蔡俊翔 楊淇婷 呂肖肖

（廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣州510405）

呼吸科臨床“三明治”教學法的應(yīng)用

蔡俊翔 楊淇婷 呂肖肖

（廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣州510405）

“三明治”教學法是以提高教學質(zhì)量、學生素質(zhì)為核心，注重培養(yǎng)學生的實際工作技能和實際動手能力的教學模式。應(yīng)用該方法，在呼吸病學的教學過程中，學生的自主學習能力、分析問題及獨立解決問題的能力得到了很大提高。本文主要闡述了作者如何應(yīng)用“三明治”教學法開展呼吸科臨床教學，以此作為對今后教育方法改革的探索并總結(jié)經(jīng)驗。

呼吸科；臨床教學；“三明治”教學法；教學改革

醫(yī)學教育是高等教育中的重要組成部分，而教育的轉(zhuǎn)變則是高等教育改革的關(guān)鍵，應(yīng)當由以教師為中心的知識灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心的主動學習、終身學習［1］。臨床教學是高等醫(yī)學教育環(huán)節(jié)中的核心，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師掌握醫(yī)療技能及臨床思維邏輯的關(guān)鍵。呼吸系統(tǒng)疾病是每一個醫(yī)學生必修的醫(yī)學內(nèi)容，其具有高度的?？菩裕虼?，如何在臨床教學中培養(yǎng)醫(yī)學生建立正確的診療思路，構(gòu)建扎實的基礎(chǔ)知識，是目前教學研究中值得深思的一個問題。

傳統(tǒng)的課堂教學大多采用灌輸式的教學方法，教師在講臺上照本宣科，學生則在臺下被動接受知識，導致學生缺乏自主思考的空間，教學過程中只注重知識的記憶，而忽略了知識發(fā)現(xiàn)的過程和綜合分析的技巧［2］。近年來許多醫(yī)學院校均廣泛引入以問題為基礎(chǔ)的學習（Problem-Based Learning，PBL）教學方法，強調(diào)以學生的主動學習為主，將學習與問題掛鉤，使學生投入于問題中，鼓勵自主探究，激發(fā)和提高學生的思維能力。然而，如果在學生能力與教學條件有限的條件下全面實施以學生自學為主的教學模式，學生必然需要花費大量的時間和精力用于文獻資料的準備。另外，因PBL教學中各學習小組成員的思維同質(zhì)性較高，學習小組總體思維層次難以達到一個較高的水準，這也就決定了最終問題解決方案的設(shè)計缺乏較高的創(chuàng)新層次。為求獲得更好的教學效果，本人在臨床教學過程中不斷吸取經(jīng)驗，探討“三明治”教學法如何在呼吸科臨床教學中實際應(yīng)用，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 什么是“三明治”教學法

“三明治教學法”是行動導向教學法之一，最早是在1903年英國桑德蘭技術(shù)學院在工程和船舶建筑系中開始實行。因傳統(tǒng)的教學方法不能使學生充分獲得實際操作經(jīng)驗，因此他們在教學過程中要求學生走出校門參加實際工作訓練，學生的校內(nèi)學習活動與校外的工作實習交替進行，又稱工讀交替制課程，即“實踐-學習-實踐”模式，類似于“三明治”，故“三明治”教學模式由此而得名，后由德國海德堡大學醫(yī)學院將其應(yīng)用于醫(yī)學課堂教育?！叭髦巍苯虒W方法通過安排分組討論、交叉學習、小結(jié)匯報等變換學習和活動方式，讓教師在教學過程當中起到穿插引導的作用，使每一個學生都主動參與到學習當中，調(diào)動學生的學習熱情和積極性。

2 教學流程的安排

在實施“三明治”教學前，教師一定要對教學設(shè)計做好充分的準備，授課前應(yīng)通知學生提早對課本內(nèi)容進行熟悉。授課人數(shù)一般控制在每班20～25人為宜，授課時間應(yīng)控制在120分鐘左右。以25人的班種授課為例，教師以小組為單位，將學生隨機分為A、B、C、D、E五組，組內(nèi)每人編號為A1至A5。

以肺栓塞教學為例，授課的第1步是由教師開場引入課題，開場方式可選用視頻、病案名言警句或名人案例，如通過PPT展示一名老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者突發(fā)氣促的病例，通過頭腦風暴法收集學生對病例的初步印象及疑問，并提出以下問題：該患者的發(fā)病特點是什么？患者可能表現(xiàn)為怎樣的癥狀及體征？患者需進行哪些進一步的檢查？患者的診斷及鑒別診斷分別是什么？提出問題后，第2步就是讓A、B、C、D、E五組分別對五個問題進行討論，學生輪換位置，由學生A1、B1、C1、D1、E1組成討論組1，并如此類推，分別組成討論組1～5，讓學生們交叉學習，互相交流前一步討論的五個問題。第3步，討論組1-5中各選出一位代表在全班匯報該組的討論意見，匯報后可由同組人員補充意見。第4步，教師總結(jié)各組討論意見，并結(jié)合講課內(nèi)容進行講解、點評。最后是形成性練習，教師讓每一位學生寫下五個問題答案，學生可在回答時附上學習過程中仍未解決的疑問及對教學過程的意見。教學過程中，學生雖為學習的主體，但教師必須在討論過程中穿插指導，給學生做出適當?shù)闹敢鸩脚囵B(yǎng)學生的臨床思維，并維持課堂活躍性。在總結(jié)階段，教師系統(tǒng)地講授疾病的病因、癥狀、體征、檢查手段、治療方法，還應(yīng)就學生討論匯報過程中所發(fā)現(xiàn)的問題和誤區(qū)進行講解。最后，教師征求學生對此次課堂學習的意見、建議等反饋信息，以方便日后對教學的改進。

3 教學效果

自我科嘗試實施“三明治”教學法以來，學生學習積極性及其綜合素質(zhì)較前明顯提高。從課后反饋來看，學生們普遍認為“三明治”教學更利于對學習內(nèi)容的記憶，提高其對病例分析的能力，并在教學過程中加強了相互合作能力，培養(yǎng)自學、自我思考的能力，整個學習過程生動有趣，更好地完成教學目標?！叭髦巍苯虒W法使學生必須面對各種解決方案，經(jīng)過小組的討論、腦力激蕩，逐漸形成批判性思維，培養(yǎng)解決問題的能力。

與PBL教學法相比，“三明治”教學法有著顯著的不同。PBL教學法具有較強的發(fā)散性，學習同一個案例，學生可以從多個角度提出不同的問題，即使是解決同一個問題，不同的學生其側(cè)重點亦相同，因此每個學生在PBL教學過程中的收獲也不盡相同。另外，PBL教學法對教學條件、學生素質(zhì)、指導教師的水平以及學時數(shù)等方面均有較高的要求，在我國的現(xiàn)實情況下，在各個學科大面積開展存在著較大的困難。而“三明治”教學法向?qū)W生提供了明確一致的學習目標，并針對該目標提出了共同的有意義的問題，讓學生在解答問題的過程中掌握知識、提高能力?！叭髦巍苯虒W法的實施過程較為緊湊，充分利用課堂授課的時間，針對某一專題集中進行自學和討論，“三明治”教學法更注重理論與實踐相結(jié)合，使學生更好地理解專業(yè)知識、理解自我，使學生的專業(yè)理論知識和實踐能力都得到升華，達到臨床實際對醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求。

在教學過程當中也碰到了不少問題，如“三明治”教學法的適用性、適用范圍、學生在交叉談?wù)摰墓?jié)奏如何把控等。通過不斷的嘗試，認為“三明治”教學法在有一定課程學習基礎(chǔ)、學習自主性較高的班種更為適用，不同層次的班級應(yīng)該根據(jù)學情不同有不同的教學設(shè)計選擇，教學設(shè)計要注意控制小組討論的人數(shù)，最好是5～7人為宜，否則就做不到人人有機會表達。在教學過程中，“三明治”教學法對中青年老師教學水平提升亦有很大的幫助，與大班講授法教學相比有很多優(yōu)勢，小班互動和反饋更活躍，學生更有激情，要更加關(guān)注學生的反饋進一步調(diào)整教學設(shè)計。這就要求教師在教育觀念層面要有教學研究的意識，在操作層面需要對教師重新定位，由傳授者（知識壟斷者）角色轉(zhuǎn)換成向?qū)Ш椭敢撸虒W過程中能熟練把握課程教學內(nèi)容，嫻熟運用學科的專業(yè)知識，著重培養(yǎng)能指導學生嘗試運用材料來獲得知識的能力。呼吸系統(tǒng)疾病有其自身的特點，多需結(jié)合現(xiàn)代影像學技術(shù)進行診治，因此在教學過程中不能一味依賴“三明治”教學法。在完成基礎(chǔ)課程的講授后，教師提供一個臨床病例讓學生參與問病史，讓學生進行查體，總結(jié)出此討論病例的病史特點，從眾多的輔助檢查中找到對診斷有幫助的陽性結(jié)果，最后進行診斷與鑒別診斷的討論與分析，有效地將PBL教學與“三明治”教學法結(jié)合起來，才能鍛煉學生理論聯(lián)系實際進行診斷治療分析的臨床思維。

綜上所述，通過在呼吸系統(tǒng)疾病臨床教學中初步嘗試“三明治”教學法，可以使學生更加深入透徹地理解知識、運用知識。學生們在互相討論的氛圍中感覺到什么是“學以致用”，在與教師的討論過程中感受到自我價值的實現(xiàn)。然而，任何教學方法都不是“萬金油”，不可能適用于一切教學情況，“三明治”教學方法也不例外?！叭髦巍苯虒W方法不適用于純理論知識的傳輸，而適合于知識的應(yīng)用過程。因此，“三明治”教學方法的應(yīng)用時機應(yīng)該是在學生初步具備科學系統(tǒng)理論知識的基礎(chǔ)上進行，從理論走向?qū)嵺`的實習階段正是運用這種教學方法的最佳時機。

［1］唐文，陳琪，季曉輝，等.高校改革發(fā)展中的質(zhì)量問題［J］.教育評論，2007，14（5）：20-22．

［2］倪江，徐維廉.醫(yī)學院課堂教學中存在的主要問題分析與對策［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（5）：7．

Application Experience of"Sandwich"Teaching Method in Clinical Teaching of Respiratory

CAI Junxiang，YANGQiting
（TheFirst AffiliatedHospitalof GuangzhouUniversityof ChineseMedicine，Guangzhou510405，China）

"Sandwich"teaching method is to enhance teaching quality and students'quality as the core，and is a teaching mode which pays attention to cultivate the students'practical skills and the practice ability.Using this method in the process of respiratory system teaching，students'autonomous learning ability，and the ability to analyze and solve problems independently has been greatly improved. This article mainly elaborated that the author how to apply"sandwich"teaching method in respiratory clinical teaching，as to explore and summarize experience of the reform of education method.

respiratory；teaching；"sandwich"teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.048

1672-2779（2015）-15-0093-03

：楊杰本文校對：黃慧婷

2015-06-09）