楊曉東 李柳炳 施坦 李蓓 陳思 邢春根

多學(xué)科協(xié)同結(jié)合PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中的可行性探討

楊曉東1李柳炳2施坦2李蓓3陳思3邢春根1

醫(yī)學(xué)有著其學(xué)科的特殊性，而醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法也一直是一個被醫(yī)學(xué)教育工作者不斷探討的話題。本文在基于傳統(tǒng)的單學(xué)科自主教學(xué)的基礎(chǔ)上，介紹了一種全新的教學(xué)模式，即多學(xué)科協(xié)同結(jié)合PBL教學(xué)模式。討論在本院醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中開展單學(xué)科PBL的方法，以及與傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)劣比較，并引入了在PBL的基礎(chǔ)上多學(xué)科協(xié)同結(jié)合的教學(xué)理念。分析多學(xué)科協(xié)同結(jié)合PBL教學(xué)模式的實際操作的優(yōu)勢及可能遇到的問題，旨在不斷地改良教學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

多學(xué)科；PBL教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)生；見習(xí)教學(xué)

醫(yī)學(xué)是實踐性學(xué)科，在實際的醫(yī)療工作中，診療具體到疾病，牽涉到對多學(xué)科信息的綜合分析、融會貫通。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是各個學(xué)科自主的教學(xué)課程體系，不但課程內(nèi)容交叉重復(fù)，同時各個學(xué)科知識的更新及信息量的不斷膨脹，在教學(xué)學(xué)時有限、患者自我保護意識的增強的情況下，醫(yī)學(xué)生在見習(xí)過程中，臨床實踐能力、理論知識的獲取面臨較大的挑戰(zhàn)。這些弊病，已經(jīng)不能適應(yīng)目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)要求，需要尋找一種有效的教學(xué)方式提高教學(xué)質(zhì)量。

1 PBL教學(xué)法的核心

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-based Learning，PBL）是目前先進的教學(xué)方法，教學(xué)方法的核心內(nèi)容是：基于問題式學(xué)習(xí)或以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)，以學(xué)生為主導(dǎo)，圍繞某個教學(xué)模塊展開的主動學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，臨床思維能力和創(chuàng)新能力等[1]。PBL教學(xué)法先后在歐美國家廣泛應(yīng)用，目前的PBL在國內(nèi)已經(jīng)實施了將近10年。但是，單一學(xué)科獨自授課為主的教學(xué)方式，只能讓醫(yī)學(xué)生獲得疾病的單個方面的知識，大多時候一個疾病的不同內(nèi)容是由不同學(xué)科的老師分別進行授課的，不僅讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難免顧此失彼，而且一個疾病的相關(guān)內(nèi)容被分解了，就醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)來說也是不合理的。因此，創(chuàng)造一種模式，就病論病，組織不同學(xué)科之間協(xié)同教學(xué)，對于醫(yī)學(xué)生及時掌握疾病相關(guān)知識是很有必要的。

2 多學(xué)科交叉教學(xué)

當(dāng)代科技的發(fā)展呈現(xiàn)出多學(xué)科相互交叉、相互滲透、高度綜合以及系統(tǒng)化、整體化的趨勢，并有著交叉綜合性課題領(lǐng)先并帶動學(xué)科發(fā)展的新趨勢。我國對多學(xué)科交叉研究的界定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]，綜和學(xué)術(shù)界對其定義的不同看法，可以給出多學(xué)科交叉教學(xué)法的概括性定義：多學(xué)科交叉教學(xué)是指教學(xué)主體在科學(xué)分化的基礎(chǔ)上，打破不同學(xué)科之間的界線，不受某一理論和方法的約束，多種學(xué)科或由不同的領(lǐng)域交叉滲透、彼此結(jié)合、相互作用，交流、互補，使參與者的知識得到多元更新，知識結(jié)構(gòu)得到改善，研究能力得到提高，創(chuàng)新性得到加強。同時，參與者的智能結(jié)構(gòu)在多學(xué)科潛移默化的作用下逐步趨于優(yōu)化，不同的思想、觀點、理論和技術(shù)相互碰撞將會產(chǎn)生出新的火花和富有創(chuàng)造性的結(jié)果，具有學(xué)科交叉性、綜合協(xié)調(diào)性、自主創(chuàng)新性等特點[3-4]。

3 PBL教學(xué)方法的應(yīng)用

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院于2012年開始，在醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中開展單學(xué)科的PBL教學(xué)，教學(xué)對象包括臨床五年制、七年制醫(yī)學(xué)生。自開展PBL教學(xué)以來，學(xué)生們普遍對PBL教學(xué)方式評價較好，認(rèn)為PBL教學(xué)促進了學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間交流，提高了學(xué)習(xí)興趣，更大程度上調(diào)動了醫(yī)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)的積極性。如何在PBL教學(xué)模式下更大程度的使醫(yī)學(xué)生獲得理論知識與實踐能力的有效結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使之盡快掌握臨床思維能力，我們設(shè)想在PBL教學(xué)模式上，整合多學(xué)科的教師團隊，采用協(xié)同教學(xué)的方法。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科于2012～2013第二學(xué)期開始針對09臨床本碩連讀班采用PBL教學(xué)方法進行見習(xí)教學(xué)。

3.1 方法

以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論方式。教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。其核心之處在于強調(diào)“引導(dǎo)”。

3.2 評價體系

（1）教師評價：教學(xué)反饋、教學(xué)技巧、教學(xué)態(tài)度。（2）學(xué)生評價：表達與溝通、團隊合作、問題分析與臨床推理、學(xué)習(xí)意愿和態(tài)度、知識信息管理。（3）教師與學(xué)生背對背評分，由教學(xué)辦收集，教師評分計入個人年終考核，學(xué)生評分計入形成性評價。

4 PBL教學(xué)方法的優(yōu)劣勢

與傳統(tǒng)帶教方法比較其優(yōu)勢在于：（1）討論的案例是真實臨床病例，學(xué)生比較感興趣。（2）學(xué)生能夠自主地、積極地充分表達自己的觀點，營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍。（3）學(xué)生從教師所給的案例中能十分容易地獲得大量信息，進而將理論與實踐結(jié)合在一起，形成了一定的實踐思維能力，增強了分析問題和解決問題的能力，幫助學(xué)生盡早形成臨床思維。其劣勢在于：（1）教學(xué)方法、案例選擇、規(guī)范實施等方面尚無規(guī)范、系統(tǒng)的研究。（2）對教師的要求非常高,不僅要有豐富的學(xué)科知識,而且還要具有良好的組織、協(xié)調(diào)能力，如果病例的選取不具有代表性或者在課堂與學(xué)生沒有充分互動,那么授課效果也不盡滿意。（3）學(xué)生的個人素質(zhì)、理解能力、基礎(chǔ)知識及課前準(zhǔn)備不同,所以學(xué)生對病例的接受程度及提出問題情況也不同。

5 多學(xué)科協(xié)同教學(xué)的應(yīng)用

目前，PBL教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)方法更具有優(yōu)越性。然而，在目前專科化趨勢越來越明顯的情況下，作為臨床帶教老師對于一個疾病的多元化知識的了解顯然是欠缺的，而醫(yī)學(xué)生需要的是全面的、系統(tǒng)的知識傳授。如果能有一種模式，把與某個疾病相關(guān)的各個專科的教師統(tǒng)一集中進行醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)，一方面有利于醫(yī)學(xué)生全面掌握一個疾病，另一方面也有利于各個?？浦g的教學(xué)協(xié)作和臨床合作。以普通外科為例，多學(xué)科教學(xué)模式下涵蓋了普外科、消化科、腫瘤科、病理科、影像科、放療科等多個學(xué)科的內(nèi)容。目前的教學(xué)狀況是各個學(xué)科單獨給予醫(yī)學(xué)生進行理論課和見習(xí)課的授課，各個學(xué)科之間是有聯(lián)系但是卻沒有進行整合的，各科都以自身的內(nèi)容為重點講授。在這個過程中，理論課的講授各個學(xué)科之間以基礎(chǔ)知識的普及及重點突出為主，而在見習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)以臨床病例為學(xué)習(xí)對象，涉及到多個學(xué)科的知識，特別是腫瘤病例的學(xué)習(xí)，如果借鑒MDT綜合治療模式的理念，在醫(yī)學(xué)生見習(xí)過程中，集中相關(guān)科室講師，針對某一腫瘤病例進行團隊見習(xí)教學(xué)，在理論課基礎(chǔ)知識的普及前提下，把各個學(xué)科的知識融會貫通，這樣的教學(xué)效果可能會獲得意想不到的效果。

6 多學(xué)科協(xié)同教學(xué)面臨的問題

（1）PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的推廣困難。（2）多學(xué)科協(xié)同教學(xué)中的學(xué)科主次。（3）各個學(xué)科之間的統(tǒng)一協(xié)調(diào)困難。（4）目前臨床教學(xué)面臨醫(yī)療現(xiàn)狀的困境。

7 討論

鑒于在多學(xué)科診治基礎(chǔ)上提出的多學(xué)科教學(xué)構(gòu)架，可以有效整合各個不同教研室的優(yōu)勢，以整體化、多方位的模式，不斷提升PBL的教學(xué)優(yōu)勢，使教學(xué)模式得到進一步的延伸，以學(xué)生為中心，重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力，為醫(yī)學(xué)事業(yè)提供高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

[1]Daniel W，Robert K，Peter M，et al.PBL 2.0：en hancing problembased learning through increased student participation [J].Med Educ Online，2012（17）：73-75.

[2]管曉霞，鐘書華.國內(nèi)“高校多學(xué)科交叉研究管理”研究述評[J].科技管理研究，2010，30（2）：85-87.

[3]谷曉紅.高師學(xué)科教學(xué)論課程設(shè)置的轉(zhuǎn)變與發(fā)展路向分析[J].黑龍江高教研究，2012（4）：140-142.

[4]金吾倫.跨學(xué)科研究引論[M].北京：中央編譯出版社，1997：342-345.

To Explore the Feasibility of Multi-discipline Collaborative Combine With PBL Teaching Model in Medical Students Noviciate Teach

YANG Xiaodong1LI Liubing2SHI Tan2LI Bei3CHEN Si3，XING Chungen11 The Affiliated Second Hospital of Suzhou University Department of General Surgery，Suzhou 215004，China.2 The Affiliated Second Hospital of Suzhou University Department of Orthopedics，Suzhou 215004，China.3 The Second Clinical Medicine Department of Suzhou University，Suzhou 215004，China

Medical science，as a special subject，its teaching methods has been continually explored by medical educators.This article introduces a bran-new teaching mode named as multi-discipinary cooperation combined with PBL teaching mode.We discuss that how did we carry out the teaching mode of the single subject of PBL in the medical students in our hospital，and we compared it with the traditional teaching method.Further on，we introduce the teaching concept of multi-discipinary cooperation combined with PBL.Then we analyze the possible problems that might meet in the actual operation of this mode.And we also analyze its advantages，which the intent is to improve the teaching methods constantly and cultivate more qualified medical talents for the medical career.

Multidisciplinary，PBL teaching mode，Medico，Noviciate teach

G642

B

1674-9308（2015）29-0004-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.003

1215004蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科；2215004蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科；3215004蘇州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)系

國家自然科學(xué)青年基金（81301933）

基金項目：蘇州市科技局發(fā)展項目（SYSD2013090）

基金項目：蘇州體育局體育科研局管項目（TY2014-202）

基金項目：醫(yī)院青年科研預(yù)研基金（SDFEYQN1401 and 1411）

基金項目：醫(yī)院優(yōu)勢臨床學(xué)科群項目資助。

邢春根，E-mail：xingcg@126.com