魯娟 丁曉麗

以問題為主的教學(xué)方法在耳鼻喉科護(hù)生帶教應(yīng)用效果評價

魯娟 丁曉麗

目的探索以問題為主的帶教模式在耳鼻喉科護(hù)理帶教中的應(yīng)用成效。方法將護(hù)生106人分成觀察組和對照組，各53人。對照組采用傳統(tǒng)“師帶徒”教學(xué)法進(jìn)行帶教，觀察組采用以問題為中心的教學(xué)方法（PBL）進(jìn)行臨床教學(xué)，實習(xí)結(jié)束前進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評價。結(jié)果92%以上觀察組的學(xué)生反饋這種帶教模式效果較好，使學(xué)生解決臨床實際問題能力有所提升，認(rèn)可以問題為主的教學(xué)方法（PBL）。結(jié)論綜上所述PBL教學(xué)法“可使學(xué)生勤于思考、綜合分析問題，提高解決臨床實際問題能力 ”，提高耳鼻喉科護(hù)理帶教質(zhì)量。

耳鼻喉科；?？谱o(hù)理；以問題為主；臨床實踐；護(hù)理教育模式

以問題為中心（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式，是以問題為基礎(chǔ)，通過小組內(nèi)部集中討論的方式，在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)的專業(yè)知識及專業(yè)技能[1]。PBL強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，并激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，以提高其自我分析問題、解決問題的能力為目標(biāo)。PBL已成為目前世界公認(rèn)的一種教學(xué)方法，并得到世界衛(wèi)生組織等國際組織的高度認(rèn)可，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革中發(fā)揮著越來越大的作用，影響也更加深遠(yuǎn)[2]。為提高護(hù)理整體質(zhì)量和水平，使其能更好地掌握基礎(chǔ)理論知識，并靈活運(yùn)用在患者為中心的高質(zhì)量護(hù)理當(dāng)中，我們將PBL教學(xué)法在耳鼻喉科臨床護(hù)理帶教中進(jìn)行應(yīng)用，取得了明顯的效果，具體過程及結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～4月在我科實習(xí)的大專實習(xí)生53人為對照組，選擇2014年5月～2015年8月在我科輪轉(zhuǎn)的大專實習(xí)生53人為觀察組，兩組女生各50人，男生3人，年齡20～22歲，平均年齡（20.7±2）歲。實習(xí)時間為2周，兩組護(hù)生的年齡、在校所學(xué)課程及之前實習(xí)經(jīng)歷相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組樣本具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 （1）對照組按照傳統(tǒng)護(hù)理實習(xí)要求進(jìn)行一對一師帶徒模式。（2）觀察組采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法教學(xué)。首先成立學(xué)習(xí)小組，根據(jù)專科特點將帶教老師和護(hù)生分成小組，每組3～4人，由高年資主管護(hù)師選擇典型案例以示范教學(xué)查房及臨床教學(xué)授課（1次/周，1學(xué)時/次，在同一天集中完成）。主要模式是以問題為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、輔以老師指導(dǎo)，運(yùn)用實際臨床案例、按類型分成相關(guān)專題，運(yùn)用示范教學(xué)查房、臨床教學(xué)授課等手段，分階段、分步驟實施推進(jìn)PBL護(hù)理帶教，主要包括“明確目標(biāo)—確定方案—設(shè)問導(dǎo)學(xué)—討論互動—總結(jié)提高”等帶教環(huán)節(jié)與實施流程。（1）第一階段（準(zhǔn)備階段）：包括護(hù)生入科明確學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)，老師準(zhǔn)備教案，護(hù)生準(zhǔn)備資料兩個方面。第一步：護(hù)生入科的第一天高年資主管護(hù)師提問護(hù)生耳鼻喉科的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并給予補(bǔ)充，要求護(hù)生明確?？茖W(xué)習(xí)目標(biāo)；第二步：告知護(hù)生耳鼻喉科教學(xué)方案和教學(xué)要求，從現(xiàn)有病例中挑選常見病多發(fā)病為PBL教學(xué)案例，學(xué)生須在一周后根據(jù)帶教老師要求正式查房，并提前準(zhǔn)備病案資料及相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識等信息；教案由帶教老師準(zhǔn)備。此階段為整個帶教模式第一、二步，主要目的是讓學(xué)生在老師指導(dǎo)下由主動收集學(xué)習(xí)相關(guān)知識，獨立思考并解決老師提出的問題以及需要老師幫助解決的問題，學(xué)生帶著這些針對性問題參加查房和授課。（2）第二階段（具體實施階段）：包括病房示范教學(xué)查房、科室病案集中討論及集中教學(xué)講課這三個環(huán)節(jié)，此階段是整個教學(xué)流程第三步至第五步。第三步：根據(jù)病案設(shè)計問題，明確教學(xué)目標(biāo)，提出具體要求；通過師生床旁共同查房，發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)一步完善病案資料；第四步：在科室內(nèi)集中，并就相關(guān)專題展開，通過師生間相互提問，共同討論解答；第五步：課堂授課，學(xué)生與老師相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。（3）第三階段（總結(jié)階段）：為第六步：教學(xué)質(zhì)量點評，教學(xué)效果測評。

1.2.2 評價 （1）實習(xí)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行理論和操作考試，檢驗學(xué)習(xí)效果。（2）通過采用調(diào)查問卷的方式考查觀察組對教學(xué)相關(guān)指標(biāo)效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17統(tǒng)計學(xué)軟件對考察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)論

3 討論

PBL使學(xué)生從傳統(tǒng)被動接受學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)到自我主動學(xué)習(xí)模式，并在學(xué)習(xí)過程中提高了分析解決臨床問題的能力。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法的實質(zhì)是以問題為先導(dǎo)、以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體的小組討論式教學(xué)。通過老師提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)和方法，通過老師的引領(lǐng)指導(dǎo)；給學(xué)生獨立操作練習(xí)和內(nèi)部討論的機(jī)會。當(dāng)學(xué)生在操作中遇到問題時，老師根據(jù)問題具體情況及時給予幫助和指導(dǎo)，學(xué)生在操作過程中，指導(dǎo)老師應(yīng)對學(xué)生的工作態(tài)度及手法進(jìn)行指導(dǎo)，并引導(dǎo)學(xué)生利用各種資源學(xué)習(xí)相關(guān)知識，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生解決實際操作中遇到的問題，老師在整個學(xué)習(xí)過程中扮演組織者、指導(dǎo)者、觀察者、督促者的角色，從而使學(xué)生在實際操作中運(yùn)用相關(guān)知識并加深對這些理論知識的理解，增加學(xué)生承受專業(yè)壓力和挫折的能力。PBL提出問題的目的在于讓學(xué)生主動解決問題，并在解決問題中提高自我解決問題的能力。讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，并主動向他人學(xué)習(xí)，小組成員間分工合作，對問題主動分析，判斷，積極探索解決問題的方法；并通過提問、歸納、分析，極大地促進(jìn)了學(xué)生與老師，學(xué)生與患者以及學(xué)生之間的溝通，協(xié)助、評判性思維、以及自學(xué)能力的提高。融會貫通了基礎(chǔ)及臨床相關(guān)知識，提升臨床實踐技能。傳統(tǒng)帶教方法只注重結(jié)果而忽視過程控制，以單純填鴨式傳授知識為主，忽視了對學(xué)生的知識接受運(yùn)用能力，無法調(diào)動學(xué)生主觀能動性的培養(yǎng)。實踐證明，只有把學(xué)習(xí)運(yùn)用到實踐操作中，獲得的知識才是最牢固、最全面的，也是最實用的[3]，同時也教會了學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和自我解決問題的能力，并在以后的工作學(xué)習(xí)中靈活運(yùn)用。

在PBL教學(xué)過程中學(xué)生間需要相互合作、共同討論，尋求解決問題的途徑，團(tuán)隊成員間分享知識與心得體會，學(xué)習(xí)別人的長處，加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能。護(hù)理工作連續(xù)不間斷的特點決定了每個人只是整個護(hù)理工作其中的一個鏈條，只有提高鏈條間的互相協(xié)作，才能提高護(hù)理工作效率、提高整個隊伍的護(hù)理質(zhì)量和水平。這讓學(xué)生體會到通過團(tuán)隊協(xié)作能達(dá)到事半功倍的效果，同時提高團(tuán)隊成員的成就感和自信心。

4 結(jié)論

綜上所述，PBL教學(xué)法“可使學(xué)生勤于思考、綜合分析問題，提高解決臨床實際問題能力”，提高耳鼻喉科護(hù)理帶教質(zhì)量。

[1]Marshall TA，F(xiàn)inkelstein MW，Qian F. Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J]. J Dent Educ.，2011，75（4）：466-471.

[2]宋麗淑，曾慧，張群. 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在我國耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實用護(hù)理雜志，2008，24（5）：49-50.

[3]張艷華，李莎莎，王艷. 情景模擬教學(xué)法對實習(xí)護(hù)生整體勝任力的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（4）：64-66.

Application Effect Evaluation of Nursing Students in Department of ENT Based on the Teaching Method of Problem

LU Juan DING Xiaoli, He'nan Province People's Hospital, Zhengzhou 450003, China

ObjectiveTo explore the application effect of the teaching method based on the problems in clinical nursing teaching in department of ENT.Methods106 nursing students were divided into observation group and control group, each of 53 persons. The control group used the traditional “teaching method”, the observation group used the question as the central teaching method (PBL) to carry on the clinical teaching, the practice before the end of the study efect evaluation.ResultsThe nursing students in the observation group were more than 92% of the nursing students in the teaching mode of teaching mode, fexible and impressive. It was believed that the ability to improve the ability to solve clinical problems was helpful in favor of the teaching method (PBL).ConclusionTo sum up the PBL teaching method “can enable students skilled in analysis and comprehensive evaluation problems, master solving clinical problems must have the basic skills” to improve clinical teaching quality of ENT.

Department of ENT, Specifc nursing, Problem-based, Clinical practice, Nursing education mode

G642

A

1674-9308（2015）32-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.007

450003鄭州，河南省人民醫(yī)院