田冀虹劉文英田巍

（河北省保定市第一中醫(yī)院脾胃病科，河北保定071000）

從治未病探討結(jié)腸黑變病的防治※

田冀虹劉文英田巍

（河北省保定市第一中醫(yī)院脾胃病科，河北保定071000）

目的從中醫(yī)“治未病”思想方面綜述了結(jié)腸黑變病的防治，強(qiáng)調(diào)早期防治的重要性。方法檢索近年來結(jié)腸黑變病致病因素的相關(guān)研究，貫徹中醫(yī)“治未病”思想，從“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復(fù)”三個(gè)方面探討結(jié)腸黑變病的防治。結(jié)果早期對(duì)致病因素進(jìn)行控制及干預(yù)，能預(yù)防結(jié)腸黑變病的發(fā)生與發(fā)展。對(duì)已患有結(jié)腸黑變病的患者，進(jìn)行積極治療，能降低結(jié)腸息肉、腺瘤的發(fā)生率，預(yù)防癌變。結(jié)論貫徹“治未病”的思想，對(duì)結(jié)腸黑變病進(jìn)行早期干預(yù)及積極治療，能有效控制MC的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

結(jié)腸黑變??；致病因素；早期干預(yù)；治未病

結(jié)腸黑變病（Melanosis Coli，MC）是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨嗜細(xì)胞含有脂褐素物質(zhì)的一種粘膜非炎癥性、良性、可逆性為特征的病變［1］。最先由Crareilheir于1829年首先描述，1857年Virchow將其定名并一直沿用至今。相關(guān)資料表明MC與有便秘病史及長期服用蒽醌類瀉藥相關(guān)［2］。在國外的MC發(fā)病率明顯高于國內(nèi)資料報(bào)道，西方國家的檢出率約為10%或更高［3-4］，國內(nèi)資料顯示其檢出率為O．06%～5．9%之間［5］，隨著電子結(jié)腸鏡的普及，近年來本病檢出率有明顯增多趨向。國外學(xué)者在內(nèi)鏡及組織學(xué)隨訪中觀察到正常結(jié)直腸黏膜→結(jié)腸黑變病→結(jié)直腸腺瘤→癌變的變化過程，因此引起人們對(duì)該病的重視。故對(duì)MC的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止其并發(fā)癥的發(fā)生，有著重要的意義。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)由“以治病為目標(biāo)對(duì)高科技的無限追求”，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病與損傷，維持和提高健康”，給“治未病”帶來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。近年來，中醫(yī)“治未病”思想越來越受到人們的重視，其在疾病的防治中已取得的成效正逐漸被認(rèn)知，筆者試圖從“治未病”角度探討結(jié)腸黑變病的防治，以期為結(jié)腸黑變病的研究及臨床治療提供參考。

1 “治未病”思想的認(rèn)識(shí)

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“不治已病治未病”?！峨y經(jīng)》中的《素問·四氣調(diào)神大論》中記載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”，《素問·刺熱》云：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！本褪钦f，疾病初發(fā)，苗頭初露，就要及時(shí)采取措施，積極治療?！峨y經(jīng)·七十七難》曰：“經(jīng)言上工治未病，中工治巳病者，何謂也？然所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”運(yùn)用五行乘侮的理論，并以肝為例，突出體現(xiàn)了在既病防變中如何防止疾病傳變。

中醫(yī)“治未病”理論包含了三層含義。其一是“未病先防”，指的是在無病階段即還沒有患病時(shí)要積極地預(yù)防疾病的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)攝生；其二是“既病防變”，指的是當(dāng)已經(jīng)發(fā)病即已經(jīng)患有疾病的時(shí)候就要防止疾病出現(xiàn)傳變、防止出現(xiàn)新的并發(fā)癥、防止疾病進(jìn)一步出現(xiàn)惡化，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療；其三是“瘥后防復(fù)”，指的是疾病痊愈之后要堅(jiān)持進(jìn)行調(diào)理，防止疾病再次復(fù)發(fā)及治愈后遺癥。中醫(yī)“治未病”理論的這三個(gè)方面相互聯(lián)系、相輔相成、互為補(bǔ)充，主張?jiān)诩膊∵€沒有發(fā)生的萌芽狀態(tài)或者是在疾病發(fā)生的初期病癥較輕微的狀態(tài)積極地預(yù)防疾病的傳變［6］，并以健康為核心，主張從單一關(guān)注對(duì)抗疾病的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注影響健康的綜合因素，指導(dǎo)疾病防控工作由單因素向綜合因素防控轉(zhuǎn)變［7］。

2 “治未病”思想在結(jié)腸黑變病防治中的應(yīng)用

2.1 未病先防——控制致病因素，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)

2.1.1 對(duì)MC高發(fā)人群的篩查及干預(yù)多數(shù)研究顯示，結(jié)腸黑變病與老年便秘及長期服用蒽醌類瀉劑密切相關(guān)［8-13］。蒽醌類藥物為含有大黃、蘆薈、番瀉葉等成分的藥物，其中最為常用的有果導(dǎo)片、麻仁潤腸丸、復(fù)方蘆薈膠囊、三黃片、牛黃解毒片、排毒養(yǎng)顏膠囊等。這類藥物導(dǎo)致MC的機(jī)制是：各種刺激因素誘導(dǎo)結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡，使結(jié)腸表面細(xì)胞受損，產(chǎn)生的凋亡細(xì)胞小體和細(xì)胞碎片被增多的固有膜巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)消化后的殘余物移行至黏膜的固有層，形成脂褐素或其他色素，隨著劑量的增加，巨噬細(xì)胞不斷聚集，最終形成典型的MC［14］。自1928年Bartle提出MC與蒽醌類瀉藥（73%）的關(guān)系，目前蒽醌類瀉藥對(duì)MC的致病作用在國際上已基本達(dá)成共識(shí)，但不能忽視其他致病因素的作用，如便秘本身的作用，相關(guān)研究表明，部分便秘病人未服用蒽醌類瀉劑，亦發(fā)生了結(jié)腸黑變病，提示便秘本身可能是引起MC的一個(gè)重要因素，原因可能與長期便秘易使結(jié)腸黏膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，又易引發(fā)色素沉著有關(guān)［15-16］。便秘和蒽醌類瀉藥為MC的誘發(fā)因素，而60歲以上老年患者為高發(fā)人群，其原因?yàn)槔夏耆艘装l(fā)生便秘，因此蒽醌類瀉藥被作為緩解便秘的主要藥物在這類人群中長期使用，導(dǎo)致了老年人群MC發(fā)病率的增高。此外，隨著近幾年“排腸毒”之風(fēng)的日益盛行，各種以蒽醌類瀉劑為主要成分的中藥減肥藥的品種不斷增多，許多人為了追求減肥、美麗，擅自服用各類瀉下排毒產(chǎn)品，成為MC發(fā)生的潛在隱患。因此，對(duì)于便秘患者，需完善結(jié)腸鏡檢查，停服蒽醌類瀉劑，積極正規(guī)治療。除臨床醫(yī)生的宣教外，從社會(huì)的角度，有待進(jìn)一步做好健康教育工作，使相關(guān)人群對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí)，避免自行濫用蒽醌類瀉劑，以減少M(fèi)C的發(fā)病。

2.1.2 對(duì)其他致病因素的干預(yù)MC的發(fā)生除了便秘、服用蒽醌類瀉藥外還有其它因素的存在。南瓊等［17］回顧性分析了156例結(jié)腸黑變病患者的臨床資料，在7年的檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，除了80%的患者有便秘史和服用蒽醌類瀉藥史外，其余少數(shù)患者的臨床癥狀為腹瀉與便秘交替出現(xiàn)或者單純腹瀉，另有一些大便正常的患者，以腹痛、腹脹或肛門墜脹前來就診，因此其有關(guān)其病因及發(fā)病機(jī)制，有待更為具體的深入研究。Zapatier JA等［18］在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸黑變病患者中有20%的患者從未使用過蒽醌類瀉藥，這些患者中大多數(shù)有潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病病史，其中潰瘍性結(jié)腸炎的比例高于克羅恩病，而且炎癥病史持續(xù)時(shí)間在7年以上。這一結(jié)果表明瀉劑的使用并不是結(jié)腸黑變病發(fā)生的唯一因素，除此之外，慢性結(jié)腸炎也是導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)病因素之一。這些研究提示：對(duì)于有腹瀉、便秘、腹痛、腹脹等臨床癥狀的患者，盡量完善結(jié)腸鏡檢查，以期對(duì)本病做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，對(duì)于炎癥性腸病的患者，需積極治療原發(fā)病，并定期復(fù)查結(jié)腸鏡，警惕發(fā)生結(jié)腸黑變病的可能。

2.2 既病防變——積極治療，防治并發(fā)癥

2.2.1 西醫(yī)治療一般認(rèn)為MC是一種可逆性疾病，消除致病因素即可以逆轉(zhuǎn)，預(yù)后基本良好，對(duì)于服用蒽醌類瀉劑致病者，應(yīng)停用瀉劑，改用潤滑性瀉劑、胃腸道動(dòng)力藥、微生態(tài)制劑等藥物?；颊咝枰獬睦碡?fù)擔(dān)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使沒有便意也要定時(shí)蹲廁，以養(yǎng)成排便的規(guī)律性。多做全身運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，減少伏案、靜坐的時(shí)間，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。避免過量攝入高脂高蛋白低纖維的食物，多吃具有良好不溶性纖維的食物，如芹菜、豆類、多葉的綠色蔬菜、水果、谷類，并保證足夠水分的攝入，以助軟化大便。做增加腹肌、膈肌、提肛肌的力量練習(xí)以增加腹肌內(nèi)壓，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，有助于排出糞便。王芬等［19］對(duì)部分停用瀉藥的患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，提倡生物療法治療便秘能有效地減輕MC的程度，甚至達(dá)到治愈的效果。而對(duì)于無明顯原因的MC患者以隨訪為主。對(duì)于伴有息肉，腫瘤，或炎癥者，進(jìn)行相應(yīng)積極治療。

2.2.2 中醫(yī)治療本病多見于老年性頑固性便秘患者，遷延難愈，加之多數(shù)患者長期應(yīng)用蒽醌類瀉劑，對(duì)瀉劑有一定的依賴性，導(dǎo)致治療難度相對(duì)增大，西醫(yī)目前治療本病并沒有公認(rèn)的療效確切的治療方案，可選擇的西藥種類也不多，中醫(yī)治療結(jié)腸黑變病體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。目前中醫(yī)藥治療本病臨床報(bào)道大體可分為三種：①中藥復(fù)方治療：在臨床實(shí)踐中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方劑，在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)不同的臨床癥狀隨證加減，也可使用中藥成藥治療；②中西醫(yī)結(jié)合治療：在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，加上西藥進(jìn)行治療。③中醫(yī)多途徑聯(lián)合治療：臨床上常采用普通針刺，穴位注射，中藥復(fù)方及灌腸等方法協(xié)同治療。馮昭明［20］等使用清肅肺氣湯治療大腸黑變病18例，治愈率為77．78%，總有效率為88．89%。劉紅燕［21］等運(yùn)用水針聯(lián)合中藥復(fù)方補(bǔ)氣運(yùn)腸方治療結(jié)腸黑變病患者50例，取穴運(yùn)用上下配穴、隨證取穴的理論，選用手陽明大腸經(jīng)郄穴溫溜穴、足陽明胃經(jīng)合穴足三里穴經(jīng)外奇穴腰眼穴進(jìn)行穴位注射。總有效率82%。周兵［22］等用滋陰活血潤腸法配合電針及中藥灌腸治療結(jié)腸黑變病患者58例，58例患者中痊愈19例，顯效26例，有效1l例，總有效率91．3%。

2.2.3 對(duì)并發(fā)癥的防控目前，MC與結(jié)腸腫瘤及結(jié)腸腺瘤、息肉的關(guān)系一直是有爭論的問題。MC患者中各種結(jié)腸息肉或息肉病的發(fā)病率明顯升高［23-27］。Siegers CP［28］的前瞻性研究表明，有MC則患直結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性增大，王雪梅等［29］的前瞻性研究亦得出類似結(jié)論。而Nusko G等［30］的回顧性研究認(rèn)為MC與結(jié)直腸癌的發(fā)生無關(guān)，但發(fā)現(xiàn)MC伴發(fā)結(jié)腸息肉的危險(xiǎn)性增加，病理類型多為管狀腺瘤和混合狀腺瘤。一般認(rèn)為，大部分大腸癌起源于腺瘤，故腺瘤性息肉被看做是癌前病變。提示我們：MC患者伴發(fā)結(jié)腸息肉、腺瘤的危險(xiǎn)性增加，故對(duì)于已確診為MC的患者，要定期復(fù)查結(jié)腸鏡，爭取對(duì)結(jié)腸息肉、腺瘤做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情進(jìn)展及癌變。

2.3 瘥后防復(fù)——改變生活方式，防復(fù)發(fā)結(jié)腸黑變病多見于便秘及長期服用蒽醌類瀉劑患者，對(duì)于這些患者，病愈后要保持定時(shí)排便習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持改善飲食結(jié)構(gòu)，保持良好的生活方式，避免應(yīng)用蒽醌類瀉劑，防止疾病復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

綜上所述，MC患者增加結(jié)腸息肉、腺瘤等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并可能提高患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)其防治尤為重要。本文貫徹中醫(yī)“治未病”思想，從“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復(fù)”三個(gè)方面探討結(jié)腸黑變病的防治?？偨Y(jié)如下：①對(duì)MC高發(fā)人群如老年便秘、長期應(yīng)用蒽醌類瀉劑者，早期對(duì)致病因素進(jìn)行控制及干預(yù)，能預(yù)防MC的發(fā)生與發(fā)展。②對(duì)已患有MC的患者，進(jìn)行積極治療，能降低結(jié)腸息肉、腺瘤的發(fā)生率，并需定期復(fù)查結(jié)腸鏡，以防癌變。③貫徹“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復(fù)”的思想，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)MC患者進(jìn)行早期干預(yù)及積極治療，能有效控制MC的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。文章將中醫(yī)“治未病”思想運(yùn)用于MC患者的預(yù)防和治療中，針對(duì)各個(gè)階段，實(shí)施積極有效的治療及生活方式干預(yù)，尤其是對(duì)相關(guān)致病因素的重視及控制，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、積極治療，以阻止或延緩MC的發(fā)生、發(fā)展。

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Disscussion on Prevention and Treatment of Melanosis Coli by Theory of"Preventive Treatment of Disease"

TIAN Jihong，LIU Wenying，TIAN Wei
（Department of Gastroenterology，Baoding First Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Baoding 071000，China）

Objective This article included discussions on the theory and application of"preventive treatment of disease"of traditional Chinese medicine in prevention and treatment of melanosis coli，and emphasized the importance of early prevention and treatment. Methods With detailed research into related studies of pathogenic factor in melanosis coli patients from recent years.Prevention and treatment of melanosis coli was discussed on three aspects of"prevention before disease onset"，"preventing disease from exacerbating"and"prevention of the recrudescence of diease"by theory of"preventive treatment of disease".Results Early and timely intervention of pathogenic factor can prevent the occurrence and development of melanosis coli.In melanosis coli patients，active treatment can reduce the incidence of colon polyp and colonic adenoma.Conclusion By using"preventive treatment of disease"theory of traditional Chinese medicine，early and timely intervention and treatment can effectively reduce the occurrence and development of melanosis coli，and improve the quality of patients's life.

melanosis coli；pathogenic factor；early intervention；preventive treatment of disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.068

1672-2779（2015）-09-0137-03

：蘇玲本文校對(duì)：白曉莉

2015-04-24）

河北省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（No：20110107003）