聶勇李海音

陽和湯內(nèi)服配合玻璃酸鈉注射液應(yīng)用治療髕骨軟化癥57例

聶勇1李海音2

【摘要】目的 觀察中藥內(nèi)服配合玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療髕骨軟化癥的臨床療效。方法 采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，配以中藥陽和湯加味內(nèi)服共治療患者57例。五周為一療程，共治療一個(gè)療程。結(jié)果 治愈45例，顯效10例，無效2例，總有效率96.49%。結(jié)論 本方法治療髕骨軟化癥療效肯定。

【關(guān)鍵詞】髕骨軟化癥；玻璃酸鈉注射液；陽和湯

作者單位：1 463000 河南省駐馬店市中醫(yī)院醫(yī)院辦公室；2 骨病科

Treatment of Patella Softening With Yanghe Decoction and Sodium Hyaluronate Injection Application of 57 Cases

NIE Yong1LI Haiyin2, 1 Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhumadian, Zhumadian 463000, China, 2 Department of Orthopaedics Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhumadian, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective To observe the traditional Chinese medicine internal and cooperate with sodium hyaluronate injection in the knee joint injection in the treatment of patella softening disease curative effect. Methods Intraarticular injection of sodium hyaluronate, match with Yang and tonga taste Chinese medicine internal and a total of 57 cases of patients with treatment. Five weeks for one period of treatment, a total of a course of treatment. Results 45 cases cured, 10 cases had marked effect, 2 had no effect, the total effective rate was 96.49%. Conclusion This method curative effect on treatment of patella softening disease.

[Key words]Chondromalacia patellae, Sodium hyaluronate injection, Yang He decoction

髕骨軟骨軟化癥簡稱髕骨軟化癥，是指膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷而引起的以退變?yōu)椴±硖卣鞯募膊?。本病好發(fā)于青壯年，以運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者多見。國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為36.2%，其中女性多于男性[1]。本病如得不到及時(shí)有效治療，后期易發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。我院自2012年4月～2014年9月，應(yīng)用玻璃酸鈉注射液配合陽和湯加味治療該病57例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　一般資料

本組57例，男19例，女38例；年齡19～55歲，平均（37±2.3）歲；單膝病變43例左膝，雙膝14例；病程最短3個(gè)月，最長6年，平均（37±5.9）個(gè)月。57例患者中均有不同程度的外傷或過度勞累病史。臨床表現(xiàn)：均有膝關(guān)節(jié)疼痛，髕骨后方酸痛，尤以上下樓梯或半蹲位時(shí)疼痛明顯，勞累氣候變化時(shí)疼痛加重。查體：髕骨兩側(cè)均有壓痛，挺臏試驗(yàn)、髕骨研磨試驗(yàn)均陽性。X線檢查示：有輕度骨質(zhì)增生著11例，MRI檢查排除III度以上半月板損傷，有膝關(guān)節(jié)少量積液著13例，本組患者膝關(guān)節(jié)均無紅腫熱表現(xiàn)。

2　治療方法

2.1 藥物注射

玻璃酸鈉規(guī)格2.5 ml，上海景峰制藥有限公司生產(chǎn)。膝關(guān)節(jié)屈曲25°，局部皮膚常規(guī)消毒，用含有體積分?jǐn)?shù)2%的利多卡因局部浸潤麻醉，有關(guān)節(jié)積液者，盡量抽盡積液，然后注入玻璃酸鈉2.5 ml，注射后消毒棉球按壓針孔，膠布固定2 d，每周1次，連續(xù)5周為1 個(gè)療程，其間停用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素。

2.2 中藥內(nèi)服

陽和湯為基本方加味：熟地黃15 g肉桂、鹿角膠（烊化）、麻黃、白芥子各10 g，雞血藤20 g，木瓜、炮姜各6 g，甘草3 g。肝腎兩虛型去木瓜加山茱萸20 g，阿膠（烊化）10g；寒瘀凝滯型去木瓜加夫子、鱉甲、知母各10 g；痰濕阻滯型去雞血藤、炮姜、肉桂，加黃柏、蒼術(shù)各10 g，薏苡仁30 g，山藥、竹瀝各20 g。諸藥加水煎服，每天1劑，五周 為1個(gè)療程。

3　結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》髕骨軟化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[2]。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)無明顯不適癥狀，髕骨研磨試驗(yàn)陰性。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，加強(qiáng)活動(dòng)后有輕度疼痛，挺髕、研磨試驗(yàn)弱陽性。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀無明顯改善。

3.2 療效評定

本組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～10個(gè)月。按上述療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈45例，顯效10例，無效2例，總有效率96.49%。

4　討論

髕骨軟化癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，如髕骨不穩(wěn)定、骨內(nèi)壓增高、軟骨溶解學(xué)說、創(chuàng)傷學(xué)說等。各種學(xué)說的發(fā)病機(jī)制都與先天不足、直接或間接暴力導(dǎo)致髕骨軟骨損傷，以及血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化有著密切關(guān)系。所以髕骨軟化癥是以髕骨軟骨退變?yōu)橹饕卣鞯穆酝诵行躁P(guān)節(jié)病[2]。針對本病的病因病機(jī)，筆者首先應(yīng)用玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，玻璃酸鈉能改善關(guān)節(jié)滑膜組織的炎癥反應(yīng)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與

再生，潤滑關(guān)節(jié)腔，緩解疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。玻璃酸鈉是骨關(guān)節(jié)滑液的主要成份。在關(guān)節(jié)內(nèi)起到潤滑緩沖和擴(kuò)散屏障的作用，是非常好的關(guān)節(jié)潤滑藥。且具有抗炎的功能，主要在下面幾個(gè)方面有顯示：（1）玻璃酸（HA）廣泛存于人類體內(nèi)的一種生理活性的東西，在關(guān)節(jié)液體占一部分比例，粘度彈性比較高，OA患者的關(guān)節(jié)液HA分子量以及粘彈度都明顯下降。（2）SH黏彈性非常高，向OA患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射高分子濃度的SH注射液，能迅速提高關(guān)節(jié)內(nèi)HA的質(zhì)量，恢復(fù)關(guān)節(jié)液的黏彈性。重新發(fā)揮它對關(guān)節(jié)的減震作用和潤滑作用[3]。另外，SH在促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)、改善病態(tài)關(guān)節(jié)液、減少滲出、緩解疼痛等方面均有肯定的療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病乃是外傷或勞損導(dǎo)致氣血淤滯，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，痹阻脈絡(luò)，使軟骨及周邊筋膜、肌肉失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)病，屬中醫(yī)痹癥的范疇。針對病機(jī)治以補(bǔ)益肝腎、祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。本組患者皆選陽和湯加減給以調(diào)治。方中熟地溫補(bǔ)營血、益腎填精為主藥；鹿角膠生精補(bǔ)髓、滋肝腎健筋骨；炮姜、肉桂破陰回陽、溫經(jīng)通脈；麻黃、白芥子宣透肌腠，溫陽化痰，散寒止痛；雞血藤活血止痛；甘草調(diào)和諸藥為輔佐。諸藥合用共奏補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、溫陽散寒、祛痰通絡(luò)止痛之功效。再者，根據(jù)不同的證型，給以調(diào)整用藥更能發(fā)揮中藥的良好作用，提高臨床療效。綜上所述，陽和湯內(nèi)服配合玻璃酸鈉注射液應(yīng)用治療髕骨軟化癥，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，標(biāo)本兼治，療效可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]胡萍，周翔龍. 玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療髕骨軟化癥[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011，13（18）：29.

[2]李鈺軍，梁穎湘，余斌. 玻璃酸鈉治療早期髕骨軟化癥可行性研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（22）：43-45.

[3]蔡孟卿. 中藥熏洗配合玻璃酸鈉注射治療髕骨軟化癥40例療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（1）：92.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.149

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0200-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R681