38 mm以上，另外的50例膽囊腫大介于115 mm×34 mm～130 mm×36 mm，此外，有膽囊周圍有滲液患者10例，在膽囊壁厚度方面，有48例患為3～5 mm， 8例患者則在6～8 mm之間，具有雙邊征。在結(jié)石數(shù)量方面，有10例患者為單發(fā)結(jié)石，最大的＞3 cm，46例患者的膽囊結(jié)石為2～7枚，大小為0.5～1.0 cm，且56例患者均為膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓伴膽囊炎癥。56例患者中，有32例入院后行抗炎等治療，24例則在入院4 h后行急診手術(shù)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）選擇膽囊結(jié)石伴炎癥急性發(fā)作腹痛、B超顯示膽囊脹大，膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓者，起病時(shí)間短，病程長(zhǎng)，膽囊炎癥重。（2）膽囊炎癥較輕的患者。（3）排除疑似膽囊有壞疽、穿孔、膽囊周圍積液多伴黃疸者屬保膽手術(shù)禁忌證患者[2]。

1.3 方法

進(jìn)行治療及研究前，先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前全麻。等到對(duì)患者經(jīng)臍孔穿刺建立氣腹后，進(jìn)行患者的腔鏡下觀察，緊接著對(duì)患者的膽囊位置進(jìn)行確定，并在患者右肋緣下距膽囊底最近部位腹壁做2 cm切口，將10 mm的套管針置于其中，進(jìn)行膽囊周圍粘連的分離，對(duì)滲出液進(jìn)行吸引，對(duì)其中的12例患者先實(shí)施膽囊底部穿刺吸引減壓；關(guān)閉氣腹，對(duì)右上腹切口進(jìn)行按層擴(kuò)大至2～3 cm，然后由醫(yī)生用分離鉗鉗夾膽囊底，將其提出至切口外，并將底部的膽囊壁切開，緊接著用吸引出的膽汁進(jìn)行藥物敏感及細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)。在后續(xù)的治療中，醫(yī)生用纖維膽道鏡觀察患者膽囊內(nèi)結(jié)石的的位置、數(shù)目、形狀等，在上述信息確定的基礎(chǔ)上，用取石鉗將結(jié)石小心取出。針對(duì)患者膽囊壺腹部嵌頓的結(jié)石難取出的情況，只要了解結(jié)石形狀及大小的情形下，就可夾住結(jié)石露端，對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，用旋轉(zhuǎn)向外巧力拉出的方法將結(jié)石取出，在上述手術(shù)進(jìn)行的基礎(chǔ)上，對(duì)膽囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將其內(nèi)部及囊壁的炎性懸浮物進(jìn)行沖洗清除，實(shí)施的過程中，發(fā)現(xiàn)有16例患者的膽囊壁仍廣泛滲血，針對(duì)此，要用雙氧水20 ml灌洗，有對(duì)膽囊腔內(nèi)混懸物的清除及止血功能，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到這里時(shí)，可觀察到黃色膽汁自膽囊管開口向膽囊腔涌出，這種現(xiàn)象表示對(duì)患者的保膽成功。在后續(xù)治療中，用4%替硝唑液100 ml進(jìn)行膽囊灌洗，洗后用可吸收鋒線鎖邊縫合，將膽囊送回患者腹腔，進(jìn)行再次氣腹，發(fā)現(xiàn)患者的膽囊出現(xiàn)充盈情況，在后續(xù)的探查中切口等未出現(xiàn)出血及漏液現(xiàn)象，然后吸盡肝周滲液，且不放置引流管，在進(jìn)行患者的切口縫合后，手術(shù)實(shí)施完畢。術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性抗炎治療，具體措施為，為患者服用熊去氧膽酸膠囊250 mg，每天2次[3-4]。

2　結(jié)果

對(duì)56例患者實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后，其中44例手術(shù)順利，平均手術(shù)時(shí)間40 min，患者的體內(nèi)結(jié)石均為膽固醇混合型結(jié)石，呈桑葚狀，結(jié)石最大為3 cm×2 cm，其余多為0.5～1.0 cm，且膽囊腔內(nèi)多充滿膿性膽汁或污泥樣膿性膽汁，呈現(xiàn)出充血、水腫及不同程度炎癥，結(jié)石嵌頓部位尤為嚴(yán)重，可見棕黃色膽汁自膽囊管口涌入膽囊腔內(nèi)。經(jīng)我院手術(shù)治療后，發(fā)現(xiàn)肝臟膽囊床邊緣部分撕裂出血患者2例，經(jīng)實(shí)施單極電凝止血成功。12例患者中，因取石后膽囊管不通暢8例，4例因結(jié)石位于膽囊管難于取出，對(duì)這12例患者進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)成功的有8例，在后續(xù)治療中對(duì)手術(shù)不成功的4例患者進(jìn)行了開腹膽囊切除手術(shù)，最終手術(shù)成功。對(duì)44例保膽成功者進(jìn)行了術(shù)后的4～16個(gè)月的隨訪，并對(duì)患者每個(gè)月進(jìn)行1次常規(guī)的B超檢查，44例患者中均無(wú)發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)情況，其中的10例患者腔內(nèi)出現(xiàn)少量沉積物，患者的囊壁在服用熊去氧膽酸膠囊后3～4個(gè)月恢復(fù)至2～3 mm，膽囊較正常；略大者8例，膽囊大小、形狀恢復(fù)正?；颊?6例，且根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，所有患者均未出現(xiàn)發(fā)熱及腹痛現(xiàn)象。

3　討論

近年來(lái)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入及膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，使得膽結(jié)石的保膽治療逐漸成為了當(dāng)前較為常用的治療方式。隨著科學(xué)技術(shù)的在保膽治療中的應(yīng)用，2009年以后逐漸形成了膽結(jié)石治療中的腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)，相比于傳統(tǒng)的膽結(jié)石治療方式，其具有定位準(zhǔn)確機(jī)易找到膽囊的特點(diǎn)。此外，可將膽囊自右上腹切口拉出和取石，然在實(shí)施手術(shù)完畢后可將，膽囊切口縫合后送回腹腔，也可進(jìn)行再次的氣腹吸引肝周積液等，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肝膽情況的詳細(xì)了解，并有效避免了因長(zhǎng)時(shí)間的氣腹所致腹膜腔室隔效應(yīng)，利于康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)我院研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓伴炎癥患者實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，具有較高成功率（78.6%），且術(shù)后患者無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，治療效果良好，具有一定的可行性。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫偉軍，孫玲國(guó)，胡德?lián)P. 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)用于膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓伴炎癥初探[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（7）：656-658.

[2] 梅建民，于聰慧，余昌中，等. 完全腹腔鏡保膽取石術(shù)65例臨床分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：573-576.

[3] 張玉斌，李振符，谷建斌. 保膽取石術(shù)中膽囊管結(jié)石嵌頓的處理[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（13）：1977-1978.

[4] 鄒衍泰，周杰. 新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)初步探討[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（2）：91-92，128.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.049

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0065-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B