【摘要】 本文通過對神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見的護理安全問題進行歸納和總結(jié)，提出了各種安全問題的針對性防范措施。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.123

作者單位：462300 漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院

Common Security Issues and the Nursing Countermeasures in Neurology Patients

ZHANG Pei YUAN Xiao, Second affiliated hospital of Luohe medical college, Luohe 462300, China

[Abstract] This article summarized the common nursing safety problems in hospitalized patients in neurological department of internal medicine, proposed a variety of preventive measures regarding to security issues.

[Key words] Neurology, Nursing safety, Nursing strategy

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多伴有肢體活動障礙、意識不清、精神異常、肢體癱瘓等病癥，具有病情變化快、易發(fā)多種并發(fā)癥的特點。此類患者在住院期間發(fā)生安全問題的比率高。因此，如何規(guī)范護理行為，做好安全隱患的防范管理工作，是每位神經(jīng)內(nèi)科護理人員不能回避的嚴峻問題。

1　神經(jīng)內(nèi)科常見護理安全問題

1.1　墜床

神經(jīng)內(nèi)科患者多因病情重而長期臥床，煩躁不安、癲癇發(fā)作、意識不清、精神失常的患者易發(fā)生墜床。

1.2　跌倒

神經(jīng)疾病導致患者肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)；神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松，偏癱，應急能力和生活自理能力較低；易突發(fā)抽搐與暈厥、多伴有體位性低血壓；患者和家屬對疾病危險性認識不夠，自尊心太強，容易產(chǎn)生麻痹大意思想，也不愿意麻煩護士，以為自己能夠做到。

1.3　窒息

神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱等癥狀，如此時進食方式未及時調(diào)整，就可能引起食物誤吸，鼻飼未嚴格遵守操作規(guī)程可引起食物反流誤吸 [1]。輕者會出現(xiàn)嗆咳癥狀，嚴重者會發(fā)生吸入性肺炎甚至是窒息，后果嚴重。

1.4　燙傷

神經(jīng)內(nèi)科患者燙傷主要是使用熱水袋（水溫＞50℃）引起的。部分患者感覺障礙，對冷、熱等外部刺激不敏感，加上護士宣教不到位，沒有掌握熱水袋及局部熱敷的方法都能導致患者局部發(fā)生燙傷。

1.5　舌咬傷

神經(jīng)內(nèi)科患者有時會發(fā)生抽搐，如此時患者沒有采取戴牙套、置牙墊等防護措施，或在測量口溫時患者不小心自己咬破體溫計，這些情況都會使患者發(fā)生舌咬傷。

1.6　壓瘡

壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科最常見的臨床并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)科患者長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍易患壓瘡。一般來說，壓瘡系局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍 [2]。

1.7　走失

神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人居多，老年患者尤其是老年癡呆癥患者，他們記憶力缺失，認知、定向力差，如果看護不到位，不能做到24小時不間斷看護的情況下，患者容易走失。

1.8　心理損傷

神經(jīng)內(nèi)科的患者患病后都伴有不同程度的言語不利、口角歪斜、偏癱、流涎等后遺癥，大部份患者覺得病前病后反差特別大，一時不能接受，自覺形象受損，導致心理受挫。

1.9　傷人、自傷

神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病影響，有的精神異常，思維混亂，不配合治療，容易自傷或傷人。

2　護理對策

神經(jīng)內(nèi)科患者多有進食飲水困難，言語不清等臨床癥狀，從而會出現(xiàn)意外傷、意外撥管等不良事件的發(fā)生，這就對護理工作出了更高的要求。提高護理工作的安全性也是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要指標，護理人員具有安全意識和風險意識 [3]，是保障患者生命安全的必要條件，也是提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，因此，提出如下建議：

2.1　加強思想教育

護理人員因法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷、醫(yī)療糾紛時常發(fā)生。因此，應該經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發(fā)事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識，提高知法、懂法、守法、尊法的法律意識，從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為 [4]?？苾?nèi)制定相關預案流程，相關規(guī)章制度，使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。

2.2　建立、健全各項規(guī)章制度，做到有章可循

神經(jīng)內(nèi)科要建立、健全護理安全管理制度、安全監(jiān)控機制，設專人負責、責任到人，要貫徹預防為主的原則，定期對護理人員進行安全知識培訓，不斷強化安全意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。神經(jīng)內(nèi)科要有健全的各級護理人員崗位職責和各項工作質(zhì)量標準，護理技術(shù)操作規(guī)范，內(nèi)容要具體、完善、實用，操作性強 [5]。

2.3　提高護理人員的整體素質(zhì)

扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現(xiàn)護理人員自我保護的基礎。加強護士業(yè)務知識、技能培訓，提高護理人員防范風險的能力，有針對性的進行業(yè)務知識、操作技能的專項訓練。對護士進行呼吸機、心電監(jiān)護儀等設備操作的培訓考試，做到人人過關。

2.4　建立健全一整套防護管理措施

患者入院以后，護士要仔細觀察患者的情況并根據(jù)患者的病情進行正確、準確、完整的評估。護理人員要高度重視高?；颊?，并在患者一覽表上做出醒目的警示標記，還要采取相應的針對性、預見性的防護措施，嚴格執(zhí)行交接班制度。對意識不清、躁動不安、運動障礙的患者要及時加床欄，護理人員要加強護理、巡視、觀察，對存在定向力、認知力障礙的患者必須24 h留人專門守護；對有感覺障礙的患者冬天要禁用熱水袋、電熱毯等物品。一定要保持地面清潔、干燥，病房和走廊通道內(nèi)要簡化設施，走廊、廁所要設有扶手，發(fā)現(xiàn)地面有水漬要及時拖干。

2.5　加強與患者及家屬的交流、溝通和教育

責任護士在患者入院后，要正確評估患者的身體狀況，幫助患者分析發(fā)生危險的相關因素，并要給予患者充分的指導和耐心的講解，例如講解有關疾病隱患的防護措施等。對有認知障礙的患者，要叮囑照看者注意對患者的看管，及時關注患者動向，患者要外出時要有專人陪伴防止意外的發(fā)生，同時，護理人員要在外出患者口袋中放入寫有姓名、地址、聯(lián)系電話的安全卡片或布條，萬一走失時，便于尋找和聯(lián)系 [6]。