李 莉

（吉林省安圖縣萬寶鎮(zhèn)中心醫(yī)院內(nèi)科，萬寶133608）

淺談門診感冒患者的健康教育

李 莉

（吉林省安圖縣萬寶鎮(zhèn)中心醫(yī)院內(nèi)科，萬寶133608）

目的讓患者了解感冒的病因、治療及防護(hù)知識(shí)，糾正因“久病成醫(yī)”思想中存在的錯(cuò)誤觀念，實(shí)現(xiàn)合理的自我醫(yī)療，增加就醫(yī)時(shí)的順應(yīng)性，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)患溝通更加輕松容易，以利于疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。方法對(duì)多年的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，了解感冒患者自我醫(yī)療的不足之處及對(duì)知識(shí)的需求。通過工作中面面?zhèn)魇凇⑥k宣傳欄、發(fā)放宣傳冊(cè)等形式向患者傳授健康知識(shí)。結(jié)論感冒中西醫(yī)知識(shí)的宣傳深受患者及家屬的歡迎，能提高患者的自我醫(yī)療水平，改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，減輕感冒多發(fā)期醫(yī)院的壓力，減少醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)支出。感冒患者的健康宣教值得推廣。

社區(qū)門診；感冒；健康教育

感冒患者多進(jìn)行自我醫(yī)療，病情較重時(shí)才就醫(yī)，因“久病成醫(yī)”，加上治病心切，就醫(yī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)懷疑治療正確性；隨時(shí)加減藥量、中斷服藥等現(xiàn)象。這嚴(yán)重影響治病過程，不僅影響疾病的治愈，而且影響身體健康。在多年的護(hù)理工作中，了解到患者渴望掌握這方面的知識(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)著重從下面幾點(diǎn)做好健康教育，陳述如下，以便于與大家共同探討。

1 感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí)及對(duì)癥治療

1.1 感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí)急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等感染所致，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈，但少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可給予抗菌治療；目前，已有特異性抗流感病毒藥物，流感患者只要早期服用抗病毒藥物，大多不再需要對(duì)癥治療［1］。

1.2 感冒的西醫(yī)對(duì)癥治療有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咳黃痰和流黃鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗(yàn)選用口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物；而對(duì)于病毒尚無特效藥，對(duì)病毒性感冒宜給予解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、減充血藥對(duì)癥治療，可辨證給予清熱解毒或辛溫解表和有抗病毒作用的中藥，有助于改善癥狀、縮短病程。小兒退熱禁用阿司匹林，以防瑞士綜合征［2］。

1.3 感冒服用西藥注意事項(xiàng)1）服用西藥抗感冒藥時(shí)，如癥見打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應(yīng)。2）要注意盡量只用一種感冒藥，避免含有相同組分的抗感冒藥的合用，否則會(huì)因劑量過大出現(xiàn)不良反應(yīng)。應(yīng)避免合用商品名不同，但組方完全相同的感冒藥。3）抗菌治療或應(yīng)用含有解熱鎮(zhèn)痛感冒藥的同時(shí)，或抗菌治療后一段時(shí)間內(nèi)不能飲酒或含有酒精的飲料、藥物，會(huì)加重不良反應(yīng)的程度，若用頭孢曲松、頭孢哌酮會(huì)有戒酒硫反應(yīng)。4）抗菌素必須憑處方購(gòu)買，可首選口服青霉素v或阿莫西林；對(duì)青霉素過敏者可選用口服紅霉素大環(huán)內(nèi)酯類藥物，療程應(yīng)充足。

2 感冒的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及辨證施治

2.1 感冒的中醫(yī)認(rèn)識(shí)感冒由外邪引起，外邪束于體表，用解表的辦法使邪從汗解。本病應(yīng)首先辨寒熱、其次看是否有兼雜，常有夾濕、夾暑的不同。治療以解表達(dá)邪為主要原則。虛人外感當(dāng)扶正以驅(qū)邪。

2.2 感冒辨證施治

2.2.1 風(fēng)寒感冒1）癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，身痛，四肢酸痛，咳嗽聲重，鼻塞，流清涕，口不渴，咽不痛，苔薄白，脈浮緊。2）治則：辛溫解表，疏風(fēng)散寒。3）處方用藥：荊防敗毒散加減。也可選用含有這類成分的中藥制劑如：午時(shí)茶顆粒。

2.2.2 風(fēng)熱感冒1）癥狀：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗或汗出不暢，頭痛，咳嗽，痰黏或黃，口渴咽干，咽喉紅腫痛，鼻塞流黃涕。舌邊尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。2）治則：辛涼解表，清肺透邪。3）處方用藥：銀翹散加減。也可選用含有這類成分的中藥制劑如：痰熱清注射液［3］等。

2.2.3 暑濕感冒1）癥狀：惡寒發(fā)熱，頭脹頭痛，胸膈滿悶，心腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，苔白膩，脈濡緩。2）治則：解表化濕，理氣和中。3）處方用藥：可選用藿香正氣水、銀翹解毒丸、暑熱感冒沖劑等。

2.2.4 體虛感冒1）癥狀：多見平素氣虛，反復(fù)感冒，多為感受風(fēng)寒，惡寒輕、發(fā)熱輕、怕冷，伴有氣短無力，汗出，苔白，脈弱。2）治則：益氣固表，疏風(fēng)散寒。3）處方用藥：可選用參蘇宣肺丸和玉屏風(fēng)顆粒等。

2.2.5 時(shí)行感冒1）癥狀：時(shí)行役毒侵犯人體突然高熱，全身酸痛，頭痛，待熱退后，呼吸道癥狀始為明顯。舌紅，苔黃干，脈滑數(shù)。2）治則：清熱解毒，透邪外出。3）處方用藥：可選用清熱解毒口服液，蓮花清瘟膠囊、清開靈注射液［4］或痰熱清注射液等。

3 辨證施護(hù)

3.1 風(fēng)寒感冒1）生活護(hù)理：病室宜溫暖、空氣新鮮，注意防寒保暖。感冒受風(fēng)寒引起，風(fēng)寒束于體表，使熱不達(dá)表，因而人惡寒重、發(fā)熱輕。室溫宜在21℃至23℃，已達(dá)寒者熱之的目的。輕癥患者適當(dāng)休息；病重者應(yīng)臥床休息，好轉(zhuǎn)后可起床活動(dòng)、以促康復(fù)。2）飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡易消化富營(yíng)養(yǎng)，忌食生冷油膩之品。像冰棍、雪糕冷凍食品應(yīng)禁食。辛味食品性主發(fā)散，可驅(qū)邪外出。如蔥姜胡椒等調(diào)味品，可適當(dāng)選用，不可太過。在發(fā)病初期利用食療小藥方往往達(dá)到祛病的效果。如姜糖茶。3）用藥護(hù)理：湯藥輕煎不可過煮，趁熱服下。服藥后喝熱水或粥，稍加衣被，以助汗出。周身輕微出汗為宜，防止出汗過多引起虛脫。汗出勿當(dāng)風(fēng)：及時(shí)擦干、更換內(nèi)衣床單、喝適量糖鹽水、注意保暖，最好睡一覺，充分休息以促康復(fù)。汗出后如果周身輕松舒服，說明病已痊愈，用藥即可停止。

3.2 風(fēng)熱感冒1）生活護(hù)理：病室宜涼爽通風(fēng)、安靜、舒適、整潔、避免吹對(duì)流風(fēng)。輕癥患者適當(dāng)休息；高熱者臥床休息，注意觀察病情變化。高熱持續(xù)不退者，警惕高熱驚厥、變證的發(fā)生。驚厥往往有先兆，應(yīng)注意觀察及時(shí)就醫(yī)處理。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡清涼之品，忌食辛辣油膩食品。鼓勵(lì)患者多飲水（高熱者每天不低于3000 ml）、多食綠豆湯、西瓜、黃瓜等消涼之品。食療可選用金銀花粥等。3）用藥護(hù)理：湯藥輕煎稍涼服下。

3.3 暑濕感冒1）生活護(hù)理：病室涼爽通風(fēng)、整潔、舒適、溫度應(yīng)偏低。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡易消化，可多食薏米粥。禁食生冷、辛辣、油膩、過甜、煎炸之品。3）用藥護(hù)理：湯藥宜輕煎稍涼服下。嘔惡不適服藥困難者，可頻頻少量服下；或煎藥時(shí)少加些水，湯藥濃縮服下。

4 感冒高熱護(hù)理注意事項(xiàng)

4.1 慎用退熱藥退熱只減輕癥狀、對(duì)疾病的進(jìn)程不起作用。發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，當(dāng)體溫升高時(shí)，體內(nèi)的吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)；發(fā)熱還是一項(xiàng)重要指征，可以幫助醫(yī)師監(jiān)測(cè)治療效果。因此發(fā)熱時(shí)應(yīng)對(duì)病例進(jìn)行利弊評(píng)估，對(duì)于免疫力正常、精神狀態(tài)良好、食欲正常的患者，不要急于常規(guī)退熱治療，當(dāng)腋溫達(dá)到或超過38.5℃（老人38℃）時(shí)，以及心臟病、妊娠婦女、嬰幼兒高熱時(shí)，應(yīng)采取措施緊急降溫，物理降溫效果不好時(shí)，可以考慮藥物降溫。降溫速度不可太快，保持在38℃以下，不可低于37℃。

4.2 注意病情觀察與記錄1）液體管理：監(jiān)測(cè)患者液體出入量；如果患者口渴、口唇黏膜干燥、煩躁、尿少、尿黃，是體內(nèi)液體不足的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑充分補(bǔ)液，高熱者每日攝水不少于3000 ml，可飲糖鹽水；不能進(jìn)食者可通過靜脈輸液，以防嚴(yán)重脫水。2）定時(shí)測(cè)體溫、脈搏，注意呼吸變化。高熱時(shí)每4小時(shí)測(cè)一次體溫、脈搏，體溫正常后改為每天2次。物理降溫或用藥半小時(shí)后測(cè)體溫、脈搏一次。

4.3 高熱者保持口腔清潔高熱時(shí)唾液分泌減少、口腔黏膜干燥，機(jī)體抵抗力下降，如不注意衛(wèi)生易發(fā)生口腔潰瘍、口炎。飯前、飯后及晨起進(jìn)行口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多漱口，必要時(shí)用漱口液?？诖礁闪颜咄繚?rùn)滑油保護(hù)。

4.4 感冒高熱的降溫措施1）物理降溫注意降溫時(shí)機(jī)。服用退熱藥后不能進(jìn)行物理降溫，當(dāng)患者寒戰(zhàn)體溫上升時(shí)，應(yīng)注意保暖，等待寒戰(zhàn)消失、皮膚灼熱時(shí)再行物理降溫。方法有冰敷和擦浴降溫法。三歲以下嬰幼兒一般不宜進(jìn)行乙醇擦浴。2）藥物降溫當(dāng)物理降溫效果不好時(shí)采用，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。

4.5 高熱患者飲食護(hù)理發(fā)熱期間，每日攝水不少于3000 ml；消化功能低下者宜少食；惡心、嘔吐者通過靜脈治療，保持水、電解質(zhì)平衡。

5 感冒的預(yù)防

5.1 提高機(jī)體免疫力與耐寒力、避免誘因適度鍛煉，進(jìn)行有規(guī)律的戶外活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)均衡、勞逸結(jié)合、起居有常、飲食有節(jié)、保持心態(tài)平衡；鍛煉用冷水洗臉、熱水泡腳；隨氣溫變化增減衣物，穿衣以手腳不冷為宜；寒冷季節(jié)居室溫暖，外出戴帽、戴口罩，汗出勿當(dāng)風(fēng)；暑熱之時(shí)勿用涼水洗澡，室內(nèi)外溫度差4℃為宜，減少吹空調(diào)時(shí)間、勿貪涼，進(jìn)入陰冷房間要加衣。

5.2 避免與患者接觸，減少空氣、飛沫、用具傳播機(jī)會(huì)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手、勿用臟手觸摸面部；面對(duì)面說話時(shí)保持一定距離；經(jīng)常開窗換氣、保持空氣新鮮；不共用餐具；牙刷經(jīng)常消毒、保持清潔干燥；感冒流行季節(jié)，外出戴口罩、勿去人員集中的地方。

5.3 免疫調(diào)節(jié)物和疫苗對(duì)于年老體弱免疫力低下者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。預(yù)防或減輕流感發(fā)生的癥狀可注射流感疫苗，每年一次。尚沒有針對(duì)其他病毒的疫苗。

6 健康宣教

患者自我藥療時(shí)，必須對(duì)癥選購(gòu)抗感冒非處方中西藥，注意藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、禁忌癥。用藥三天癥狀無改善或加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，最長(zhǎng)不超過七天。

抗菌藥只對(duì)抗細(xì)菌，對(duì)病毒不起作用，既不退熱也不起預(yù)防感冒的作用。任何不對(duì)癥使用，隨意超量、減量、中斷使用藥物都叫濫用。濫用藥物會(huì)讓機(jī)體產(chǎn)生耐藥性、二重感染。

感冒藥口服即可，沒有基礎(chǔ)病和并發(fā)癥者不需要輸液治療，靜脈給藥在所有給藥途徑中的不良反應(yīng)最嚴(yán)重。我們應(yīng)該遵循能食療不藥療、能口服不肌注、能肌注不輸液的用藥原則。

退熱的最佳途徑是補(bǔ)足水分的前提下物理降溫。如果水分不足，即使服用退熱藥效果也不會(huì)理想。

［1］錢春梅.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能［M］.7版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：168-170.

［2］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：13-16.

［3］王麗麗.痰熱清治療急性上呼吸道感染［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，22：143.

［4］張麗娟.清開靈注射液治療急性上呼吸道感染［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，22：138-139.

Health Education for Outpatients with Common Cold

LI Li
（Department of InternalMedicine，WanbaoTownCentralHospitalof AntuCounty，JilinProvince，Wanbao133608，China）

Objective Let patients know etiology，treatment and protection knowledge of cold，and correct misconception in the thought of" prolonged illness makes the patient be a doctor"，realize the rational self-medicine，increase treatment compliance，optimize the relationship between doctor and patient，make the doctor-patient communication more easily to conducive to the regression and rehabilitation of disease.Methods To sum up the nursing work for many years，and understand the deficiency of self-medicine and the need for knowledge in the patients with common cold.The patients received the health knowledge through face to face teaching，billboards，brochures and other forms.Conclusion The integrated medicine knowledge of cold was popular in patients and their families，it can improve the patient's self-medicine level，doctor-patient and nurse-patient relationship，reduce the pressure on the hospital of the common cold and economic expenditure of hospital and patients.The health education of patients with common cold is worth promoting.

community clinic；cold；health education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.067

1672-2779（2015）-15-0130-03

：蘇玲本文校對(duì)：劉浩華

2015-06-11）