【摘要】 目的 探討絕經(jīng)后女性使用戊酸雌二醇來(lái)進(jìn)行輔助取環(huán)的效果。方法 根據(jù)我院接收的52例進(jìn)行節(jié)育環(huán)取環(huán)的患者來(lái)進(jìn)行分析，取環(huán)前使用戊酸雌二醇讓患者口服，持續(xù)一周，再進(jìn)行取環(huán)操作。結(jié)果 全部52例患者均一次取環(huán)成功，隨診3個(gè)月，無(wú)子宮內(nèi)膜增厚的病例。結(jié)論 絕經(jīng)后的女性進(jìn)行取環(huán)手術(shù)前使用戊酸雌二醇可有效提升患者的取環(huán)順利度，避免了臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生，成功率較高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.195

作者單位：152400 黑龍江省慶安縣婦幼保健院

Estradiol Valerate for Postmenopausal Women in Removal of IUD

DAI Hongjuan, Qing'an County maternal and child health care hospital, Qing'an 152400, China

[Abstract] Objective To investigate the postmenopausal women using estradiol valerate in removal of IUD. Methods 52 cases of patients receiving intrauterine contraceptive ring in our hospital for the removal of IUD were analyzed, for the use of estradiol valerate. Patients were taken estradiol valerate for a week before removal of IUD. Results All the 52 cases of patients were taking ring successful, in the 3 months follow-up periods, no endometrial thickening cases. Conclusion Postmenopausal women taking estradiol valerate before the removal of IUD can effectively improve smooth degree of removal, avoid to produce clinical complication, and has high success rate.

[Key words] Estradiol valerate, Stainless steel ring, Postmenopausal women, Intrauterine surgery

我國(guó)計(jì)劃生育是執(zhí)行了多年的國(guó)策，而避孕的方式使用比較多的就是安置節(jié)育環(huán)，因此我國(guó)有較多的女性都采取該避孕方式，節(jié)育環(huán)使用便捷，經(jīng)濟(jì)性高，有效期長(zhǎng)，不會(huì)影響患者的正常生活。可是節(jié)育器在子宮內(nèi)放置是存在年限的，一般金屬環(huán)是10～15年，可是大部分的女性都超過(guò)了20年，可能因?yàn)槠湓陂L(zhǎng)期的帶環(huán)過(guò)程中已經(jīng)適應(yīng)，無(wú)其他的不良影響，所以沒(méi)有進(jìn)行取環(huán)。部分患者因?yàn)獒t(yī)學(xué)常識(shí)不足，導(dǎo)致了其在絕經(jīng)后沒(méi)有進(jìn)行取環(huán)治療，隨著女性絕經(jīng)后子宮內(nèi)部的變化以及身體機(jī)能的衰退，會(huì)導(dǎo)致節(jié)育環(huán)越來(lái)越難取出，節(jié)育環(huán)在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的放置會(huì)導(dǎo)致其和宮壁粘連，增加了取環(huán)難度和并發(fā)癥幾率。我院此次就絕經(jīng)后的女性進(jìn)行取環(huán)操作前使用戊酸雌二醇的臨床效果進(jìn)行分析，獲得了比較好的成功率，現(xiàn)根據(jù)研究進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2009～2011年我院共選取了52例絕經(jīng)后取環(huán)的女性，最小患者48歲，最大患者65歲，患者置入節(jié)育環(huán)的時(shí)間為18～30年不等，絕經(jīng)時(shí)間1年半～20年之間，全部患者均無(wú)雌激素應(yīng)用禁忌證。

1.2　方法

全部病例完善化驗(yàn)及相關(guān)輔助檢查以排除子宮內(nèi)膜癌、乳癌，無(wú)血栓性疾病，無(wú)肝臟疾患等，無(wú)藥物過(guò)敏史。血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)均正常，并且無(wú)手術(shù)禁忌證。術(shù)前常規(guī)行婦科檢查，主要觀察陰道、宮頸、子宮萎縮等情況。術(shù)前72 h無(wú)性生活，取環(huán)術(shù)前行B型超聲檢查確定IUD是否在宮腔內(nèi)，同時(shí)了解IUD的類型 [1]。在取IUD前1周開(kāi)始口服戊酸雌二醇1 mg，3次/d，并囑飯后服藥，以減輕胃腸道反應(yīng)，連續(xù)服藥7 d。服藥期間密切觀察患者乳房有無(wú)腫物，有無(wú)陰道異常出血及行B超檢查了解子宮內(nèi)膜等情況。患者排空膀胱取膀胱截石位，行婦科檢查。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾洞單，放置陰道窺陰器，并再次用碘伏消毒宮頸及陰道。然后用探針探查IUD位置，并用取環(huán)鉤鉤住節(jié)育環(huán)的邊緣進(jìn)行牽引直至取出宮頸口外。

2　結(jié)果

52例絕經(jīng)后婦女不銹鋼圓環(huán)均1次取器成功，成功率是100％，隨診3個(gè)月，B超均未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚。

3　討論

絕經(jīng)后的取環(huán)對(duì)于手術(shù)操作者而言非常困難。目前我國(guó)的絕經(jīng)后女性接受取環(huán)手術(shù)的比例越來(lái)越大，女性在其絕經(jīng)后，卵巢功能開(kāi)始衰退，體內(nèi)的雌激素會(huì)逐漸的減少，生殖器開(kāi)始萎縮，女性的宮頸口變緊，擴(kuò)張比較難，子宮內(nèi)壁的彈性非常小，所以在進(jìn)行手術(shù)取環(huán)的時(shí)候，器械比較難進(jìn)入體內(nèi)，或者會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛以及損傷，從而無(wú)法順利的完成取環(huán)操作。在絕經(jīng)后子宮的萎縮越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)嵌頓更加嚴(yán)重，在臨床中主要的失敗原因就是子宮頸和子宮體的萎縮，沒(méi)有延展性。如果絕經(jīng)后不進(jìn)行取環(huán)，那么隨著時(shí)間的推移，要進(jìn)行取環(huán)操作就會(huì)越來(lái)越難，嵌頓更加嚴(yán)重 [2]。

根據(jù)本文的探討，我們知道，女性在進(jìn)入絕經(jīng)期后，其宮頸口以及子宮都出現(xiàn)了萎縮癥狀，取環(huán)操作難度非常大。術(shù)前患者接受一周的戊酸雌二醇治療，可以緩解取環(huán)的疼痛，對(duì)手術(shù)的成功率起到了提升效果，避免了取環(huán)操作對(duì)患者造成的損傷，控制了并發(fā)癥幾率。并且口服戊酸雌二醇的劑量并不大，患者不會(huì)產(chǎn)生副作用，臨床經(jīng)濟(jì)性比較好，患者接受起來(lái)比較容易 [3]。女性進(jìn)行節(jié)育器取出操作的時(shí)候，其難度與絕經(jīng)時(shí)間成正比，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，其越難取出，因?yàn)榇祟愐蛩氐拇嬖冢瑢?dǎo)致了患者不愿意接受取環(huán)操作，錯(cuò)過(guò)了最佳的取環(huán)階段，以至于越來(lái)越難取環(huán)。我們需要對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)難度越來(lái)越大的事實(shí)普及開(kāi)來(lái)，加強(qiáng)宣傳教育，讓女性能夠在最佳的取環(huán)時(shí)機(jī)進(jìn)行取環(huán)手術(shù)。此次研究中我們使用了戊酸雌二醇口服的方式來(lái)提升取環(huán)成功率，在使用該藥物是應(yīng)該要對(duì)以下的情況給予關(guān)注：（1）患者使用藥物后有幾率出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、陰道不規(guī)則出血等情況。（2）一些胃腸道不良反應(yīng)可以通過(guò)減少藥量或停藥進(jìn)行改善；（3）患者有肝腎臟疾病以及癌癥則不宜使用。

總而言之，為絕經(jīng)后的女性使用戊酸雌二醇后，取環(huán)手術(shù)的成功率為100％，患者疼痛小，術(shù)后無(wú)子宮內(nèi)膜增厚的情況。