【摘要】 目的 探討分析左半結(jié)腸惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻切除一期吻合的臨床效果。方法 選取2008年10月～2010年11月因左半結(jié)腸惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻就診于本院進(jìn)行治療的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（采用一期吻合手術(shù)治療）60例患者，對(duì)照組（采用全結(jié)腸切除吻合術(shù)治療）60例患者，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及近期治療效果。結(jié)果 治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.3％,明顯低于對(duì)照組，一期吻合手術(shù)治療組總有效率為56.7％，明顯高于對(duì)照組，P<0.05,差異存在顯著性。結(jié)論 一期切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻治療效果顯著，并發(fā)癥少。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.056

作者單位：110035　沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科

The Clinical Effect Observation of One Stage Anastomosis Excision For Left Hemicolon Malignant Tumor Complicated With Intestinal Obstruction

ZHAO Tiezhu (General surgery, The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110035, China).

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of one stage anastomosis excision for left hemicolon malignant tumor complicated with intestinal obstruction. Methods From October, 2008 to November 2010, 120 patientswith hemicolon malignant tumor complicated with intestinal obstruction were randomly divided into treatment group (one stage anastomosis excision, n=60) and control group (whole colon anastomosis excision, n=60). The postoperative complications and the recent therapeutic effect were compared. Results The total incidence of complications was 28.3％ in treatment group. It was obviously lower than the control group. In one stage anastomosis excision group, the total effective rate was 56.7％. It was significantly higher than the control group, P<0.05, there was significant difference. Conclusions The clinical effect of one stage anastomosis excision for colon malignant tumor complicated with intestinal obstruction was remarkable, there was fewer complications.

[[Key words] Hemicolon malignant tumor, Intestinal obstruction, One stage anastomosis excision

急性腸梗阻在惡性結(jié)腸或者直腸腫瘤的患者的發(fā)病率越來越高，尤其是中老年直腸癌或者結(jié)腸癌的患者并發(fā)腸梗阻在臨床上越來越多見 [1]。我們選取2008年10月～2010年11月因左半結(jié)腸惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻就診于本院進(jìn)行治療的120例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行不同的手術(shù)方式，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2008年10月～2010年11月因左半結(jié)腸惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻就診于本院進(jìn)行治療的120例患者為研究對(duì)象，所有患者均被診斷為左半結(jié)腸惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻。隨機(jī)分為治療組（采用一期吻合手術(shù)治療）60例患者，其中男性患者28例，女性患者32例；患者年齡最大為77歲，年齡最小為35歲，平均年齡為（58.3±3.4）歲；對(duì)照組（采用全結(jié)腸切除吻合術(shù)治療）60例患者，其中男性患者22例，女性患者38例；患者年齡最大為75歲，年齡最小為34歲，平均年齡為（56.3±2.4）歲，我們對(duì)患者的年齡、性別等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2　治療方法

1.2.1　手術(shù)方法：麻醉顯效后，外科常規(guī)消毒。手術(shù)的基本步驟：⑴減輕梗阻腸段的壓力:對(duì)發(fā)生梗阻的腸段進(jìn)行穿刺術(shù)；⑵減壓后腸管凹陷，游離需要切除及吻合的腸段；⑶將腸中內(nèi)容物擠向被切除的腸段中；⑷選擇手術(shù)方式：根據(jù)患者的具體病情選擇行一期切除吻合或結(jié)腸全結(jié)腸切除吻合手術(shù)；⑸切除病變的腸管，將近端的腸管斷端牽出腹腔外后排凈腸管內(nèi)殘留內(nèi)容物；⑹生理鹽水清洗清洗腹腔，0.2％的雙氯苯雙胍乙烷溶液擦洗需要吻合的腸管后吻合腸管。查無活動(dòng)性出血后，留置腹腔引流管，關(guān)腹。無菌紗布覆蓋手術(shù)切口，隔日更換敷料。手術(shù)后給予禁預(yù)防感染、補(bǔ)液、靜脈營養(yǎng)等對(duì)癥治療。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況及近期治療效果，治愈：臨床癥狀基本消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?治愈率＋顯效率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件19.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ 2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

治療組患者術(shù)后感染10例，吻合口漏5例，心腎功能異常2例，并發(fā)癥總發(fā)生率28.3％；明顯低于對(duì)照組術(shù)后感染15例，吻合口漏8例，心腎功能異常4例，并發(fā)癥發(fā)生率45％。治療組患者治愈30例，顯效22例，總有效率86.7％；明顯高于對(duì)照組治愈19例，顯效15例，總有效率56.7％。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3　討論

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，由于結(jié)腸特殊的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，左半結(jié)腸惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻在臨床上較為多見。結(jié)腸癌通常呈浸潤性生長，腫瘤擠占腸腔，腸腔空間變小兒引發(fā)腸梗阻發(fā)生。長時(shí)間腸梗阻，腸腔壓力不斷增大，腸壁不斷擴(kuò)張，發(fā)生血運(yùn)障礙，繼而出現(xiàn)結(jié)腸壞死或是穿孔，嚴(yán)重危險(xiǎn)患者生命安全。因此。目前臨床上將及時(shí)手術(shù)、解除梗阻作為結(jié)腸惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻治療的最基本原則 [2-3]。雖然目前對(duì)于結(jié)直腸癌伴急性腸梗阻是否選擇一期的吻合切除術(shù)治療還有很大爭議，但是也有報(bào)道認(rèn)為一期切除吻合術(shù)是治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻比較理想的治療方式。通過本次實(shí)驗(yàn)，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.3％，明顯低于對(duì)照組；一期吻合手術(shù)治療組總有效率為86.7％，明顯高于對(duì)照組；P<0.05，差異存在顯著性。綜上所述，我們認(rèn)為一期切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻治療效果顯著，并發(fā)生少，值得臨床廣泛應(yīng)用。