申斌，于川

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針刺治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能障礙臨床研究概述

申斌，于川

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200

針刺是中醫(yī)治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能障礙的重要方法之一。本文從針刺方法（體針針刺法、特殊針刺法、其他針刺法）、留針時(shí)間、介入時(shí)機(jī)等方面介紹了近年來針刺治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能障礙的概況，并討論現(xiàn)有研究之不足，啟迪科研思路，以期提高針刺治療中風(fēng)病的療效。

針刺療法；中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能障礙；綜述

中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、吸煙嗜酒等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)，是好發(fā)于中老年人的一種常見病。中風(fēng)是一種獨(dú)立的疾病，大體上相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病，主要包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。中風(fēng)的致殘率較高，多數(shù)患者留有不同程度的肢體運(yùn)動功能障礙，以偏側(cè)肢體癱瘓最為常見。筆者對近年來針刺治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能障礙的研究進(jìn)行綜述，顯示出針刺療法具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

1 臨床治療進(jìn)展

1.1 針刺方法

1.1.1 體針針刺法 馬立新[1]將治療組119例采用體針針刺治療與對照組122例采用西醫(yī)治療的中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行療效比較觀察，兩組總有效率分別為87.40%和64.75%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），顯示針刺治療能有效促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，具有療效顯著、安全可靠、副作用小等特點(diǎn)。

康紅[2]將886例中風(fēng)后偏癱患者隨機(jī)分為治療組580例和對照組306例。治療組針刺雙側(cè)；對照組僅針刺患側(cè)。結(jié)果顯示，治療組痊愈274例（47.24%），顯效168例（28.97%），好轉(zhuǎn)129例（22.24%），無效9例（1.55%），對照組痊愈94例（30.66%），顯效68例（22.30%），好轉(zhuǎn)103例（33.80%），無效41例（13.24%）；兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。

秦娟[3]將100例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體針針刺治療。結(jié)果觀察組患者的總有效率（90%）顯著優(yōu)于對照組（70%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

蘇建峰等[4]將106例確診為中風(fēng)偏癱的患者分為兩組，每組53例。兩組病例均給予康復(fù)治療；治療組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療。結(jié)果顯示，對照組治療后總有效率為75.47%，治療組治療后總有效率為90.57%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

盧春玲等[5]將128例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為治療組、對照組各64例。治療組采取針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合；對照組單純采用針刺療法。結(jié)果治療組總有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組總有效率為71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001）。

1.1.2 特殊針刺法 侍小麗等[6]將100例中風(fēng)后偏癱患者分為觀察組60例及對照組40例。觀察組以患側(cè)手足三陽經(jīng)穴為主，采用開闔捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針法治療；對照組采用普通針法治療。結(jié)果兩組總有效率分別為95.0%和77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

姜方建等[7]用頭皮針抽提法治療32例中風(fēng)后偏癱患者，結(jié)果臨床痊愈12例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率93.75%。其手法以向外抽提、一抽數(shù)抽為特點(diǎn)，行針后產(chǎn)生熱、脹、麻等感應(yīng)，可以刺激大腦皮層的功能，引起神經(jīng)沖動，有利于患肢恢復(fù)。

薛金緩[8]對中風(fēng)后偏癱患者給予醒腦開竅針法治療。結(jié)果40例患者中，基本痊愈13例，顯著進(jìn)步15例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率93%。說明醒腦開竅針法治療中風(fēng)療效滿意。

董赟[9]將60例中風(fēng)后偏癱患者分為治療組（督脈經(jīng)芒針透刺）和對照組（常規(guī)針刺），治療2個(gè)療程后，用Ashworth肌張力評定法對兩組治療前及治療后肌張力的情況各評定1次。結(jié)果顯示，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

張文立等[10]將105例卒中后偏癱痙攣狀態(tài)患者按入院先后順序分為康復(fù)組、體針組和透穴針刺組各35例，均行基本康復(fù)治療。體針組在此基礎(chǔ)上加用體針治療；透穴組加用透穴針刺治療。3組患者Barthel（BI）積分和Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），透穴針刺組明顯優(yōu)于康復(fù)組和體針組。

黃靖宇等[11]將45例確診中風(fēng)上肢癱瘓患者予以針刺健側(cè)手少陽三焦經(jīng)穴，以巨刺法治療。結(jié)果臨床治愈25例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，有效率為95.56%。

郎建英等[12]將79例腦卒中后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為治療組37例和對照組42例。治療組采用靳三針結(jié)合康復(fù)療法；對照組單純采用康復(fù)療法。治療后兩組簡化的Fugl-Meyer評定分值和ADL評定分值均較治療前顯著提高（＜0.01）；且治療組的改善作用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

何曉華[13]為30例中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者在肩髃、曲池、合谷穴施恢刺和關(guān)刺治療，采用Ashworth痙攣量表和簡化的Fugl-Meyer（SFMA）運(yùn)動功能評測表觀察治療前后上肢的痙攣狀態(tài)和運(yùn)動功能。結(jié)果顯示，治療后患者Ashworth級別降低（＜0.05），SFMA分值明顯提高（＜0.01），且肢體痙攣程度的降低與肢體運(yùn)動功能的改善呈顯著正相關(guān)（＜0.01）。

婁必丹等[14]選擇腦卒中痙攣癱瘓患者106例，隨機(jī)分為張力平衡針法組54例及常規(guī)針法組52例。張力平衡針法組采用張力平衡針法，分別于上、下肢的伸肌、屈肌處取穴；常規(guī)針法組采用常規(guī)針法，穴取肩髃、曲池、外關(guān)等，治療前后評定患者肌力、肌張力、肌痙攣狀態(tài)及關(guān)節(jié)活動度的變化。結(jié)果顯示，張力平衡針法能顯著改善腦卒中痙攣癱瘓患者的肌力、肌張力、肌痙攣狀態(tài)，并增加關(guān)節(jié)活動度。

1.1.3 其他針刺法 葉忠等[15]用頭皮針加腹針治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能障礙，取頂顳前斜線、頂中線、頂旁一線、頂旁二線；腹針取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元，深刺）、滑肉門（患側(cè)，中刺）、上風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)，淺刺）、外陵（患側(cè)，中刺）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)，淺刺）。對照組常規(guī)針刺加電針。結(jié)果兩組愈顯率分別75%、55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

柴英芳[16]將873例中風(fēng)偏癱患者分為頭針組296例、體針組114例、頭針配合體針組463例，對療效進(jìn)行對比觀察。結(jié)果三組總有效率分別98.3%、92.1%、99.1%，頭針配合體針組療效均優(yōu)于頭針組、體針組（＜0.01）。

王麗平等[17]研究頭皮針、體針疊加療法對中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的療效，將100例患者分為對照組（體針）和觀察組（體針＋頭皮針），采用修改Ashworth痙攣評定級、Brunnstrom分級、Barthel氏ADL指數(shù)分別評定痙攣程度、運(yùn)動功能水平、日常生活能力，考察兩種針法聯(lián)合應(yīng)用對中風(fēng)后偏癱患者痙攣狀態(tài)的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭針、體針疊加療法對改善痙攣狀態(tài)、提高運(yùn)動功能水平及日常生活能力的療效優(yōu)于單純體針對照組（＜0.01）。

王波[18]將90例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為3組，每組30例?？瞻讓φ战M（A組）給予藥物治療；陽性對照組（B組）在A組基礎(chǔ)上配合循經(jīng)辨證取穴法針刺治療；觀察組（C組）在A組基礎(chǔ)上配合子午流注納甲法針刺治療。治療3個(gè)療程后，比較3組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分、血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果顯示，3組患者的神經(jīng)功能缺損評分、血液流變學(xué)主要指標(biāo)均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；且C組和B組的指標(biāo)改善均優(yōu)于A組（＜0.05）；C組臨床總有效率為93.3%，B組為96.7%，均明顯優(yōu)于A組的73.3%（＜0.05），說明子午流注納甲法可顯著改善中風(fēng)后患者的神經(jīng)功能缺損程度和血液流變學(xué)指標(biāo)。

胡從富[19]采用針刺配合挑刺治療中風(fēng)后上肢癱瘓60例，3個(gè)療程后觀察，痊愈18例，顯效24例，有效15例，無效3例，總有效率95%。

吳志敏等[20]將60例缺血性中風(fēng)后偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。對照組采用電針治療；治療組采用腕踝針結(jié)合電針，療程為14次。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

呂蕊等[21]將78例中風(fēng)偏癱患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組39例。對照組給予常規(guī)藥物治療；試驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用眼針治療。結(jié)果試驗(yàn)組治療中風(fēng)偏癱的愈顯率明顯優(yōu)于對照組（＜0.05）。

1.2 留針時(shí)間

針對中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能障礙患者，目前公認(rèn)的體針留針時(shí)間為20～30 min[22]。何揚(yáng)子等[23]將251例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為3組，針刺留針時(shí)間分別為20、40和60 min。主要觀察神經(jīng)功能缺損程度評分及臨床療效。結(jié)果顯示，3組的顯效率分別為46%、52%和58%，大部分指標(biāo)也顯示隨留針時(shí)間延長而改善幅度較大的趨勢，留針時(shí)間與針刺治療缺血性中風(fēng)的療效存在一定時(shí)效聯(lián)系。房麗等[24]對腦梗死偏癱患者頭針治療療效的比較研究顯示，留針12 h療效優(yōu)于留針15 min。李海舟等[25]對頭針不同留針時(shí)間治療腦卒中偏癱療效進(jìn)行觀察，研究顯示，長時(shí)留針組（24 h）治療后在肢體運(yùn)動功能、日常生活能力等方面的改善明顯優(yōu)于對照組和短時(shí)留針組（30 min）（＜0.05），而短時(shí)留針組與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 介入時(shí)機(jī)

石學(xué)敏等[26]采用醒腦開竅法治療不同發(fā)病時(shí)期缺血性中風(fēng)1922例、出血性中風(fēng)601例，結(jié)果表明，經(jīng)針刺治療后，發(fā)病10 d以內(nèi)組的痊愈率與穩(wěn)定期（發(fā)病第11～20 d）、恢復(fù)期（發(fā)病第21～120 d）及后遺癥期（發(fā)病第4～12個(gè)月）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但10 d以內(nèi)的3組（分別為病程≤48 h、49～72 h和4～10 d）之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。譚桂蘭[27]觀察比較了病程分別在1個(gè)月、1～3個(gè)月和3～6個(gè)月3個(gè)不同時(shí)間段腦梗塞患者的針刺療效，結(jié)果表明病程越短療效越好，尤其是1個(gè)月內(nèi)開始介入針刺的病人療效最佳。解慶凡等[28]將195例急性腦梗塞患者分別在發(fā)病72 h、2周、4周3個(gè)時(shí)間段介入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)病72 h、2周內(nèi)介入組在運(yùn)動功能和日常生活活動能力方面均較4周組顯著提高，由此認(rèn)為針刺介入越早效果越好，且具有安全性。東貴榮等[29]于病灶側(cè)百會穴至太陽穴采用頭針透刺法治療急性出血性中風(fēng)偏癱患者，56例患者均于發(fā)病1 d內(nèi)開始針刺，治療1個(gè)月后總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)西藥組和血腫碎吸組，表明針刺療法能促進(jìn)病灶血腫吸收及周圍水腫消退，并無腦出血再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。劉孔江[30]則闡述了針刺早期介入重癥中風(fēng)病的必要性，其根據(jù)是針刺治療能夠保護(hù)腦細(xì)胞，調(diào)節(jié)腦部供血，并及時(shí)處理卒中并發(fā)癥。

2 評價(jià)與展望

針刺改善中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能障礙療效肯定。針刺方法眾多，目前多采用體針、頭針或多種刺法相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。針刺的最佳介入時(shí)間越來越被人們接受，即在急性期病情不再進(jìn)展、生命體征平穩(wěn)且不影響臨床救治的前提下，針刺介入的時(shí)間越早，療效越好[31]。目前公認(rèn)的體針留針時(shí)間為20～30 min，也有學(xué)者認(rèn)為早期快速針刺不留針能明顯減輕癱瘓肢體運(yùn)動功能損傷程度[32]。然而頭針的留針時(shí)間以多少為宜，尚無統(tǒng)一認(rèn)識。

針刺治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能障礙的研究仍存在一些問題。第一，從目前的臨床文獻(xiàn)來看，大樣本、隨機(jī)對照、設(shè)計(jì)嚴(yán)格的臨床療效觀察的文獻(xiàn)相對偏少；第二，觀察方法尚存在不足之處，不能嚴(yán)格遵循隨機(jī)、雙盲、重復(fù)和對照原則選擇病例；第三，影響針刺效果的諸多因素，如取穴方法、針刺手法、留針時(shí)間等標(biāo)準(zhǔn)各異，為系統(tǒng)研究其臨床療效增加了難度。在今后的工作中需進(jìn)一步統(tǒng)一與針刺療法相關(guān)的量化標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)的研究方法進(jìn)行療效評價(jià)，使針刺治療中風(fēng)病的臨床研究更加完善，最大限度地發(fā)揮針刺治療作用。

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Overview of Clinical Researches on Acupuncture Therapy in Treating Movement Dysfunction after Stroke

SHEN Bin, YU Chuan

(Beijing PingGu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 101200, China)

Acupuncture is one of the most important therapies in treating movement dysfunction after stroke. This article introduced the general situation of researches on acupuncture therapy in treating movement dysfunction after stroke in recent years from the aspects of acupuncture methods (including body acupuncture methods, special acupuncture methods, and other acupuncture methods), needle retaining time, and intervention time, and discussed the shortcomings of existing researches, with a purpose to enlighten scientific research ideas and improve the efficacy of acupuncture therapy in treating stroke.

acupuncture therapy; movement dysfunction after stroke; review

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.02.017

（2015-01-30；編輯：魏民）

2013年北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目青年項(xiàng)目（QN2013-24）

申斌，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腦病學(xué)。E-mail: Apricot069@163.com