劉超

米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

劉超

【摘要】目的 探討在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因的臨床效果。方法 選取我院收治的絕經(jīng)后婦女90例作為研究對(duì)象，均行取環(huán)術(shù)。按照用藥方式劃分為兩組，各45例，對(duì)照組應(yīng)用米索前列醇，觀察組基于對(duì)照組加用利多卡因，對(duì)比兩組取環(huán)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、宮頸軟化度、取環(huán)疼痛程度以及取環(huán)術(shù)順利率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因效果明顯。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；利多卡因；絕經(jīng)婦女；取環(huán)術(shù)

作者單位：265500山東煙臺(tái)市福山區(qū)人口與計(jì)劃生育局計(jì)生服務(wù)站

Application Experience of Misoprostol Combine With Lidocaine in Postmenopausal Women Take Ring Operation

LIU Chao Yantai City Fushan District Planning Bureau of Family Planning Service Station in Shandong Province, Yantai 265500, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of misoprostol combined with lidocaine in the treatment of postmenopausal women taking ring operation. Methods Selected 90 postmenopausal women who were treated in our hospital as the research object, and all of the patients were treated by the method of ring operation. According to the way of medicine were divided into two groups, each group had 45 cases, the control group with misoprostol and the observation group was based on the control group with lidocaine, compared with the effect of the two groups. Results The operation time, the degree of cervical softening, the degree of pain of the ring and the rate of the selection of the ring were superior to the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The effect of misoprostol combined with lidocaine in postmenopausal women taking the ring is obvious.

[Key words]Misoprostol, Lidocaine, Menopausal women, Take the ring

我區(qū)育齡婦女多應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器，其屬于常見節(jié)育與避孕措施，于上世紀(jì)末開始用于臨床。女性絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退，導(dǎo)致機(jī)體雌激素水平下降，生殖器官出現(xiàn)不同程度的萎縮，宮頸組織變硬，彈性差，易導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、錯(cuò)位以及移位[1]，且部分女性沒有充分認(rèn)識(shí)到取環(huán)必要性，絕經(jīng)后很晚才來取環(huán)，行取環(huán)術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛、難以取環(huán)甚至取環(huán)失敗等。當(dāng)前臨床多應(yīng)用米索前列醇對(duì)宮頸予以軟化，廣泛應(yīng)用于取環(huán)術(shù)中，而利多卡因可將宮頸平滑肌松弛，避免術(shù)中疼痛劇烈。探討在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的需行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)后婦女90例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照用藥方式劃分為2組，各45例，對(duì)照組應(yīng)用米索前列醇，觀察組基于對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用利多卡因。對(duì)照組年齡43～64歲，平均年齡（54.2±10.5）歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間7～25年，平均（16.4±3.7）年；絕經(jīng)時(shí)間8個(gè)月～12年，平均（6.6±2.1）年。觀察組年齡42～65歲，平均年齡（55.7±10.9）歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間6～25年，平均（16.1±3.3）年；絕經(jīng)時(shí)間7個(gè)月～13年，平均（6.8±2.3）年。兩組患者在一般資料上對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 一般方法

術(shù)前查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能，以及婦科檢查、B超等常規(guī)檢查，觀察患者節(jié)育器放置位置與類型，對(duì)照組應(yīng)用米索前列醇，于取環(huán)術(shù)前3 h將1片米索前列醇放于生理鹽水中，浸濕后于患者陰道后穹窿處放置，且告知患者該期間避免活動(dòng)。觀察組基于對(duì)照組加用利多卡因，術(shù)前常規(guī)消毒患者外陰與陰道，注射5 m l2%鹽酸利多卡因注射液，分別在宮頸處3、9點(diǎn)處，距宮頸外緣應(yīng)有1 cm距離，刺入約2 cm深，抽吸無(wú)回血后各注射2.5 ml，5 min后再開展取環(huán)術(shù)。結(jié)合節(jié)育環(huán)位置制定手術(shù)取環(huán)方法，準(zhǔn)備好取環(huán)鉤、止血鉗等常用物品，節(jié)育環(huán)被取環(huán)鉤鉤住后向外牽拉，操作應(yīng)輕柔，需控制好速度，避免子宮穿孔及相鄰臟器損傷。取環(huán)困難者應(yīng)在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，探針探得金屬感后，用取環(huán)鉤輕輕勾取，并輕輕左右旋轉(zhuǎn)，用適當(dāng)力度緩慢向外牽拉，若節(jié)育環(huán)只能部分取出，有部分環(huán)留在陰道內(nèi)看見環(huán)結(jié)后應(yīng)剪斷環(huán)絲再緩慢抽出，抽出環(huán)絲后需對(duì)節(jié)育環(huán)的完整性予以細(xì)致觀察，保證沒有遺留于患者體內(nèi)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

1.3.1 判斷宮頸軟化程度 軟化：宮頸處于擴(kuò)張狀態(tài)，且在宮頸入口處4號(hào)擴(kuò)張器可自由出入，不存在阻力。部分軟化：宮口沒有開放，在宮頸內(nèi)口應(yīng)用探針可自由出入且無(wú)阻力。軟化欠佳：宮口沒有開放，且探針無(wú)法從宮頸內(nèi)口中通過。

1.3.2 判定術(shù)中綜合反應(yīng) 重度反應(yīng)：疼痛劇烈且明顯，表現(xiàn)為冷汗不斷、惡心嘔吐等。中度反應(yīng)：下腹部輕微疼痛，處于耐受范圍，且存在惡心嘔吐伴隨癥。輕度反應(yīng)：未出現(xiàn)明顯腹痛，下腹部存在輕微墜脹感。

1.3.3 手術(shù)效果判定 順利：無(wú)需對(duì)宮頸口進(jìn)行擴(kuò)張，使用取環(huán)鉤便將節(jié)育環(huán)順利取出。困難：取環(huán)鉤難以將節(jié)育環(huán)直接取出，需對(duì)宮頸行擴(kuò)張輔助處理，且宮頸擴(kuò)張后再行剪斷與抽拉；失?。汗?jié)育環(huán)無(wú)法取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（4.72±1.05）min，觀察組為（3.10±0.86）min，t＝4.377，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組宮頸軟化效果對(duì)比

觀察組中宮頸軟化23例，宮頸部分軟化19例，軟化欠佳3例，宮頸軟化率為93.3%；對(duì)照組中宮頸軟化15例，宮頸部分軟化20例，軟化欠佳10例，宮頸軟化率為77.8%。兩組宮頸軟化率對(duì)比，χ2＝12.433，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組取環(huán)疼痛程度對(duì)比

觀察組中36例為輕度疼痛，7例為中度疼痛，2例為重度疼痛，輕度與中度疼痛程度為95.5%；對(duì)照組中16例為輕度疼痛，19例為中度疼痛，10例為重度疼痛，輕度與中度疼痛程度為77.8%。兩組疼痛程度對(duì)比，χ2＝16.537，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組取環(huán)術(shù)順利度對(duì)比

觀察組中取環(huán)順利39例，困難4例，失敗2例，總順利率為86.7%；對(duì)照組組中取環(huán)順利23例，困難16例，失敗6例，總順利率為51.1%。兩組取環(huán)術(shù)順利率對(duì)比，χ2＝8.690，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

對(duì)于育齡期女性而言，宮內(nèi)節(jié)育器屬于應(yīng)用率最高的避孕節(jié)育方法，優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)、效果好、簡(jiǎn)便以及安全可靠，不足在于女性絕經(jīng)后需將節(jié)育器及時(shí)取出，因絕經(jīng)后婦女卵巢內(nèi)分泌功能的消退，雌激素水平不斷下降，器官亦會(huì)產(chǎn)生退行性改變，導(dǎo)致陰道、子宮萎縮，宮頸堅(jiān)硬度高，且機(jī)體免疫力也在不斷下降，若節(jié)育器仍長(zhǎng)時(shí)間固定于體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致感染概率增加。對(duì)絕經(jīng)后婦女開展取環(huán)術(shù)難度較大，因生殖器萎縮與子宮體積變小后會(huì)導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓于體內(nèi)。亦或是絕經(jīng)后婦女沒有充分認(rèn)識(shí)到取環(huán)的必要性，且不知道何時(shí)為取環(huán)時(shí)間，畏懼取環(huán)疼痛，有些婦女在絕經(jīng)數(shù)十年后才來接受取環(huán)術(shù)，此時(shí)子宮已經(jīng)處于嚴(yán)重萎縮狀態(tài)，導(dǎo)致肌壁與子宮內(nèi)膜損傷更重且嵌頓更明顯，導(dǎo)致取環(huán)難度更大。宮頸主要組成為結(jié)締組織平滑肌血管與彈力纖維[4]，有極其豐富的感覺神經(jīng)，且十分敏感于壓力感，在取環(huán)術(shù)中女性感受到的疼痛主要來自于手術(shù)刺激與宮頸擴(kuò)張。若患者有較長(zhǎng)的絕經(jīng)年限，對(duì)宮頸予以擴(kuò)張時(shí)有較大機(jī)械性阻力，增加取環(huán)術(shù)難度，且宮頸鉗難以進(jìn)行鉗夾，宮口處于緊閉狀態(tài)，難以擴(kuò)張，取環(huán)鉤以及探

針均難以進(jìn)入宮腔中，因此在絕經(jīng)后婦女中開展取環(huán)術(shù)應(yīng)將宮頸軟化與充分?jǐn)U張作為重點(diǎn)內(nèi)容。為緩解婦女術(shù)中疼痛，應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因。前者屬于前列腺素E 1衍生物，其藥理活性等同于前列腺素E，可對(duì)宮頸細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促使宮頸結(jié)締組織將類型多樣的蛋白酶釋放出來，增加蛋白酶活性，加快降解膠原纖維的速度，提升膠原酶彈性，進(jìn)而對(duì)宮頸進(jìn)行軟化擴(kuò)張，在開展鉗夾時(shí)難度低，且探針也更方便進(jìn)入宮腔中。此外該藥物還能夠促使子宮平滑肌興奮度提升，加快子宮收縮，進(jìn)而避免出血過多。研究米索前列醇的藥代動(dòng)力學(xué)后得知，將該藥物放置于陰道中30 min可確保藥物充分吸收，36～40 min為其消除半衰期，且完全吸收時(shí)間為1.5 h。臨床經(jīng)不斷實(shí)踐后認(rèn)為在取環(huán)術(shù)前3 h對(duì)米索前列醇予以使用效果較好，且0.4 mg為最佳劑量。取環(huán)術(shù)前3 h應(yīng)用米索前列醇可促使宮頸充分有效軟化與擴(kuò)張，口服該藥物會(huì)產(chǎn)生肝臟首過效應(yīng)與胃腸道反應(yīng)，陰道給藥則可有效避免，且生物利用度高出3倍左右[5]，用藥也更加便利。但是該藥物并不具備完善的宮頸擴(kuò)張與牽拉鎮(zhèn)痛作用以及軟化作用。本組協(xié)同使用于利多卡因，其屬于酰胺類局麻藥物，可從黏膜穿透，將宮頸交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)向心傳導(dǎo)阻斷，抑制迷走神經(jīng)，對(duì)痛覺與觸覺進(jìn)行抑制后軟化松弛平滑肌，取環(huán)時(shí)可對(duì)宮頸機(jī)械性刺激予以緩解，且快速起效，藥效可維持2 h左右，相較于普魯卡因局麻藥物利多卡因效果高出3倍，2為其麻醉指數(shù)[6]，安全可靠，可將子宮肌層與子宮頸黏膜穿透，松弛子宮頸內(nèi)口與麻醉子宮頸，有效擴(kuò)張宮頸與鎮(zhèn)痛。對(duì)照組應(yīng)用米索前列醇，觀察組基于對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用利多卡因，結(jié)果觀察組宮頸軟化度為93.3%高于對(duì)照組77.8%；取環(huán)中輕度疼痛率為95.5%高于對(duì)照組77.8%；取環(huán)順利率為86.7%，高于對(duì)照組51.1%；手術(shù)時(shí)間為（3.10±0.86）min，高于對(duì)照組（4.72±1.05）min，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[7-8]。

綜上所述，在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因效果明顯，可有效松弛與擴(kuò)張宮頸，緩解術(shù)中疼痛程度，減輕痛苦，提升取環(huán)術(shù)順利率。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.107

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0141-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R271.9