趙文娟

138例病例分析護(hù)理在老年肺炎治療過程的臨床價值

趙文娟

【摘要】目的 分析護(hù)理在老年肺炎治療過程的臨床作用。方法 收集我院2012年1月～2014年12月老年肺炎患者138例，隨機(jī)分為兩組，肺炎綜合護(hù)理組包括高熱期護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理。對比分析臨床療效。結(jié)果 肺炎綜合護(hù)理組總有效率優(yōu)于一般護(hù)理組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在老年肺炎患者的治療過程中，肺炎綜合護(hù)理具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】肺炎；口腔護(hù)理；心理護(hù)理

作者單位： 157011黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

肺炎是肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)的急性滲出性炎癥。肺炎發(fā)病急驟，少數(shù)伴有肺實(shí)變體征。因老年人體質(zhì)弱， 故在季節(jié)更替時容易發(fā)病?？梢鹄夏攴窝椎牟《咀钪饕氖橇鞲胁《?，發(fā)生率與年齡具有相關(guān)性。積極有效的護(hù)理對于老年患者肺炎的防治具有一定價值，具體報道如下。

1　臨床資料

收集我院2012年1月～2014年12月老年肺炎患者138例，其中男性老年肺炎患者78例，女性老年肺炎患者60例。年齡62～87歲，年齡均數(shù)（74.32±9.47）歲，其中伴有發(fā)熱者占42%；伴有咳嗽、咳痰者占32%；伴有白細(xì)胞升高者占39%，伴有呼吸頻率增快者占68%。

2　研究方法

2.1研究分組

老年肺炎患者138例隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理組和肺炎綜合護(hù)理組，每組各69例。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理。肺炎綜合護(hù)理組包括高熱期護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及出院健康指導(dǎo)。

2.2護(hù)理方案

2.2.1高熱期護(hù)理 發(fā)熱本身是防御反應(yīng)，對發(fā)熱的護(hù)理注意：（1）詳細(xì)測量和記錄體溫。（2）處理發(fā)熱和伴有癥狀。（3）重視病情觀察。使患者得到及時治療和搶救。體溫超過37. 5℃的老年肺炎患者，每4 h記錄體溫、脈搏、呼吸一次至體溫恢復(fù)正常。對于體溫急劇變化的老年肺炎患者，護(hù)士應(yīng)該頻繁測量同時認(rèn)真記錄；對于體溫超過39℃老年肺炎患者，護(hù)士應(yīng)該叮囑患者嚴(yán)格臥床。同時給予適當(dāng)?shù)奈锢斫禍?，目前臨床常用的物理降溫包括冰帽，擦浴，冰毯等等，同時認(rèn)真記錄體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)生；對于物理降溫控制體溫不理想的老年肺炎患者， 應(yīng)立即向責(zé)任醫(yī)師匯報， 必要時口服解熱藥物降溫；對于高熱伴寒戰(zhàn)的老年肺炎患者，護(hù)士應(yīng)該叮囑患者注意保暖，同時加用床欄，防止高熱煩躁、譫妄等引起的摔傷；出現(xiàn)意識障礙的老年肺炎患者，護(hù)士立即向主管醫(yī)生報告，及時處理；對于出現(xiàn)感染性休克的早期癥狀的老年肺炎患者，立即建立靜脈通道，并配合醫(yī)生及時搶救。

2.2.2口腔護(hù)理 高熱患者唾液腺分泌減少，細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖，容易形成口腔炎和粘膜潰瘍，誘發(fā)真菌感染等。對意識狀態(tài)尚可的老年肺炎患者，護(hù)理人員應(yīng)囑其用呋喃西林溶液漱口；對意識狀態(tài)不佳的老年肺炎患者，護(hù)理人員給予每日3次口腔護(hù)理；對口唇干燥的老年肺炎患者，護(hù)理人員給予石蠟油潤滑；對伴有皰疹的老年肺炎患者，護(hù)理人員給予者2%龍膽紫外敷。

2.2.3呼吸道護(hù)理 老年肺炎患者肺功能低下，咳痰無力，容易影響肺通氣功能。而高熱期體內(nèi)水分大量流失，凝縮痰液，不易咳出，進(jìn)而加重肺的通氣功能，肺部病變惡性循環(huán)。護(hù)理人員定時給予老年肺炎患者氧氣霧化吸入，同時囑深呼吸，使藥液充分吸收。對于體弱無力、呼吸困難的老年肺炎患者，密切觀察氧氣霧化吸入情況，當(dāng)痰液稀釋量多，但是無法正常排出的老年肺炎患者，護(hù)理人員需要立即采取吸痰措施，使痰液及時排除，防止窒息。

2.2.4飲食護(hù)理 老年肺炎患者因高熱、體弱等因素導(dǎo)致進(jìn)食量少，容易營養(yǎng)不足，體內(nèi)電解質(zhì)紊亂及體內(nèi)酸堿離子失衡，疾病惡化，護(hù)理人員根據(jù)情況鼓勵高熱的老年肺炎患者增加進(jìn)水量，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食補(bǔ)充能量，檢測離子變化，對于口服困難的老年肺炎患者，適當(dāng)采用靜脈補(bǔ)液的方法。

2.2.5心理護(hù)理 加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者對治愈疾病的信心，讓老年人感到幸福和親情的溫暖。

2.3觀察指標(biāo)

以治愈率及總有效率為觀察指標(biāo)。

2.4統(tǒng)計分析

SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)果

與常規(guī)護(hù)理組治愈率46%及總有效率78%比較，肺炎綜合護(hù)理組治愈率為65.34%及總有效率98.61%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對于老年肺炎患者加強(qiáng)肺炎專項(xiàng)護(hù)理可以促進(jìn)患者恢復(fù)。

4　討論

老年人肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，常無咳嗽、咳痰等肺炎典型臨床癥狀。老年人對感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差，也很少有典型的寒戰(zhàn)，高熱，鐵銹色痰和大片肺實(shí)變體征。有文獻(xiàn)報道老年肺炎僅13%病程中有發(fā)熱等表現(xiàn)[1]，查閱文獻(xiàn)記載老年肺炎存活者約28%[2]，發(fā)病易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆，老年肺炎最主要的常見臨床表現(xiàn)是呼吸急促或呼吸困難，同時全身中毒癥狀早期即可表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)為精神萎靡、食欲不振、心率增快或失常、意識模糊，甚至血壓突然急速下降導(dǎo)致低血容量休克、昏迷。積極有效的護(hù)理對于老年患者肺炎的防治具有一定價值，研究結(jié)果顯示與常規(guī)護(hù)理組治愈率46%及總有效率78%比較，肺炎綜合護(hù)理組治愈率為65.34%及總有效率98.61%，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對于老年肺炎患者加強(qiáng)肺炎專項(xiàng)護(hù)理可以促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洪英，陳世鳳. 老年肺炎的護(hù)理體會[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，21（4）：60.

[2] 趙敏. 高齡老年肺炎患者的護(hù)理體會[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥，2009，5（8）：25.

Analysis the Clinical Value of Nursing Care Elderly Patients With Pneumonia Through 138 Cases

ZHAO Wenjuan Mudanjiang City First People's Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157011, China

[Abstract]Objective Analysis elderly patients with pneumonia of nursing care effect in treatment. Methods Gathered 138 cases of senile patients with pneumonia from January 2012 to December 2014, divided into two groups randomly. Comprehensive care of pneumonia include high fever during nursing care, oral care, respiratory care, diet care and psychological care. Analysis and comparative clinical curative effects. Results Comprehensive care group was superior to general care group, P<0.05,had difference statistical significance. Conclusion Comprehensive nursing care plays a role in treatment of elderly patients with pneumonia.

[Key words]Pneumonia, Oral care, Psychological care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.191

【文章編號】1674-9308（2015）13-0229-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R563.1