蔡樹河 丁懷利 吳炳煌 王霄梅

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，上海201203；2福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，福州350003；3福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福州350122）

關(guān)于艾灸治療中“火候”的認(rèn)識

蔡樹河1，2丁懷利2吳炳煌3王霄梅3

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，上海201203；2福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，福州350003；3福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福州350122）

中醫(yī)艾灸在很多疾病的治療中發(fā)揮良好的療效，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，然時有療效不盡如人意，究其原因，我們認(rèn)為灸療火候的把握對療效起著至關(guān)重要的作用。本文通過梳理相關(guān)中醫(yī)經(jīng)典及近現(xiàn)代文獻(xiàn)，總結(jié)前人相關(guān)論述，以及后人拓展應(yīng)用，以期加強(qiáng)施灸者對灸療火候的把握，提高灸療臨床療效，并為進(jìn)一步開展本領(lǐng)域研究提供部分思路。

艾灸；火候；中醫(yī)療法

艾灸產(chǎn)生于中國遠(yuǎn)古時代，是指點燃用艾葉制成的艾炷、艾條，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法。在中醫(yī)發(fā)展歷程中，艾灸在治病、保健中發(fā)揮了重要的作用，后人亦多有繼承發(fā)揚(yáng)，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療中［1-3］。但對于艾灸治療中如何把握火候以獲得全效，今人亦多未明了。筆者通過梳理相關(guān)中醫(yī)經(jīng)典及近現(xiàn)代文獻(xiàn)，試總結(jié)相關(guān)論述及后人發(fā)展繼承，以期加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)者對艾灸火候的重視，并對本領(lǐng)域的進(jìn)一步研究進(jìn)行展望。

1 火候的淵源

“火候”一詞最早來源于道教，為道教煉丹之術(shù)語?！盎稹笔切蕹种α?，“候”是修持之次序?！安伤庬氈夏?，煉藥要知時季?；鸷蛴形呐朐鰷p之別，有進(jìn)陽之火候，有退陰之火候，有還丹之火候，有煉大丹的火候，有武煉的火候，有溫養(yǎng)的火候，火候居多，須要大徹大悟，知始知終，方能成功。倘差之毫發(fā)，失之千里而欲成丹難矣?！彼幰旬a(chǎn)出需急采，當(dāng)用武火使之歸爐；藥定炁穴需封固，則用文火；文火時間長，則藥老炁散不能結(jié)成金丹。文火時間太短，則藥嫩無力，也不能結(jié)丹。《火候》：“未得丹時，須借武火以凝之，既得丹時，須借文火養(yǎng)之?！被鸷虻倪\(yùn)用，宜先者不宜后，宜后者不得先，宜緩不得急，宜急不得緩，宜進(jìn)不宜退，宜退不得進(jìn)，不能有絲毫差錯?？梢?，在道教煉丹術(shù)中，火候的掌握是成功與否的關(guān)鍵。

2 中醫(yī)經(jīng)典相關(guān)論述

通過梳理中醫(yī)經(jīng)典著作，古人在艾灸治療中，多以艾炷的大小和壯數(shù)的多少來調(diào)節(jié)火候，以達(dá)到相應(yīng)療效。

2.1 艾炷大小黃帝曰：“灸不三分，是謂徒冤，炷務(wù)大也。小弱乃小作之?！庇衷唬骸靶浩呷找陨?，周年以還，炷如雀糞?！薄睹魈孟陆?jīng)》云：“凡灸欲炷下廣三分，若不三分，則火氣不達(dá)，病未能愈，則是灸炷欲其大，惟頭與四肢欲小耳?！薄睹魈蒙辖?jīng)》乃曰：“艾炷依小箸頭作，其病脈粗細(xì)，狀如細(xì)線，但令當(dāng)脈灸之。雀糞大炷，亦能愈疾。又有一途，如腹脹、疝瘕、痃癖、伏梁氣等，須大艾炷?！惫省缎∑贰吩唬骸案贡碃€燒，四肢但去風(fēng)邪而已，不宜大炷。如巨闕、鳩尾，灸之不過四五壯。炷依竹箸頭大，但令正當(dāng)脈上灸之，艾炷若大，復(fù)灸多，其人永無心力。如頭上灸多，令人失精神；背腳灸多，令人血脈枯竭，四肢細(xì)而無力，既失精神，又加細(xì)節(jié)，令人短壽?！蓖豕?jié)齋云：“面上灸炷須小，手足上猶可粗。”古代醫(yī)家根據(jù)年齡、疾病、患病部位等的不同，艾炷的大小亦分別選擇。

2.2 壯數(shù)《千金》云：“凡言壯數(shù)者，若丁壯病根深篤，可倍于方數(shù)，老少羸弱可減半。扁鵲灸法，有至三五百壯、千壯，此亦太過。曹氏灸法，有百壯，有五十壯?！薄缎∑贰分T方亦然。惟《明堂本經(jīng)》云：“針入六分，灸三壯。”更無余論。故后人不準(zhǔn)，惟以病之輕重而增損之。凡灸頭項，止于七壯，積至七七壯止?！躲~人》治風(fēng)，灸上星、前頂、百會，至二百壯，腹背灸五百壯。若鳩尾、巨闕，亦不宜多灸，灸多則四肢細(xì)而無力。《千金方》于足三里穴，乃云多至三百壯。心俞禁灸。若中風(fēng)則急灸至百壯。皆視其病之輕重而用之，不可泥一說，而不通其變也。

以上是古人在艾炷的大小和壯數(shù)的多少的相應(yīng)選擇，是火候在中醫(yī)辨證論治觀的具體體現(xiàn)。

3 火候的分類

在艾灸療法中，根據(jù)灸療的溫度和方法有文火、武火之分。文火指的是火力小而緩，在艾灸中溫灸盒、麥粒灸等都被視為文火；武火即火力大而猛的火，艾灸中把大艾炷視為武火。根據(jù)明朝楊繼洲《針灸大成》的記載：凡火力由小到大，不需要吹滅而使其慢慢燃盡者為補(bǔ)法，能起到溫陽補(bǔ)虛作用；如果將火吹旺使病人有燙的感覺，則為瀉法，能起到驅(qū)寒散結(jié)的作用。這就是古人所說的“文火為補(bǔ)，武火為瀉”，火候也體現(xiàn)在中醫(yī)的具體治法中。

3.1 文火①中藥學(xué)名詞：指熬藥時的火小而緩。藥物煎沸后，一般用慢火、微火煎煮。味厚滋補(bǔ)藥宜文火久煎。②氣功內(nèi)丹術(shù)術(shù)語：是相對武火而言的火候，指練功中用意輕柔緩行之謂，其重點在乎溫養(yǎng)水活，意淡息微。《金仙證論·總說》：“……而呼吸乃采運(yùn)元?dú)庵▌t，逆吹微緩，謂之文火?！薄逗－倐鞯兰芬浴皩庵氯?，含光默默，溫溫不絕，綿綿若存”為文火之要。《性命圭旨》：“得丹時藉文火養(yǎng)之?！贝藭r須意隨氣轉(zhuǎn)，微微觀照。用文火溫養(yǎng)，稱為文烹。

在文火的使用上，有主在武火前使用的，有主在行武火結(jié)丹后使用的，總宜根據(jù)實際情況決定?！吨芤讌⑼酢飞掀骸笆嘉氖箍尚蓿K竟武乃成。”這是從結(jié)胎角度來說的。《性命圭旨·火候》：“未得丹時，須借武火以凝之；既得丹時，須借文火以養(yǎng)之?！边@是從養(yǎng)胎角度來說的。

3.2 武火①中藥學(xué)名詞：指火力大而急。煎藥時多先武后文，即先急火后慢火。有些不宜久煎的藥物只用武火，如發(fā)散藥、芳香藥等。②氣功內(nèi)丹術(shù)術(shù)語：指煉功中用意重緊急運(yùn)之謂。與文火相對而言?！督鹣勺C論》：“緊重謂之武火?！庇梦浠饡r須配合舐吸撮閉四訣?！逗－倐鞯兰芬浴皧^迅精神，驅(qū)除雜念”為武火之要。采藥及昏沉?xí)r需用武火?！缎悦缰肌罚骸拔吹玫r籍武火凝之?！庇梦浠鸩蔁?，稱為武煉。

文火、武火之分多在煎藥、煉丹中體現(xiàn)，今人對于艾灸中文火、武火之應(yīng)用尚鮮見報道。

4 火候的臨床運(yùn)用

4.1 灸感（得氣）無論是直接灸，還是間接灸，灸感必須上達(dá)巔頂，下達(dá)足心，熱流充滿全身四肢百骸，才是最佳的火候。具體的壯數(shù)倒不重要。所以《扁鵲心書》中提到好多危重疑難病灸關(guān)元三百至五百壯，這只是個約數(shù)。灸感才是決定灸療是否達(dá)到飽和的尺度。

灸感分兩種，一種是患者灸感即患者自覺灸療產(chǎn)生的熱流在全身走竄流動的范圍和速度及當(dāng)時的排病反應(yīng)。當(dāng)時的排病主要以熱流沖擊病灶為主。另一種是術(shù)者灸感，是指術(shù)者在灸療過程中，多次觸摸患者體表，對溫度濕度變化的感覺情況［4］。大多數(shù)情況下，兩種灸感是統(tǒng)一的，有時患者自覺熱流已經(jīng)透至雙足，但術(shù)者卻感覺足跟還隱隱發(fā)涼，這時應(yīng)以術(shù)者灸感為準(zhǔn)，繼續(xù)施灸，盡量使二者達(dá)到統(tǒng)一，才能算是真正灸透了。術(shù)者用手觸摸時，摸的時間要長，認(rèn)真體會，如果剛開始感覺熱之后感覺涼，這說明體內(nèi)還有寒氣，應(yīng)繼續(xù)施灸。體表出汗的情況，最能反應(yīng)溫度的變化。以雙足為例，如果患者雙足多年無汗，一輪重灸下來，能發(fā)潮就是很大的進(jìn)步，如果平時有汗，就應(yīng)以汗出如洗為度。

在《扁鵲心書》中竇材明確地寫道“腰足不仁，行步少力，乃房勞傷腎，以致骨痿，急灸關(guān)元五百壯”。急灸可以理解為是連續(xù)灸，這樣就可以集中火力，在短時間內(nèi)把全身氣血都溫通開。經(jīng)過實驗，把金艾絨用干捻法制成松艾炷，捻成邊長為一厘米的正四方體，燃燼需要三至四分鐘，就是按二點五分鐘計算，灸五百塊至少需要二十個小時，將時間均到兩天里，每天得灸十個小時。即使均到三天里，每天也需灸近七個小時。有學(xué)者曾經(jīng)做過類似的治療［5］，每天灸十至十二小時完全是可行的。病人經(jīng)過長時間的重灸后，脈象癥狀大多會有很大的進(jìn)步。如果沒有變化，可以說是病人的自身康復(fù)機(jī)能已經(jīng)喪失殆盡了。

4.2 雷火灸“雷火灸”起源于明代，是一種用特殊藥物制成的條炷，長度約在10厘米，直徑約有1元硬幣大小。點燃后懸灸穴位，有點類似熏蒸。雷火灸燃燒時產(chǎn)生的輻射能譜是紅外線和近紅外線，通過對人體面（病灶周圍）、位（病灶位）、穴形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下，滲透到組織深部來調(diào)節(jié)人體各項機(jī)能，溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、散癭散瘤、扶正祛邪，對疾病起到根本的治療作用。

用特殊的材料配制而成的雷火灸條形狀：火炮粗壯，易燃燒。獨(dú)有的特點為：燃燒時火力猛、藥力峻、滲透力強(qiáng)、灸療面廣。采用灸療的基本手法：瀉灸、補(bǔ)灸、平補(bǔ)平瀉達(dá)到更好地治療疾病的效果。適用于中醫(yī)中火熱灸療法，如眼、鼻、喉、耳等五官疾病、痛癥、肥胖癥、婦科疾病、男科疾病等［6］。

5 火候研究的前景

文火、武火的現(xiàn)代機(jī)制研究，最佳火候的獲得，發(fā)揮火候在“治未病”中的作用，是需要進(jìn)一步研究的方向。

［1］洪宗國.艾灸溯源［J］.中南民族大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2014，33（4）：47-51．

［2］張梅，劉珍珍，楊佳敏，等.艾灸的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2015，43（1）：73-77．

［3］韓麗，劉銅華，趙百孝，等.艾灸用于養(yǎng)生延緩衰老的研究進(jìn)展［J］.世界中醫(yī)藥，2014，12：1693-1696，1700．

［4］牛玉東.灸療常見排病反應(yīng)［J］.中華養(yǎng)生保健，2011（1）：15-16．

［5］牛玉東.馬少群與《馬氏溫灸法》［J］.中華養(yǎng)生保健，2011（1）：59-61．

［6］劉樹正，王陽，陳鵬.雷火灸臨床應(yīng)用概況［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（4）362-365．

Understanding of"Optimal Fire"in Moxa-Wool Moxibustion Therapy

CAI Shuhe1，2，DINGHuaili2，WU Binghuang3，WANGXiaoxia3
（1.GraduateSchoolof ShanghaiUniversityof TraditionalChineseMedicine，Shanghai201203，China；2.Department of OrthopedicsRehabilitation，TheAffiliatedRehabilitationHospitalof FujianUniversityof TraditionalChineseMedicine，F(xiàn)uzhou350003，China；3.AcupunctureandMoxibustionCollegeof FujianUniversityof TraditionalChineseMedicine，F(xiàn)uzhou350122，China）

Moxa-wool moxibustion therapy plays a good effect in the treatment of many diseases，and has been widely used in clinical treatment.But sometimes not satisfactory，we thought optimal fire played a vital role in the curative effect that the moxibustion.In this paper we hoped to improve the therapeutic effect，and provided some ideas for further research on this field from combing the related Chinese medicine classics and modern literature to sum up the previous related，as well as the future development of application.

moxa-wool moxibustion therapy；optimal fire；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.032

1672-2779（2015）-15-0063-02

：蘇玲本文校對：張麗瑛

2015-07-06）