朱國(guó)華 金桂蘭 姜 宏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京210023）

中醫(yī)院校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與改革探討※

朱國(guó)華 金桂蘭 姜 宏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京210023）

本文從我校學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及授課教師多年的教學(xué)體會(huì)，淺談目前中醫(yī)院校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題。針對(duì)目前中醫(yī)院校普遍存在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課題教學(xué)與臨床需求日益脫節(jié)的矛盾，近年我們從改革教學(xué)方法，修訂教學(xué)大綱，增加實(shí)踐教學(xué)等多方面提高了我校中醫(yī)專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)的教學(xué)效果。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；教學(xué)現(xiàn)狀；教學(xué)改革

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，它是將臨床檢驗(yàn)所提供的檢驗(yàn)信息，通過(guò)醫(yī)師的分析和綜合，協(xié)助臨床進(jìn)行診斷、鑒別診斷、觀察病情、制定預(yù)防措施、判斷預(yù)后等的一門臨床基礎(chǔ)課。隨著近十年來(lái)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使得檢驗(yàn)手段和內(nèi)容不斷更新、豐富和發(fā)展。與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)相比，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)擁有許多新的特點(diǎn)：檢測(cè)技術(shù)自動(dòng)化；檢測(cè)項(xiàng)目多樣化；分析方法標(biāo)準(zhǔn)化；試劑、樣品微量化；實(shí)驗(yàn)室與臨床聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)化等［1］。

因此，實(shí)驗(yàn)技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，賦予了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)嶄新且更豐富的內(nèi)容。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)與臨床相脫節(jié)的矛盾也日益凸顯。尤其是在中醫(yī)院校，學(xué)生們的西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，而實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)課時(shí)又相對(duì)更少［2］。因此，如何適應(yīng)這一變化，及時(shí)改革以往的教學(xué)方法與觀念，使我們的教學(xué)模式更有利于培養(yǎng)新型的中醫(yī)類人才，是目前擺在我們實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教師面前的重大難題。

1 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

1.1 教學(xué)現(xiàn)狀2014年6月，隨機(jī)抽取我校2009級(jí)中醫(yī)、中西醫(yī)臨床專業(yè)共200名實(shí)習(xí)回來(lái)的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，問(wèn)卷調(diào)查了《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》知識(shí)的學(xué)與用。

1.1.1 問(wèn)卷內(nèi)容涉及經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)個(gè)人對(duì)該部分知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)個(gè)人理論知識(shí)掌握程度的了解；實(shí)習(xí)過(guò)程中自己一般是否會(huì)開(kāi)、會(huì)看檢驗(yàn)化驗(yàn)單，哪方面的相當(dāng)困難些；將書本的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐過(guò)程中存在的主要問(wèn)題及建議今后可加以改進(jìn)的地方等。

1.1.2 調(diào)查結(jié)果91%學(xué)生認(rèn)為經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)知識(shí)非常重要或比較重要；78%同學(xué)在實(shí)習(xí)過(guò)程中需要經(jīng)?；虮容^多的開(kāi)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢查化驗(yàn)單；67%的同學(xué)只會(huì)看部分實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢查化驗(yàn)單；77%同學(xué)認(rèn)為自己實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論知識(shí)掌握得一般或較差；100%的同學(xué)認(rèn)為一年實(shí)習(xí)讓自己的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)知識(shí)的掌握有很明顯或一定程度的提高等。

1.1.3 理論聯(lián)系實(shí)際存在的主要問(wèn)題學(xué)生反映將書本的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到具體的臨床實(shí)踐中存在的主要問(wèn)題有：因臨床技術(shù)的不斷更新，一些常用的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目理論課上未曾學(xué)習(xí)；面對(duì)具體病案，不會(huì)合理選擇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)項(xiàng)目去檢查；尤其是對(duì)臨床免疫、臨床生化、臨床病原體等學(xué)校課堂教學(xué)課時(shí)相對(duì)較少章節(jié)的知識(shí)掌握不夠。

1.1.4 學(xué)生對(duì)今后實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教與學(xué)的建議能及時(shí)修改教學(xué)大綱，與臨床需要盡可能一致；能在課堂上增加病案討論的教學(xué)形式，幫助更好理解相關(guān)知識(shí)；能增加檢驗(yàn)科觀摩學(xué)習(xí)，讓大家熟悉臨床標(biāo)本的處理、質(zhì)量控制及常見(jiàn)影響因素等。

1.2 存在問(wèn)題作為長(zhǎng)期從事實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的教師們認(rèn)為，目前中醫(yī)院校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)中存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容滯后教學(xué)課時(shí)分配不合理近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，許多新的檢驗(yàn)項(xiàng)目運(yùn)用于臨床實(shí)驗(yàn)診斷，目前的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)重滯后于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。例如生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)等的新技術(shù)、新進(jìn)展教材介紹太少或基本未涉及。另外，大部分中醫(yī)院校把實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為診斷學(xué)的一部分進(jìn)行教學(xué)，加之對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)重視程度不夠，教學(xué)課時(shí)分配常不近合理。比如我校中醫(yī)及中西醫(yī)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)只有15～18節(jié)理論學(xué)時(shí)，因此教學(xué)內(nèi)容大多局限在常規(guī)實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目上。

1.2.2 教學(xué)定位不明確教學(xué)目標(biāo)不突出實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)對(duì)象主要為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，培養(yǎng)的是臨床醫(yī)師，而不是檢驗(yàn)醫(yī)師。因此，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為教學(xué)重點(diǎn)。但目前，在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)重點(diǎn)仍放在某個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考值及其臨床意義方面，對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果之間的內(nèi)在聯(lián)系提及甚少，往往忽略了對(duì)學(xué)生綜合利用檢驗(yàn)信息能力的培養(yǎng)，阻礙了學(xué)生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高。

1.2.3 教學(xué)方式和手段落后實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，且臨床檢驗(yàn)技術(shù)、檢驗(yàn)手段、檢驗(yàn)項(xiàng)目的發(fā)展快速。因此，實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)應(yīng)該把理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合。但目前中醫(yī)院校的實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)大多以理論講授為主，教學(xué)方式仍舊停留在“講課-考試”的模式上，缺乏靈活、新穎的教學(xué)方式如互動(dòng)教學(xué)、討論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等。這就造成學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)缺乏感性認(rèn)識(shí)，直接影響實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，不利于培養(yǎng)學(xué)生走上醫(yī)生工作崗位后，主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)診斷的主觀能動(dòng)意識(shí)和積極性。

2 近年我校在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)方面的探討

2.1 及時(shí)修訂教學(xué)大綱使教學(xué)內(nèi)容緊跟臨床需求根據(jù)對(duì)我校中醫(yī)、中西醫(yī)臨床專業(yè)實(shí)習(xí)回來(lái)的學(xué)生，進(jìn)行實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的認(rèn)識(shí)與困惑方面的問(wèn)卷調(diào)查，了解目前實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)過(guò)程中存在的不足與急需解決的問(wèn)題。近年我校診斷教研室的全體教師開(kāi)展了多次集體備課，重新修訂了中醫(yī)五年制、中醫(yī)七年制、中西醫(yī)五年制、中西醫(yī)七年制等各專業(yè)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)大綱，適時(shí)調(diào)整了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)重難點(diǎn)及學(xué)時(shí)安排，舍棄一些傳統(tǒng)的、不具有臨床應(yīng)用前景的檢驗(yàn)項(xiàng)目，增加近年來(lái)建立發(fā)展的應(yīng)用前景良好的新技術(shù)、新方法，使學(xué)生在日后的臨床工作中盡可能學(xué)有所用。

2.2 改變傳統(tǒng)教學(xué)模式以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合分析能力為目標(biāo)中醫(yī)院校的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)，因其教學(xué)課時(shí)較少的限制，大多采用以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式的傳統(tǒng)LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法。但是該方法不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考以及今后臨床上對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)知識(shí)的靈活運(yùn)用能力。近年，我們?cè)诓糠种嗅t(yī)專業(yè)嘗試開(kāi)展將傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法與PBL（Problem-Based Learning）及TBL（Task-based learning）相結(jié)合適用于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)。

PBL教學(xué)法即是以問(wèn)題為導(dǎo)向，是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法［2］。比如在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中主要圍繞具體病案以小組討論形式，讓學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)多個(gè)檢查項(xiàng)目的臨床意義，培養(yǎng)他們的臨床診斷思維。另外TBL教學(xué)法即任務(wù)式教學(xué)，是2002年Larry KMichaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法［3］。在我們近年的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，常根據(jù)每章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的難易程度不同，教學(xué)目標(biāo)的不同，靈活選擇上述的三種教學(xué)方法，并從最終的考核及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果看出，引進(jìn)PBL及LBL教學(xué)法明顯加強(qiáng)了學(xué)生們對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解及靈活運(yùn)用能力。

3 增加課后實(shí)踐機(jī)會(huì)增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)及臨床思維

3.1 加強(qiáng)學(xué)校與附屬醫(yī)院間的交流合作近年借助我院與第一附屬醫(yī)院逐漸融合的契機(jī)，我校中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)中更多的班級(jí)開(kāi)展了診斷學(xué)的床邊教學(xué)模式，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)，能借助臨床各種實(shí)際病案將獨(dú)立的一個(gè)個(gè)實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目橫向聯(lián)系思考，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和臨床思維能力。尤其是學(xué)生們也能直觀檢驗(yàn)科的各種化驗(yàn)，對(duì)各種標(biāo)本的處理，檢測(cè)方法的選擇、各種儀器的誤差等影響化驗(yàn)結(jié)果的因素有更深刻的認(rèn)識(shí)。

3.2 培養(yǎng)多批中西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化（Standardized Patients，SP）病人SP病人又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床癥狀（含部分體征）的健康人。本教研室近年招募并培養(yǎng)了多批中西醫(yī)SP病人，用于診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)及臨床考核，幫助解決了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資源不足的問(wèn)題，避免了部分醫(yī)患矛盾，尤其為我校中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)的非床邊教學(xué)班級(jí)提供了寶貴的教學(xué)模型［4］。同樣，通過(guò)對(duì)SP病人的各種具體病案中實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目的選擇和結(jié)果分析，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)知識(shí)的理解。

3.3 將診斷學(xué)虛擬教學(xué)軟件應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)近年，我們逐漸將診斷學(xué)虛擬教學(xué)軟件應(yīng)用于我校中醫(yī)及中西醫(yī)專業(yè)的診斷學(xué)實(shí)踐課程。目前我們應(yīng)用的該款虛擬教學(xué)軟件包括了各系統(tǒng)疾病相關(guān)的60個(gè)典型病案，每個(gè)病案的問(wèn)診、體檢、實(shí)驗(yàn)室診斷、器械診斷等各方面的臨床資料詳實(shí)、準(zhǔn)確。學(xué)生不僅通過(guò)人機(jī)對(duì)話的方式可開(kāi)展具體病案的各項(xiàng)檢查及臨床資料分析，也可直接從該軟件中查看每個(gè)病案的臨床資料及學(xué)習(xí)臨床診斷過(guò)程，豐富了學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)知識(shí)的途徑和興趣，也極大增強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)效果。

3.4 改革舊的考試模式注重臨床思維能力的考核以往實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)期末的考核重點(diǎn)多是對(duì)單個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義的理解，這樣學(xué)生死記硬背就能得高分?，F(xiàn)在多注重以實(shí)際病案為主線，考察學(xué)生能否正確的選擇和分析實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目。

總之，面對(duì)中醫(yī)院校各臨床專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和存在的各種問(wèn)題，我們要不斷的思考和嘗試多種教學(xué)方法，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，盡可能從多角度幫助學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)出更多適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的中醫(yī)類人才。

［1］洪俊，李艷.以臨床思維為中心的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)新模式的建立［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（10）:936-939.

［2］朱國(guó)華，沈群，姜宏，等.談中醫(yī)專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)的現(xiàn)狀及改革措施［J］.中國(guó)名族民間醫(yī)藥，2010（1）:50-56.

［3］梁麗娟，米友.TBL、PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)在診斷學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用探索［J］.中高等醫(yī)學(xué)教育，2014（11）:97-98.

［4］姜宏，汪悅，何曉瑾，等.中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)研究與應(yīng)用［J］.中國(guó)名族民間醫(yī)藥，2009（11）:64-66.

Present Status and Teaching Reforms on Laboratory Diagnostics in College of TCM

ZHU Guohua，JINGuilan，JIANGHong
（First ClinicalMedicalCollege，NanjingUniversityof ChineseMedicine，Nanjing210023，China）

From surveys of our students，and experiences of our teachers，we briefly probed into present status and exited problems on Laboratory Diagnostics teaching in college of TCM.In view of existed contradiction between the clinical demand and the theoretical teaching，in recent years，we have reformed teaching methods，revised the syllabus and increased practices to improve the teaching effect of Laboratory Diagnosis in TCM specialty.

Laboratory Diagnostics；teaching status；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.038

1672-2779（2015）-15-0074-03

：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲

2015-06-17）

南京中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革課題（No：NZYJG2013-02）