【摘要】目的 探討心力衰竭患者阿司區(qū)林的臨床治療。方法 選取2012年～2014年心力衰竭患者應(yīng)用阿司匹林治療的資料進(jìn)行分析。結(jié)果 選取30例中顯效18例占60%，有效7例占23.3%，無效5例占16.6%。結(jié)論 阿司匹林是心力衰竭病人最常用的有效藥物，對小于65歲、無高血壓和栓塞病史、近期心力衰竭病史的房顫患者，阿司匹林（300～325 mg/d）的使用對其預(yù)防栓塞并發(fā)癥既安全又有效。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0214-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.177

作者單位： 152400綏化，黑龍江省慶安縣中醫(yī)醫(yī)院

The Application of Aspirin in Patients With Heart Failure

ZHENG Xiaohua, Hospital of TCM in Qinggan county, Suihua 152400, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment of aspirin in patients with heart failure. Methods Select the data of using aspirin therapy for heart failure patients from 2012～2014. Results In the selection of 30 cases, 18 effective(60%),7 success(23.3%), and 5 ineffective(16.6%). Conclusion Aspirin is one of the effective drugs most commonly used in heart failure patients, there is evidence that it has side effects on hemodynamics and prognosis, the use of aspirin for 300 ～ 325mg/d will be safe and effective to prevent thrombotic complications, if the patients with atrial fibrillation are less than 65 years old, no history of hypertension and embolism and no the recent history of heart failure.

[Key words] Aspirin, Heart failure

阿司匹林在心力衰竭患者中單獨使用預(yù)防血栓栓塞方面是否有肯定作用尚無定論。心力衰竭病人使用阿司匹林的主要目的是降低冠狀動脈血管事件，但阿司匹林有潛在干擾ACEI的作用，因此心力衰竭病人是否使用阿司匹林應(yīng)更深層次思考其利弊。

1　臨床資料

選取2012年1月～2014年6月收治的心力衰竭患者30，其中男10例，女20例；年齡40～66歲，平均年齡54歲。風(fēng)心病25例，高心病4例，擴張性心肌病1例。右心衰5例，左心衰1例，全心衰24例。經(jīng)治療顯效18例占60%，有效7例占23.3%，無效5例占16.6%。

2　阿司區(qū)林的應(yīng)用

2.1　阿司匹林與缺血性心肌病

對于發(fā)達(dá)國家年齡小于75歲的患者，心力衰竭最常見的原因是缺血性心肌病。有關(guān)阿司匹林ISIS-2的研究表明，阿司匹林能降低缺血性心肌病病人死亡率。因此認(rèn)為阿司匹林對冠心病患者確實有益，但這個研究僅進(jìn)行了35 d，且其研究對象為已經(jīng)發(fā)生過急性心肌梗死的病人。也有研究表明，阿司匹林是否降低死亡率與心梗后開始用藥的時間有關(guān)。把心梗病人隨機分組，開始用藥的時間越晚，阿司匹林的治療效果越弱 [1]。同時還有一個問題，即阿司匹林是應(yīng)該長期治療還是僅用于心梗后的前幾個星期，尚待進(jìn)一步臨床驗證。

觀察心梗1個月后開始使用阿司匹林，阿司匹林并沒有降低死亡率，與心梗后用A- CEI和β-阻滯劑相比，阿司匹林在血管事件方面的作用是非常有限的。阿司匹林似乎并不減少非致死性中風(fēng)和非致死性MI的發(fā)生率，阿司匹林長期使用僅僅在降低死亡率方面有作用，長期使用對非致死性事件的作用不大。

阿司匹林價格便宜，但發(fā)生副作用后治療其并發(fā)癥的代價卻是昂貴的。服阿司匹林后胃腸出血的危險性增加4倍。60歲以上心力衰竭患者胃腸出血中1/3由服阿司匹林所致，現(xiàn)在每1000個服阿司匹林的病人中，每年有2個由于嚴(yán)重胃腸出血而導(dǎo)致死亡 [2]。幾項關(guān)于阿司匹林的研究都表明服大劑量阿司匹林能增高血漿尿素氮和尿酸水平，心力衰竭病人腎功能受損，所以這一點應(yīng)該引起注意，在大規(guī)模長期試驗中，關(guān)于小劑量阿司匹林對腎功能的影響還不清楚。

2.2　大規(guī)模心力衰竭阿司匹林實驗

沒有證據(jù)表明阿司匹林能減少心力衰竭的病人死亡率。雖然V-HeFT研究表明，用阿司匹林的患者，血栓栓塞事件(不包括MI)減少，但這個研究不是隨機對照研究。SOLD和PROMISE的回頤性分析表明，心力衰竭病人服用阿司匹林中風(fēng)并沒有減少。

2.3　阿司匹林和ACEI的相互作用

轉(zhuǎn)換酶抑制劑廣泛應(yīng)用前，已有關(guān)于阿司匹林在MI后對死亡率影響方面的作用的長期研究。SOLVD研究發(fā)現(xiàn)，同時服依那普利和阿司匹林的病人，死亡率并沒有降低，所以提出阿司匹林對ACEI是否有干擾作用的問題。在MI后對ACEI試驗觀察中，用阿司匹林的病人再用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，死亡率沒有降低的趨勢。

阿司匹林抑制前列腺素生成。前列腺素包括多種成分，一些有血管擴張和抗血栓作用（如PGI2），心力衰竭病人前列腺素生成的負(fù)向調(diào)節(jié)反映了內(nèi)皮功能低下。前列腺素血漿濃度一定比例的增加可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。心力衰竭病人與冠心病左心室功能良好的病人，對前列腺素合成抑制劑的反應(yīng)是不同的。

ACEI在前列腺素合成和血小板抑制方面的作用仍有爭論。但阿司匹林和ACEI在許多方面有相似之處。ACEI能減少緩激肽的降解，增加前列腺素合成。血管緊張素Ⅱ也能刺激舒張血管的前列腺素合成，ACEI減少血管緊張素Ⅱ的生成，故理論上也能減少腎臟合成前列腺素。血小板激活產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ，可提高局部血管收縮性，但仍然不清楚是否此過程被ACEI阻止，反之，血管緊張素Ⅱ增加血栓素水平引起血管收縮。

心力衰竭病人用消炎痛可引起血管收縮、心輸出量下降、腎血流和腎小球濾過率減少，對低鈉血癥患者這個作用尤其突出。大劑量阿司匹林引起尿鈉潴留，但小劑量阿司匹林對心力衰竭病人是否有同樣的水鹽代謝機制尚不清楚 [3]。前列腺素合成抑制劑引起低鈉血癥是心力衰竭病人不祥的預(yù)兆。在心力衰竭病人心血管功能的作用方面，阿司匹林和其他前列腺素抑制劑的相互作用，報告結(jié)果不一致，尚不清楚小于300 mg/d的劑量是否有腎臟和血流動力學(xué)的副作用，有足夠證據(jù)表明，應(yīng)該注意這些不利的相互作用。

3　結(jié)論

心力衰竭病人是否應(yīng)該加用阿司匹林治療有較大爭議。對左心室功能好的病人服阿司匹林可能有長期益處，但隨著血管擴張劑前列腺素日益得到重視，提出阿司匹林對心力衰竭病人可能有害。阿司匹林和ACEI相互作用很復(fù)雜，急需進(jìn)一步研究?，F(xiàn)有的資料表明，除不穩(wěn)定心絞痛，腦血管病以外，并不支持對心力衰竭病人服用阿司匹林。