代景華

護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的自尊水平及影響因素調(diào)查

代景華

目的 分析高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的自尊水平及其相關(guān)因素，為開(kāi)展實(shí)習(xí)心理指導(dǎo)提供依據(jù)。方法 采用自尊量表，領(lǐng)悟社會(huì)支持量表和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和分析，選取131名高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，并以185名在校生為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果（1）高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的自尊水平（t=2.985，P=0.003），積極應(yīng)對(duì)方式（t=3.088，P=0.002）高于非實(shí)習(xí)生。（2）以自尊為預(yù)測(cè)變量，在自尊（t=-2.873，P=0.005）和領(lǐng)悟社會(huì)支持（t=-2.783，P=0.006）方面，獨(dú)生學(xué)生的分?jǐn)?shù)都低于非獨(dú)生學(xué)生；在領(lǐng)悟社會(huì)支持方面，城鎮(zhèn)學(xué)生高于鄉(xiāng)村學(xué)生，（t=2.590，P=0.011）；（3）自尊與領(lǐng)悟社會(huì)支持（r=0.497）和積極應(yīng)對(duì)（r=0.341）呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)（r=-0.236）呈負(fù)相關(guān)；領(lǐng)悟社會(huì)支持與積極應(yīng)對(duì)（r=0.395）呈正相關(guān)。（4）回歸分析得到標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程：自尊=0.348（領(lǐng)悟社會(huì)支持）+ 0.293（積極應(yīng)對(duì)）-0.287（消極應(yīng)對(duì)），總解釋率為32.5％。結(jié)論 經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)鍛煉，學(xué)生的自尊水平有所提高，能夠更多地采用積極應(yīng)對(duì)方式來(lái)面對(duì)困難和挫折。建議學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的相關(guān)人員能夠加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生心理狀況的關(guān)注，并積極引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟各方面的社會(huì)支持，利用積極應(yīng)對(duì)方式來(lái)面對(duì)應(yīng)激事件和挫折，保持良好的心理健康狀態(tài)。

護(hù)理專業(yè)；實(shí)習(xí)生；自尊

心理健康是指?jìng)€(gè)體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)[1]。而自尊是心理健康最為核心的指標(biāo)之一。作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在學(xué)校完成護(hù)理知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)后，就要求進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)工作。護(hù)理工作強(qiáng)度高、壓力大，要求嚴(yán)格。因此，這些學(xué)生在實(shí)習(xí)期間會(huì)接觸到學(xué)校中沒(méi)有學(xué)習(xí)到甚至沒(méi)有講到的一些應(yīng)激狀況，遭遇一些困難和挫折。實(shí)習(xí)學(xué)生的心理健康狀況，特別是自尊水平必然會(huì)受到影響。因此，護(hù)生的心理健康問(wèn)題引起了學(xué)者們的廣泛關(guān)注。

前人的研究發(fā)現(xiàn)：首先，總體水平低于一般水平，主要有強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮和抑郁等問(wèn)題[2-5]。第二，實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康狀況表現(xiàn)更為突出。尼春萍等人的研究發(fā)現(xiàn)[6]：臨床實(shí)習(xí)3個(gè)月的護(hù)生心理健康整體水平低于青年常模，在相同的實(shí)習(xí)條件下，不同層次實(shí)習(xí)生的心理健康狀況也不同。中專護(hù)生的心理健康水平最低、大專其次，本科生較好。而吳蓓雯的研究發(fā)現(xiàn)[7]：護(hù)生在實(shí)習(xí)前期的心理健康水平較高，但在實(shí)習(xí)1個(gè)月后心理健康水平下降，特別是焦慮表現(xiàn)明顯。李麗明等人發(fā)現(xiàn)不同科室的實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康也存在差異[8]，比如手術(shù)室實(shí)習(xí)生的強(qiáng)迫、焦慮和恐怖的水平都較高。申蕊娟等使用SCL-90量表調(diào)查結(jié)果顯示[9]，本科護(hù)生總體心理健康水平低于護(hù)理研究生和全國(guó)成人常模，但優(yōu)于大學(xué)生常模，各種癥狀檢出率由高到低依次為：強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)、焦慮。何貴蓉研究發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生的心理健康水平低于全國(guó)青年常模[10]；赫英娟等調(diào)查顯示本科女護(hù)生的SCL-90評(píng)分除軀體化因子外，其余各因子分均高于全國(guó)常模，其人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子均分均高于臨床專業(yè)女生[11]。

據(jù)上述的研究可見(jiàn)，護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)期的心理健康的表現(xiàn)和變化都會(huì)很突出。本研究的目標(biāo)就是以自尊水平為指標(biāo)，調(diào)查護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的心理健康水平，通過(guò)對(duì)比非實(shí)習(xí)期學(xué)生來(lái)揭示其心理健康的變化和影響因素。

1 方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群取樣的方法，從石家莊市兩所醫(yī)學(xué)學(xué)院抽取350名高職生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，用于統(tǒng)計(jì)分析的樣本共316人，有效率90.2％。學(xué)生年齡19～23歲，其中實(shí)習(xí)生131人，非實(shí)習(xí)生185人。

1.2 工具

1.2.1 自尊量表（self-esteem scale，SES）[12]。由Rosenberg于1965年編制的自尊量表，共有10個(gè)題目，是目前使用最為廣泛的測(cè)量自尊的問(wèn)卷。本次測(cè)量的Cronbach’s α信度為0.814。

1.2.2 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）[12]。由20個(gè)小題組成，根據(jù)受試者應(yīng)對(duì)生活所取態(tài)度，分為兩個(gè)因子，積極應(yīng)對(duì)（12題）和消極應(yīng)對(duì)（8題）。本次測(cè)量中積極應(yīng)對(duì)子量表Cronbach’s α信度為0.860，消極應(yīng)對(duì)的量表Cronbach’s α信度為0.794。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived social support scale，PSSS）[12]。參照姜乾金編制的《領(lǐng)悟社會(huì)支持量表》進(jìn)行，主要改動(dòng)是將“領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事”改為“老師、同學(xué)、親戚”。該量表共12個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，表明領(lǐng)悟到的社會(huì)支持程度越高。本次施測(cè)該量表的Cronbach's α信度為0.941。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生與非實(shí)習(xí)生心理狀況的比較

通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的差異比較發(fā)現(xiàn)：（1）在自尊水平上，實(shí)習(xí)組（M=28.37，SD=3.42）高于非實(shí)習(xí)組（M=27.18，SD=3.57），t=2.985，P＜0.05；（2）在積極應(yīng)對(duì)因子上，實(shí)習(xí)組（M=2.00，SD=0.50）高于非實(shí)習(xí)組（M=1.81，SD=0.55），t=3.088，P＜0.05；（3）而在消極應(yīng)對(duì)因子上，實(shí)習(xí)組（M=1.32，SD=0.54）低于非實(shí)習(xí)組（M=1.49，SD=0.61），t=-2.536，P＜0.05?？梢?jiàn)，實(shí)習(xí)組比非實(shí)習(xí)組更多地采用積極應(yīng)對(duì)方式，其自尊水平更高。

2.2 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的總體情況

通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較實(shí)習(xí)組中獨(dú)生學(xué)生和非獨(dú)生學(xué)生的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）在自尊方面，獨(dú)生學(xué)生的分?jǐn)?shù)（M=26.91，SD=2.40）低于非獨(dú)生學(xué)生（M=28.85，SD=3.57），t=-2.873，P＜0.05；（2）在領(lǐng)悟社會(huì)支持方面，獨(dú)生學(xué)生的分?jǐn)?shù)（M=57.56，SD=11.20）低于非獨(dú)生學(xué)生（M=64.00，SD=11.43），t=-2.783，P＜0.05；（3）在應(yīng)對(duì)方式上沒(méi)有顯著差異。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較實(shí)習(xí)組中城鎮(zhèn)學(xué)生和鄉(xiāng)村的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）在領(lǐng)悟社會(huì)支持方面，城鎮(zhèn)學(xué)生（M=64.20，SD=10.56）高于鄉(xiāng)村學(xué)生（M=58.67，SD=13.07），t=2.590，P＜0.05；（2）在自尊和應(yīng)對(duì)方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)的相關(guān)與回歸分析

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：自尊與領(lǐng)悟社會(huì)支持（r=0.497）和積極應(yīng)對(duì)（r=0.341）呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)（r=-0.236）呈負(fù)相關(guān)；領(lǐng)悟社會(huì)支持與積極應(yīng)對(duì)（r=0.395）呈正相關(guān)。

以自尊為預(yù)測(cè)變量，以領(lǐng)悟社會(huì)支持，積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)為預(yù)測(cè)源變量，進(jìn)行回歸分析，得到標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程：自尊=0.348（領(lǐng)悟社會(huì)支持）+ 0.293（積極應(yīng)對(duì)）- 0.287（消極應(yīng)對(duì)），總解釋率為32.5％。因此可以發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)自尊的預(yù)測(cè)程度最大，其次是應(yīng)對(duì)方式，其中積極應(yīng)對(duì)方式越多，自尊水平越高；消極應(yīng)對(duì)越多，自尊水平越低。

3 討論與建議

第一，實(shí)習(xí)活動(dòng)可以鍛煉學(xué)生的應(yīng)對(duì)能力，提高心理健康水平。通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)組比非實(shí)習(xí)組學(xué)生更多地采用積極應(yīng)對(duì)方式，其自尊水平更高。這是因?yàn)楸敬螠y(cè)試是在實(shí)習(xí)后期進(jìn)行的，實(shí)習(xí)生已經(jīng)適應(yīng)了實(shí)習(xí)環(huán)境，并熟練掌握了實(shí)習(xí)技能，因此能夠面對(duì)日常的應(yīng)激事件，采取積極的應(yīng)對(duì)措施。相較于還沒(méi)有實(shí)習(xí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，實(shí)習(xí)生體驗(yàn)到了自身技能的提升和自我效能感的增加，因此，有較高的自尊水平。據(jù)本調(diào)查結(jié)果，可見(jiàn)實(shí)習(xí)活動(dòng)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，不僅是護(hù)理技能的訓(xùn)練和提高，而且能夠鍛煉學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和適應(yīng)實(shí)際醫(yī)院工作環(huán)境，提高學(xué)生的心理應(yīng)對(duì)能力。

第二，不同類型的實(shí)習(xí)生存在個(gè)體差異，需要具體關(guān)注和指導(dǎo)。通過(guò)差異比較發(fā)現(xiàn)：在自尊和領(lǐng)悟社會(huì)支持方面，獨(dú)生學(xué)生的分?jǐn)?shù)都低于非獨(dú)生學(xué)生；在領(lǐng)悟社會(huì)支持方面，城鎮(zhèn)學(xué)生高于鄉(xiāng)村學(xué)生。獨(dú)生子女的學(xué)生因?yàn)楦嗍窃谳^為簡(jiǎn)單的家庭環(huán)境中成長(zhǎng)，所以難以較快的適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院的復(fù)雜人際環(huán)境；而非獨(dú)生子女因?yàn)槌砷L(zhǎng)經(jīng)歷的原因，對(duì)較為復(fù)雜的人際關(guān)系能夠較快適應(yīng)，并能夠在實(shí)習(xí)環(huán)境中主動(dòng)感受來(lái)自各方面的社會(huì)支持，因此自尊水平較高。而城鎮(zhèn)學(xué)生從小的生活環(huán)境就較為豐富和復(fù)雜，這就有利于他們盡快地適應(yīng)醫(yī)院的復(fù)雜的實(shí)習(xí)環(huán)境，能在復(fù)雜的人際關(guān)系中獲得支持。

根據(jù)以上分析，提出兩點(diǎn)建議：第一，關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異，實(shí)習(xí)前進(jìn)行必要的心理健康知識(shí)的普及和應(yīng)對(duì)方式的正確引導(dǎo)，特別是人際交往和社會(huì)支持方面的技能訓(xùn)練。第二，豐富學(xué)生在學(xué)校生活中的實(shí)踐活動(dòng)，提供更多的接觸醫(yī)院實(shí)際工作的活動(dòng)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生們對(duì)未來(lái)的職業(yè)角色有明確的認(rèn)識(shí)。

第三，學(xué)生的自尊受到領(lǐng)悟社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的影響。首先，自尊是心理健康的核心因素。因?yàn)樽o(hù)理工作是特殊的服務(wù)工作，需要完成很多瑣碎、繁重的照顧患者的工作。所以，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，由于工作的原因和患者的反映，而導(dǎo)致學(xué)生難免會(huì)在初期感到自尊心受挫。因此，學(xué)校要特別關(guān)注實(shí)習(xí)學(xué)生的自尊心的變化，關(guān)注心理健康水平的變化，保證學(xué)生能夠平穩(wěn)過(guò)渡到實(shí)習(xí)后期，通過(guò)不斷提高和明確對(duì)自身職業(yè)角色的認(rèn)同，而獲得自尊心的提升。其次，領(lǐng)悟社會(huì)支持是影響自尊的重要因素。學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和輔導(dǎo)員以及實(shí)習(xí)單位的人員，都要給予實(shí)習(xí)生心理上的關(guān)懷、支持和鼓勵(lì)，讓他們感受到獲得了肯定和認(rèn)可。這種社會(huì)支持能夠幫助他們面對(duì)困難和挫折，保持較高的自尊水平。第三，在實(shí)習(xí)之前和過(guò)程中，積極引導(dǎo)學(xué)生采用積極的應(yīng)對(duì)方式，例如理性面對(duì)問(wèn)題和求助等。

可見(jiàn)，實(shí)習(xí)對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，是非常有實(shí)踐意義的活動(dòng)，不僅僅是鍛煉護(hù)理技能，還提高社會(huì)實(shí)踐和心理調(diào)控能力，特別是應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件，調(diào)整自尊水平的能力。而為了保證實(shí)習(xí)效果，實(shí)習(xí)學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院都需要從實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)過(guò)程中以及實(shí)習(xí)后的總結(jié)等方面，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理健康水平的關(guān)注和積極干預(yù)，讓實(shí)習(xí)生能夠順利完成實(shí)習(xí)活動(dòng)。

[1]馬偉娜.臨床護(hù)士心理健康水平與應(yīng)對(duì)方式調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（7）：531-532.

[2]曹楓林，厲萍.護(hù)理本科生心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式，社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2003，18（2）：83-85.

[3]甄玉青，李秀艷，張鳳麗.對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理健康狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究（下旬版），2008，22（3）：770-771.

[4]劉伶伶.心理干預(yù)對(duì)中專護(hù)生心理健康問(wèn)題的影響[J].全科護(hù)理，2009，7（4）：350-351.

[5]趙曉杰.中等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)生心理健康狀況調(diào)查與對(duì)策研究[J].護(hù)理研究（下旬版），2009，23（1）：203-204.

[6]尼春萍.不同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理健康狀況及其相關(guān)因素的研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2005.

[7]吳蓓雯.護(hù)理本科生臨床前期實(shí)習(xí)的心理健康狀況研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（5）：7-8.

[8]李麗明，趙嫣霞，江錚.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源及心理健康狀況的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2010，8（19）：1700-1701.

[9]申蕊娟，吉紅.護(hù)生心理健康狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2009，23（5）：1330-1332.

[10]何貴蓉.影響護(hù)理本科生心理健康相關(guān)因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2006，20（26）：2376-2377.

[11]赫英娟，張殿君.護(hù)理專業(yè)與臨床專業(yè)女大學(xué)生 SCL-90 抽樣測(cè)查結(jié)果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（19）：57-58.

[12]汪向東，王希林.馬弘心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：318-320，122-123，131-133.

Investigation on Self-esteem Level and Influence Factors of Nursing Students

DAI Jinghua, Heibei University of Chinese Medicine, Shijiazhuang 050000, China

Objective To analyze the levels of self-esteem of vocational nursing intern and related factors for the development of expertise provide the basis for psychological counseling.Methods Self-esteem scale, perceived social support scale and simple coping scale questionnaire and analysis, selected 131 vocational nursing interns and 185 students were compared to the control group.Results（1）Esteem vocational nursing intern（t=2.985, P=0.003）, positive coping style（t=3.088, P=0.002）than noninterns.（2）As a predictor of self-esteem, self-esteem（t=-2.873, P=0.005）and perceived social support（t=-2.783, P=0.006）aspect, begotten student scores are lower than the non-exclusive born students, in perceived social support, urban students is higher than rural students,（t=2.590, P=0.011）.（3）Self-esteem and perceived social support（r=0.497）and a positive response（r=0.341）were positively correlated with negative coping（r=-0.236）negatively correlated, perceived social support and positive coping（r=0.395）were positively correlated.（4）To give standardized regression equation regression analysis： self-esteem=0.348（perceived social support）+ 0.293（positive response）- 0.287（negative response）, the total rate of 32.5％ explained.Conclusion After internship training, student self-esteem level has increased, it is possible to use more positive coping to face the difficulties and setbacks.Stakeholders suggested that schools and hospitals intern intern to strengthen focus on psychological status, and actively guide students to comprehend all aspects of social support, the use of positive coping to face stressful events and setbacks, to maintain good mental health.

Nursing sepciality, Interns, Self-esteem

R395

A

1674-9308（2015）22-0006-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.005

050000石家莊，河北中醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部

本文獲得河北省教育廳人文社科（SQ141085）“臨床實(shí)習(xí)期間護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心理健康模型的建構(gòu)及干預(yù)研究”項(xiàng)目的支持