楊衛(wèi)東 帥 燾

（云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，昆明650500）

帥燾教授辨治月經(jīng)過(guò)少經(jīng)驗(yàn)※

楊衛(wèi)東 帥 燾△

（云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，昆明650500）

帥燾為國(guó)家級(jí)名中醫(yī)，師承婦科大家胡少五先生，深得其傳。認(rèn)為月經(jīng)量少與年齡、情緒關(guān)系密切，可因氣滯血瘀或兼寒、兼濕痰，阻滯沖任，致月經(jīng)量少，周期改變；又有腎氣漸衰，源不足流自少。雖有虛實(shí)之分，但強(qiáng)調(diào)臨床以虛為主，腎虛血虧，沖任不調(diào)是其主要病機(jī)；繼歸納為脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀、氣血虛弱、陰虛血熱等型，治療以補(bǔ)腎益精為大法，兼調(diào)肝脾；同時(shí)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎時(shí)應(yīng)注重陰陽(yáng)之生長(zhǎng)協(xié)調(diào)，分別以歸芪建中湯、柴芍六君湯、八珍湯、左歸丸等加減運(yùn)用，內(nèi)容豐富，療效顯著。

月經(jīng)過(guò)少；帥燾；腎虛血虧；調(diào)腎益精

月經(jīng)是女性生殖生理活動(dòng)的外在表現(xiàn)，也是女性最重要的生理基礎(chǔ)。月經(jīng)不調(diào)是婦科臨床常見(jiàn)病，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)。古代醫(yī)家非常重視調(diào)經(jīng)，如《景岳全書·婦人歸·經(jīng)脈諸臟病因》強(qiáng)調(diào)“治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先?！保?］

月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈；或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量亦少者，均稱為“月經(jīng)過(guò)少”，屬月經(jīng)病。月經(jīng)過(guò)少常與月經(jīng)后期并見(jiàn)，常伴體重增加。關(guān)于月經(jīng)過(guò)少的辨證歷代文獻(xiàn)多有記載，始見(jiàn)于王叔和《脈經(jīng)》：“經(jīng)水少，不如前者，何也？師曰：曾更下利，若汗出、小便利者可，何以故？師曰：亡其津液，故令經(jīng)水少”，［2］其認(rèn)為經(jīng)水少的病機(jī)是“亡其津液”?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》有“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血自以干涸”［3］之論，亦即說(shuō)明腎中精氣的盛衰是保證月經(jīng)正常來(lái)潮的基礎(chǔ)?！杜谱C治準(zhǔn)繩》云：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之”。［4］七情內(nèi)傷，或感受邪氣，邪與血結(jié)，瘀滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，血海不按時(shí)滿溢，致經(jīng)行量少。

1 辨證立足腎虛血虧

對(duì)于月經(jīng)后期，月經(jīng)量少，傳統(tǒng)理論認(rèn)為辨證當(dāng)分虛實(shí)，虛有腎虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛；實(shí)有寒凝、氣阻、痰滯。帥濤主任指出月經(jīng)量少與年齡、情緒關(guān)系密切，可因氣滯血瘀或兼寒、兼濕痰，阻滯沖任，致月經(jīng)量少，周期改變。實(shí)者多為年輕體盛，不注意飲食或精神調(diào)攝，傷于寒濕或氣郁傷脾，生化無(wú)力，氣血漸弱的實(shí)證或虛實(shí)夾雜之證，當(dāng)以逍遙六君湯之類治之；虛者因年齡漸長(zhǎng)，多次行經(jīng)，妊娠及哺乳傷損血份，加之腎氣漸衰，源不足流自少，此類以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主，輔以益氣健脾，令生化旺盛，佐疏肝理氣，氣血條暢病自愈。月經(jīng)量少雖有虛實(shí)之分，但帥燾主任強(qiáng)調(diào)臨床以虛為主，腎虛血虧，沖任不調(diào)是其主要病機(jī)。

2 治療調(diào)腎益精為本

月經(jīng)是通過(guò)腎—天癸—沖任—胞宮軸來(lái)調(diào)節(jié)的，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，而腎精氣充盈是月經(jīng)產(chǎn)生并維持期量規(guī)律恒定的動(dòng)力和物質(zhì)基礎(chǔ)，故腎在其中的作用尤為重要，調(diào)理月經(jīng)的根本在于補(bǔ)腎。腎藏精，精血同源，補(bǔ)腎法以填補(bǔ)精血為主。此外，血是形成月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，有“女子以血為本”之說(shuō)，“氣是血脈運(yùn)行的動(dòng)力”，氣血互相依存，調(diào)血亦當(dāng)調(diào)氣，而氣血由脾胃所生，脾的功能是化生血液，補(bǔ)脾胃可以充足身體的血源，扶脾法以健脾升陽(yáng)為主；肝主一身氣之流行和疏泄，疏肝理氣的目的則在于調(diào)暢氣機(jī)，疏通氣血，如果氣血調(diào)和，則月經(jīng)通調(diào)。因此在補(bǔ)腎的同時(shí)，應(yīng)兼調(diào)肝脾。

帥燾主任認(rèn)為20歲以前癥狀輕者，先調(diào)氣血，兼祛寒熱濕邪，重者再調(diào)腎；20～40歲人際關(guān)系等社會(huì)因素影響，多肝郁氣滯，以調(diào)肝為主兼顧腎脾；40歲以后腎氣漸衰，治當(dāng)以腎為主，扶脾胃以養(yǎng)先天，兼顧調(diào)肝。結(jié)合病史、癥狀、舌脈辨證用藥，如此考慮方思路不亂，亦不能刻舟求劍，應(yīng)重在當(dāng)時(shí)辨證為準(zhǔn)。

遵古代醫(yī)家思想，前輩證治經(jīng)驗(yàn)，綜析跟師筆記，結(jié)合臨床實(shí)踐，可將帥燾主任治療月經(jīng)過(guò)少歸納為脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀、氣血虛弱、陰虛血熱等型，治分別以歸芪建中湯、膠艾湯、四逆散、逍遙散、柴芍六君湯、八珍湯、毓麟珠、二地湯、二至丸、六味地黃丸、左歸丸、八味丸等加減運(yùn)用，內(nèi)容豐富，療效顯著。

3 驗(yàn)案舉隅

案1脾腎陽(yáng)虛型張某，女，37歲。2012年10月14日首診。主訴月經(jīng)量少，色暗3月，伴經(jīng)前乳房脹痛，易生氣，手腳冷，體稍胖，飲食可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：內(nèi)分泌紊亂。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少。辨證分型：脾腎陽(yáng)虛，寒凝經(jīng)脈。治療法則：溫脾暖腎，活血化瘀。處方用藥：歸芪建中湯加減：生黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，桂枝5 g，柴胡10 g，白芍25 g，艾葉5 g，川芎30 g，砂仁10 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，小茴香10 g，益母草10 g，焦柏10 g，丹參30 g，甘草10 g。3副冷水煎服。藥后月經(jīng)量未增，不易控制自己的情緒，經(jīng)常與小孩較勁，治療佐疏肝解郁，處方歸芪建中湯合逍遙散。繼之情緒有改觀，但月經(jīng)量少，淋漓1周未盡，末次月經(jīng)12年10月22日。張介賓《景岳全書》指出：“五臟之傷，窮必及腎?！币嘀卦谘a(bǔ)腎，上方加溫腎益精沙苑子、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、龜甲3副續(xù)服。此次月經(jīng)約7天干凈，覺(jué)少腹冷痛，舌淡，脈沉細(xì)。故在溫腎陽(yáng)的基礎(chǔ)上加用暖宮藥紫石英，血肉有情之品溫補(bǔ)督脈，添精益血的鹿角霜而收功。

按：分析以上治療，可窺知帥主任抓住疾病本質(zhì)，對(duì)月經(jīng)不調(diào)從虛寒論治，用歸芪建中湯加減治療。調(diào)腎以益精為主，養(yǎng)血不忘益氣。同時(shí)用藥注意溫通和血，先暖脾陽(yáng)，再溫腎陽(yáng)，直指暖宮，督脈陽(yáng)藥，層層深入，用藥搭配注重配伍比例，以求陰陽(yáng)平衡。如桂枝與白芍用量1∶3，善用柔性陽(yáng)藥菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天一類。

案2氣滯血瘀型陳某，女，33歲。主訴月經(jīng)量少，淋瀝不盡1月，乳房脹痛，性急，口干，大便稀一日2次，食可，舌紅苔白膩，脈細(xì)弦。B超檢查：子宮內(nèi)膜增厚。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜增厚。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少。辨證分型：肝郁脾虛，氣滯血瘀。治療法則：疏肝健脾，理氣活血。處方用藥：柴芍六君湯加減：柴胡15 g，白芍15 g，陳皮30 g，茯苓30 g，法半夏20 g，藿香20 g，白術(shù)20 g，生黃芪30 g，蘇條參30 g，山藥20 g，香附10 g，焦柏5 g，續(xù)斷15 g，川牛膝15 g，丹參15 g，甘草10 g。四副開(kāi)水煎服。服上方后月經(jīng)淋瀝不盡較前好轉(zhuǎn)，延續(xù)12天干凈，性急改善，大便稀，苔膩，上方去川牛膝、焦柏，加當(dāng)歸15 g，厚樸15 g。4副續(xù)服。該月月經(jīng)提前5天，持續(xù)時(shí)間10天即盡，色呈咖啡樣，量少，口干。辨證除肝郁氣滯，考慮陰亦不足，腎藏精，精血同源，治療方擬左歸丸合逍遙散加減而收功。柴胡15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，茯苓30 g，生地黃15 g，枸杞子20 g，白術(shù)20 g，生黃芪30 g，懷牛膝30 g，山藥20 g，淫羊藿10 g，菟絲子15 g，續(xù)斷15 g，益母草10 g，丹參15 g，甘草10 g。4副冷水煎服。

按：該案依據(jù)月經(jīng)量少，淋瀝不盡，乳房脹痛，性急，脈細(xì)弦，大便稀，辨為肝郁脾虛，氣滯血瘀，阻滯胞脈，使血行不暢，故月經(jīng)量少。治療疏肝解郁，理氣健脾，方擬柴芍六君湯，合逍遙散加活血之品；后尊“調(diào)腎乃調(diào)經(jīng)之本”，故以左歸丸合逍遙散，共奏填精養(yǎng)陰，理氣和血之功，則沖任得養(yǎng)，經(jīng)血自能滿盈，應(yīng)時(shí)而下。

案3陰虛血熱型李某，女，24歲，主訴月經(jīng)量少，淋瀝不盡6月，色呈咖啡樣，無(wú)腰腹疼痛，舌降紅少苔，脈細(xì)數(shù)。B超檢查：多囊卵巢。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少。辨證分型：陰虛血熱。治療法則：滋陰清熱，涼血止血。處方用藥：二地湯加減：生地黃15 g，熟地黃15 g，首烏20 g，牡丹皮30 g，赤芍20 g，地骨皮30 g，阿膠10 g，續(xù)斷20 g，柴胡10 g，黃芩10 g，貫眾炭20 g，小薊10 g，甘草10 g。3副冷水煎服。服上方3天后月經(jīng)止，無(wú)其他不適，舌降紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療上方去地骨皮、黃芩、貫眾炭、小薊合逍遙散續(xù)服。該月月經(jīng)推后1周，持續(xù)10天即止，已無(wú)淋瀝不盡。但量少，呈咖啡色，白帶黃。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證屬腎陰不足，血不養(yǎng)肝，治療以左歸丸合逍遙散加焦柏、苦參、白頭翁各5 g，以滋腎陰，養(yǎng)肝血，除濕熱。生地黃15 g，枸杞子15 g，棗皮10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，白芍25 g，香附10 g，川芎20 g，白術(shù)10 g，山藥20 g，焦柏5 g，苦參5 g，生黃芪20 g，白頭翁5 g，大棗15 g，桂枝8 g，砂仁15 g，甘草10 g。4副冷水煎服。

按：該患者一開(kāi)始為月經(jīng)量少，淋瀝不盡，時(shí)間久，顏色深，結(jié)合舌降紅，脈細(xì)數(shù)，辨為陰虛血熱，治以滋陰清熱，涼血止血，處方二地湯加減。服藥3天后月經(jīng)即止，說(shuō)明辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)。二診依據(jù)舌脈，說(shuō)明陰虛血熱癥狀未完全改善，繼以上方合逍遙散調(diào)暢氣機(jī)。三診月經(jīng)已無(wú)淋瀝不盡，比正常推后1周，表明虛熱已清，月經(jīng)漸步正規(guī)，但量少，色深，仍有陰虛，治轉(zhuǎn)填補(bǔ)精血為主，擬左歸丸合逍遙散，加入少量清熱利濕藥而收功。

案4氣血虛弱型蘇某，女，36歲。主訴月經(jīng)量少1年。患者放環(huán)10年，1年前取環(huán)后，即月經(jīng)量減少，色淡。伴頭痛，眼脹，夢(mèng)多，乏力，口干，舌紅少苔，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：內(nèi)分泌紊亂。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少。辨證分型：氣血不足，沖任虧虛。治療法則：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)處方用藥：八珍湯加減：生黃芪30 g，黨參30 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，生地黃15 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，菟絲子20 g，川芎15 g，丹參15 g，川牛膝20 g，香附10 g，焦柏10 g，砂仁10 g，甘草10 g。3副冷水煎服。

再診月經(jīng)量少，顏色稍紅，仍感乏力，睡眠差，舌紅苔白，脈細(xì)弱。方轉(zhuǎn)補(bǔ)中益氣湯合逍遙散加味，取“氣旺則血自生”之理。服后乏力好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期提前5～10天，月經(jīng)量少，色深無(wú)塊，臨經(jīng)腰酸痛。舌紅瘀點(diǎn)多，脈細(xì)弱。該患者屬氣血不足之月經(jīng)不調(diào)，前兩診以補(bǔ)氣為主，此診方轉(zhuǎn)補(bǔ)陰血四物湯加減，采“血旺則氣有所附”之意。

按：該案初診依據(jù)月經(jīng)量減少，色淡，伴頭痛，眼脹，夢(mèng)多，乏力，口干，脈細(xì)弱，辨為氣血不足，沖任虧虛?！把窃陆?jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)”，“氣是血脈運(yùn)行的動(dòng)力”，養(yǎng)血益氣培其源。治以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，方擬八珍湯加減。二診月經(jīng)顏色稍有改變，但仍月經(jīng)量少，乏力，睡眠差，此乃氣虛肝郁，方轉(zhuǎn)補(bǔ)中益氣湯合逍遙散加味。三診乏力好轉(zhuǎn)，月經(jīng)提前，量少色深。帥主任認(rèn)為補(bǔ)氣快，補(bǔ)陰慢，所以前二診以補(bǔ)氣為先，三診方轉(zhuǎn)補(bǔ)陰血之四物湯。

4 小結(jié)

帥濤主任認(rèn)為月經(jīng)量少與年齡、情緒關(guān)系密切，治療在于了解機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境，辨證分型。虛證者重在補(bǔ)腎益精，或補(bǔ)血益氣以滋經(jīng)血之源；實(shí)證者重在理氣行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任，盡早回復(fù)月經(jīng)生理。分析以上案列，本病虛多實(shí)少，以腎虛為本，故治療補(bǔ)腎益精貫穿各證始終，疏肝用柴胡、香附；補(bǔ)氣用黃芪、黨參；補(bǔ)血和血用當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草。同時(shí)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎時(shí)應(yīng)注重陰陽(yáng)之生長(zhǎng)協(xié)調(diào)，指出滋陰勿礙脾，助陽(yáng)防傷陰，補(bǔ)氣而不滯，養(yǎng)血當(dāng)流暢的用藥準(zhǔn)則。如養(yǎng)陰多取景岳左歸之法，用生地黃、熟地黃、枸杞子、棗皮、阿膠補(bǔ)腎填精，又配砂仁、香附防礙脾滯氣；加菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、鹿角霜柔性陽(yáng)藥，以使陰得陽(yáng)升而源泉不竭，則經(jīng)滿自足。同為月經(jīng)過(guò)少，分不同證型，處不同方論，靈活加減，療效顯驗(yàn)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治，優(yōu)于西醫(yī)的個(gè)性化優(yōu)勢(shì)，值得發(fā)揚(yáng)。

［1］明·張景岳.景岳全書［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

［2］晉·王叔和.脈經(jīng)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

［3］明·虞摶.景岳全書［M］.北京：中國(guó)古籍出版社，2002.

［4］明·王肯堂.女科證治準(zhǔn)繩［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

Experience of Professor Shuai Tao in Treating Hypomenorrhea

YANGWeidong，SHUAI Tao
（BasicMedicalSchool，YunnanCollegeof TraditionalChineseMedicine，Kunming650500，China）

Shuai Tao is a national famous doctor of TCM，and studied with famous gynecologist，Mr Hu Shaowu.Professor Shuai Tao thought that hypomenorrhea was closely related to age and mood.Qi stagnation and blood stasis，phlegm and dampness and cold，block Chongren led to hypomenorrhea and periodic change.Kidney gradually decline and the source was insufficient.Although there were deficiency and excess，deficiency was main in clinical practice.Kidney deficiency and depleted blood and disharmony of Chong and Conception Channels were the main pathogenesis.Then we induced strengthening and nourishing marrow and essence for yang deficiency of spleen and kidney，qi stagnation and blood stasis，deficiency of qi and blood，yin deficiency and blood heat，and adjusted liver and spleen. At the same time，we should pay attention to the coordination growth of yin and yang，and applied Guiqi Jianzhong decoction，Chaishao Liujun decoction，Bazhen decoction and Zuogui pill.It has rich content，and the effect is significant.

hypomenorrhea；Shuai Tao；kidney deficiency and depleted blood；regulating kindy for invigorating essence

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.064

1672-2779（2015）-15-0124-03

：張文娟本文校對(duì)：姜麗娟

2015-07-13）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目

△指導(dǎo)老師