蔡鋒

伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎52例治療體會

蔡鋒

目的 通過對本院治療的伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎患者進行回顧性研究，對早期診斷、治療方法進行研究。方法 選取我院2008年1月～2014年12月收治的年齡在60歲以上，明確診斷為2型糖尿病的急性闌尾炎患者52例，其中手術(shù)治療36例，非手術(shù)治療16例。結(jié)果 手術(shù)治療組36例，29例治愈，1例出現(xiàn)切口裂開，經(jīng)二次縫合切口治愈出院，6例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，加強切口引流換藥后治愈出院；非手術(shù)治療組16例，9例治愈，2例有效，5例無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療。結(jié)論 伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎是一種特殊的闌尾炎類型，一旦確診就應(yīng)盡早行手術(shù)治療，術(shù)中充分沖洗引流，術(shù)后積極抗感染治療，盡量減少并發(fā)癥。

老年性；闌尾炎；2型糖尿病

在外科急腹癥中急性闌尾炎為最常見的疾患，隨著我國老齡化社會的加劇及糖尿病患者群體的不斷壯大，伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎的患者在臨床工作中越來越常見。老年人對身體的刺激變化不敏感，癥狀和體征輕微，早期診斷存在困難，常常會延誤診斷[1]，加上糖尿病的存在，闌尾炎病情更急，進展較快，病死率更高。因此早診斷、早治療尤為重要。選取我院于2008年1月～2014年12月收治的伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎患者52例，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組男性29例，女性23例，年齡在60～85歲，平均年齡（71.2±4.5）歲。手術(shù)組從發(fā)病到手術(shù)治療的時間為5～96 h，平均治療時間（15.6±6.5）h，住院天數(shù)在5～22 d，平均住院天數(shù)（7.2±3.8）d。其中單純性8例，化膿性20例，壞疽性15例，闌尾穿孔性7例，闌尾周圍膿腫2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組52例患者均以腹痛為主要臨床癥狀，以隱性鈍痛為主，其中具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史有17例，占32.7%。病史中伴有惡心、嘔吐18例，占34.6%，腹瀉15例，占28.8%；體溫在37.5℃以上17例，占32.7%。入院時查體：有明顯壓痛、反跳痛36例，占69%；下腹部腹肌緊張21例，占40%；腸鳴音減弱31例，占59.6%，伴有腹脹具有腸梗阻癥狀者有7例，占13.5%。部分患者因患有偏癱等嚴重疾病不能配合查體，具體的疼痛部位不能確定。

1.3 診斷

本組病例術(shù)前均進行了血常規(guī)、X線及腹部彩超檢查，再結(jié)合患者病史、癥狀及體征，入院初步診斷為闌尾炎的為42例，占總數(shù)的80.1%，8例患者入院后進行病情觀察及進一步檢查，得到及時修正治療，2例經(jīng)剖腹探查手術(shù)治療得以確診。首次血常規(guī)檢查，周圍靜脈血白細胞在10×109/L以上者共46例，占88.5%，白細胞正常6例，占11.5%。彩超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹混合型腫塊及積液39例，占75%，有3例伴有彌漫性腹膜炎癥狀，彩超提示有中等量腹腔積液存在，經(jīng)給予診斷性腹腔穿刺得以明確診斷。

1.4 治療方法

52例患者入院后均查即刻血糖，根據(jù)血糖水平給予微量泵泵入胰島素控制血糖在適宜水平，住院期間均用胰島素控制血糖。所有患者均采用兩聯(lián)足量廣譜抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，調(diào)整敏感抗生素給予抗感染治療。36例入院后直接手術(shù)治療，除4例單純性闌尾炎外，其他32例術(shù)后均放置乳膠腹腔引流管給予充分引流；非手術(shù)治療組16例患者中，9例治愈，2例有效，5例無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療，均放置乳膠腹腔引流管。

2 結(jié)果

我院收治的52例伴有Ⅱ型糖尿病老年性急性闌尾炎患者，最終手術(shù)治療共41例，手術(shù)率為78.8%，發(fā)生切口感染共8例，切口感染發(fā)生率高達19.5%。手術(shù)治療組36例患者中，29例治愈，1例出現(xiàn)切口裂開（經(jīng)腹直肌剖腹探查切口），經(jīng)二次縫合切口治愈出院，6例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，加強切口引流換藥后治愈出院；非手術(shù)治療組16例，入院后給予輸液治療，其中4例有反復(fù)發(fā)作病史，就診及時，病情輕，經(jīng)抗感染治療后均治愈出院；2例入院時血糖水平較高，經(jīng)加強抗感染治療，1例有效，1例治愈；10例入院時診斷不明確，經(jīng)積極病情觀察和進一步檢查，及時修正診斷，4例治愈，1例有效，3例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，最后2例經(jīng)剖腹探查手術(shù)治療才得以確診，5例轉(zhuǎn)手術(shù)治療患者中有2例發(fā)生切口感染。單純性闌尾炎共8例，4例手術(shù)治療，4例輸液抗感染治療，均治愈出院。拆線時間在8～11 d，平均拆線時間（9.1±1.2）d。

3 討論

隨著中國人口老齡化的發(fā)展及糖尿病患者群體的不斷增加[2]，伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎的發(fā)病率有增加的趨勢。對于比較典型的有急性闌尾炎癥狀的患者，再結(jié)合相關(guān)輔助檢查，臨床明確診斷并不困難。老年性急性闌尾炎為特殊類型闌尾炎，再加上有糖尿病的存在，會給手術(shù)治療帶來一定困難[3-4]。通過對本院52例伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎的回顧性分析研究，現(xiàn)總結(jié)出該類型患者有以下幾方面特點。

3.1 臨床癥狀少而不典型

老年人的周圍神經(jīng)沖動傳導(dǎo)和中樞神經(jīng)元突觸傳遞速度均減慢，再加上糖尿病的本身對周圍神經(jīng)血管的損害[5]，因此對疼痛的感覺差，對痛覺及應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致典型的上腹部較為劇烈的脹痛或絞痛，且開始伴有惡心嘔吐的癥狀較少，本組具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史有17例，占32.7%，伴有惡心、嘔吐18例，占34.6%。因此，往往會表現(xiàn)出病情發(fā)展已經(jīng)很嚴重，而臨床癥狀較輕的假象。

3.2 腹部體征和病情實際嚴重程度不相符

部分患者僅表現(xiàn)為下腹部隱痛不適癥狀，排便排氣后可以緩解，但已有發(fā)熱、脈速、煩躁、神情緊張、面色和皮膚蒼白等全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)?？紤]與老年人腹壁肌肉松弛、脂肪多及闌尾疼痛點游離大有關(guān)，腹肌緊張程度沒有年輕人顯著，腹部壓痛、反跳痛、叩擊痛等體征均不明顯。

3.3 到正規(guī)醫(yī)院就診時間晚

由于獨居老人數(shù)量增多、行動不便等各種原因，很多老年人在生病早期，不愿告知子女及到正規(guī)醫(yī)院就診，常持有觀望的態(tài)度或者自行口服相關(guān)藥物治療，等到病情發(fā)展較重時，才意識到去正規(guī)醫(yī)院治療的必要性。再加上糖尿病的存在，病情發(fā)展較為迅速，來醫(yī)院就診時，病情已較嚴重，甚至并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，這給及時診斷和早期治療帶來了許多的困難，本次研究中從發(fā)病到醫(yī)院診斷最長的達到96 h，并且已發(fā)生輕微酮癥酸中毒。

3.4 闌尾并發(fā)壞疽穿孔多

本組發(fā)生壞疽穿孔的患者有22例，占手術(shù)總數(shù)的一半以上。很多老年人有反復(fù)闌尾炎發(fā)作病史，由于年齡較高及糖尿病的存在，患者顧慮較多，往往首先要求非手術(shù)治療，待到輸液治療效果較差時再手術(shù)治療。但此時腹部感染已較重，發(fā)生闌尾穿孔壞疽的概率增加，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，也給手術(shù)及后繼治療帶來較大困難。

綜上所述，老年性急性闌尾炎一旦確診，在積極維持水、電解質(zhì)酸堿平衡的同時，在患者心、腦、肺、肝等臟器功能可以耐受手術(shù)治療的情況下，應(yīng)采取盡早施行闌尾切除術(shù)手術(shù)治療。伴有糖尿病的患者，在血糖控制適宜情況下，應(yīng)首先考慮手術(shù)治療，年齡較高伴有糖尿病不是闌尾切除的手術(shù)禁忌證。老年人血管退化變性，加上糖尿病對周圍神經(jīng)血管的損害，闌尾炎壞疽穿孔的概率較高，確診后應(yīng)及時手術(shù)治療。對病情危重者以搶救生命為根本，充分做好術(shù)前準備，手術(shù)方式應(yīng)簡潔快速，以切除闌尾、清除積液、通暢引流為重點，全程給予吸氧、心電監(jiān)護，住院期間盡量使用胰島素降低血糖水平，并密切監(jiān)測血糖變化，控制在適宜范圍。對于非手術(shù)治療一定要謹慎選擇，通過合理及時治療可以取得暫時的治療效果，但從長遠臨床觀察來說，再次急性發(fā)作的可能性較大，建議擇期給予闌尾切除術(shù)較好。

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The Experience in Treatment of 52 Cases of Senile Acute Appendicitis Accompanied With Type 2 Diabetes

CAI Feng Shangqiu City The First People’s Hostipal，Shangqiu 476100，China

Objective Retrospective study was carried out through to the hospital treatment of acute appendicitis complicated with type 2 diabetes mellitus senile patients for early diagnosis，treatment，research and discussion.Methods Selected 52 cases who had years of age above 60 with senile acute appendicitis accompanied with type 2 diabetes from January 2008 to December 2014，36 cases of surgical treatment and 16 cases of the non operative treatment.Results The 36 cases of surgical treatment，29 cases were cured，1 case had wound dehiscence，after two times of suturing incisions was cured，incisional infection occurred in 6 cases，incisionand drainage after cured.The 16 cases of the non operative treatment，9 cases were cured，2 cases were effective，5 cases turn operation treatment.Conclusion Senile acute appendicitis accompanied with type 2 diabetes is a special type of appendicitis，once diagnosed early surgical treatment should be completely flushed，intraoperative and postoperative drainage actively anti-inflammatory treatment，try to reduced the complications.

Senile，Appendicitis，Type 2 diabetes

R587

B

1674-9308（2015）29-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.051

476100商丘市第一人民醫(yī)院