【摘要】 目的 分析恥骨聯(lián)合浮動損傷的臨床特點(diǎn)，并探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選擇從2013年10月～2014年10月在本院采用用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的浮動恥骨聯(lián)合損傷患者32例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。男性患者22例，女性患者10例，平均年齡（36.84±5.42）歲。13例患者為LC，15例患者為VS，3例患者為CM，1例患者為APC。受傷到手術(shù)時間為3d～14d，平均為7d。 結(jié)果術(shù)后平均隨訪時間為（16.7±3.2）個月；治療優(yōu)良率為90.6％；所有患者均達(dá)骨性愈合，無不愈合、畸形愈合、延遲愈合、異位骨化或者感染等并發(fā)癥。 結(jié)論 在骨盆骨折中，恥骨聯(lián)合浮動損傷是較為嚴(yán)重的一種類型，會對骨盆的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠有效促進(jìn)骨盆的穩(wěn)定和愈合，臨床效果良好。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.055

作者單位：450052　鄭州市骨科醫(yī)院

The Clinical Characteristics of Floating Injury of Symphysis Pubis and Application Effect of Open Reduction and Internal Fixation

XU Shaogang (Department of orthopedics hospital, Zhengzhou 450000, China)

[Abstract] Objective To analysis clinical characteristics of the floating injury of symphysis pubis, and to explore the application effect of Open reduction and internal fixation. Methods　32 cases of patients with the floating injury of symphysis pubis in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected, retrospective analysis of clinical data. 22 male patients, 10 cases of female patients, mean age (36.84±5.42) years old. In 13 patients with LC, 15 patients with VS, 3 patients with CM, 1 cases of patients with APC. Injury to the operation time was 3d～14d, the average is 7d. Results　The mean postoperative follow-up time was (16.7±3.2) months, the excellent effective rate was 90.6％, all the patients healed, all of them without union, malunion, delayed healing, heterotopic ossification or complications such as infection. Conclusion　In the pelvic fracture, pubic symphysis floating injury is a type of more serious, will have an impact on the stability of pelvis, with open reduction and internal fixation can effectively promote the pelvic stability and healing, has a good clinical effect.

[Key words] Symphysis pubis, Floating injury, Open reduction and internal fixation

我國在全身骨折中，有10％的患者為骨盆骨折，此類有5％～20％死亡，有50％～60％致殘。本文特回顧性分析2013年10 月～2014年10月在本院采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的浮動恥骨聯(lián)合損傷患者32例的臨床資料，了解恥骨聯(lián)合浮動損傷的臨床特點(diǎn)，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，并獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇32例2013年10月～2014 年10月在本院恥骨聯(lián)合浮動損傷的患者作為研究對象，其中有男性患者22例，女性患者10例，年齡在20～60歲之間，平均年齡（36.84±5.42）歲。致傷原因：23例患者為車禍傷，5例患者為墜落傷，4例患者為擠壓傷。骨盆骨折AO分型：13例患者為側(cè)方擠壓型（LC），15例患者為垂直剪切型（VS），3例患者為混合暴力型（CM），1例患者為前后擠壓型（APC）。其中并骨盆后環(huán)骨折15例，合并胸腹部損傷8例，合并四肢骨折6例，合并顱腦損傷4例，合并髖臼骨折3例。

1.2　方法

在手術(shù)前，常規(guī)對患者給予休克狀態(tài)糾正，合并損傷的積極處理，完善化驗(yàn)檢查，CT掃描，拍片等，對患者的情況進(jìn)行綜合性評價，了解并處理內(nèi)科基礎(chǔ)疾病和合并損傷，明確手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。統(tǒng)計(jì)受傷到手術(shù)最短時間為3 d，最長時間為14 d，平均為7 d。手術(shù)操作中，患者均采用氣管插管全麻，其中28例患者通過重建鈦板固定雙側(cè)恥骨支骨折，取平臥位，Pfannenstiel切口長約5～8 cm，術(shù)中顯露到雙側(cè)恥骨支骨折處，骨膜剝離器沿恥骨支骨膜下潛行剝離，分離保護(hù)精索，切斷腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶及恥骨肌等部分起點(diǎn)，顯露骨折端，給予骨折復(fù)位，然后利用重建鈦板進(jìn)行固定骨折。另外4例患者采用微創(chuàng)空心釘固定，小切口長約1 cm，閉合將骨折復(fù)位，“C”型臂x線機(jī)透視復(fù)位滿意后旋人空心釘固定。

1.3　療效評定標(biāo)準(zhǔn) [1]

依據(jù)Tornetta和Matta放射線評分標(biāo)準(zhǔn)對復(fù)位效果進(jìn)行評定，其中骨盆x線片示骨折端分離移位的最大距離＞20 mm為差，11～20 mm為可，4～10 mm為良，＜4 mm為優(yōu)。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/n]×100％。

2　結(jié)果

32例患者手術(shù)時間為1.0～4.2 h，平均為（2.3±0.4）h；手術(shù)出血量為110～1 500 ml，平均為500 ml。術(shù)后32例患者均獲得了12～36個月的隨訪，平均隨訪時間為（16.7±3.2）個月。復(fù)位效果評價結(jié)果為：23例為優(yōu)，6例為良，2例為可，1例為差，優(yōu)良率為90.6％（29/32）。所有患者均達(dá)骨性愈合，無不愈合、畸形愈合、延遲愈合、異位骨化或者感染等并發(fā)癥。

3　結(jié)論

近年來，隨著交通運(yùn)輸行業(yè)的發(fā)展，意外交通事故和建筑事故也隨之增多，骨折的發(fā)生率也不斷提高。恥骨聯(lián)合是一個微動關(guān)節(jié)，主要由纖維軟骨所連接而，其穩(wěn)定性主要是依靠纖維軟骨間盤。恥骨聯(lián)合浮動損傷可以擴(kuò)展并且累及髖臼的前柱，屬于一種比較嚴(yán)重而特殊的骨盆前環(huán)損傷。恥骨聯(lián)合浮動損傷主要是由于前后暴力的直接作用于恥骨聯(lián)合區(qū)域而導(dǎo)致的。本次32例患者中多為車禍傷，達(dá)23例（71.9％）。恥骨聯(lián)合浮動損傷患者由于盆骨失去前環(huán)的有效支撐，主要表現(xiàn)為骨聯(lián)合區(qū)有較為明顯的壓痛，髖關(guān)節(jié)活動時牽拉痛明顯，部分患者會伴有腹痛癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致失血性休克 [2]。恥骨聯(lián)合浮動損傷的臨床治療主要關(guān)注骨折類型、扶著復(fù)位、骨折預(yù)后以及穩(wěn)定性恢復(fù)程度等方面 [3]。早期采用內(nèi)固定手術(shù)方法能夠促進(jìn)骨盆環(huán)的解剖位置關(guān)系和穩(wěn)定性的恢復(fù)，使患者早期下床活動。在本次研究中，32例患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，治療優(yōu)良率為90.6％，且所有患者均達(dá)骨性愈合，無不愈合、畸形愈合、延遲愈合、異位骨化或者感染等并發(fā)癥?？偟膩碚f，在骨盆骨折中，恥骨聯(lián)合浮動損傷是較為嚴(yán)重的一種類型，會對骨盆的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠有效促進(jìn)骨盆的穩(wěn)定和愈合，臨床效果良好。