曲 娜 宋艷華 程顯枝 鄧小蘭 叢軍茲

藥學(xué)保健
——臨床藥學(xué)基礎(chǔ)上的拓展和延伸

曲 娜1宋艷華2程顯枝1鄧小蘭3叢軍茲1

近年來，伴隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，人們保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，藥學(xué)保健成為了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。藥學(xué)保健是以臨床藥學(xué)為理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，加以拓展和延伸，形成“以患者為中心”的新型藥學(xué)工作模式。將藥學(xué)保健和傳統(tǒng)藥學(xué)、臨床藥學(xué)進(jìn)行比較，在工作模式、實(shí)踐范圍、工作重心以及服務(wù)對(duì)象上的不同使其發(fā)生了質(zhì)的變化?！娟P(guān)鍵詞】藥學(xué)保健；臨床藥學(xué)；傳統(tǒng)藥學(xué)；藥師

醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和演變過程可分為傳統(tǒng)藥學(xué)、臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健 3個(gè)階段。三者之間互相交叉、逐漸遞進(jìn)，最終將發(fā)展至藥學(xué)保健階段。藥學(xué)保健[1]是以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展起來的更高層次的藥學(xué)理論和實(shí)踐，是藥學(xué)的又一次“革命”[2]，是醫(yī)院藥學(xué)不斷發(fā)展的必然階段。藥學(xué)保健與傳統(tǒng)藥學(xué)、臨床藥學(xué)在各個(gè)方面都有著緊密的聯(lián)系和區(qū)別。

1 工作模式

目前，我國大多數(shù)基層醫(yī)院藥劑工作依舊只是簡(jiǎn)單的制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥，仍然停留在傳統(tǒng)、封閉、被動(dòng)的服務(wù)模式，藥師不能充分發(fā)揮所學(xué)專業(yè)特長(zhǎng)為患者提供合理、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥指導(dǎo)。

當(dāng)醫(yī)院處于臨床藥學(xué)階段時(shí)，醫(yī)院藥師將走出藥房，參與臨床藥物的治療過程。在這個(gè)階段，藥師不僅是提供調(diào)劑藥品的服務(wù)，還可通過參與臨床，制訂經(jīng)濟(jì)、合理、有效的臨床給藥方案，幫助患者解決在藥物使用過程中遇到的各種問題。在臨床實(shí)踐中，藥師需發(fā)揮出藥學(xué)專家所具有的特殊作用，成為臨床藥物治療中不可缺少的重要力量[3]。

當(dāng)醫(yī)院處于藥學(xué)保健階段時(shí)，醫(yī)院則要求藥師不僅要完成臨床藥師的職責(zé)，包括參與臨床藥物治療、幫助患者解決藥物使用中出現(xiàn)的各種問題等，還要做到消除患者當(dāng)前用藥等方面的顧慮，使患者的用藥依從性有所提高，從而發(fā)揮藥物的最大療效。與傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)相比，藥師工作不再只是以保障藥品供應(yīng)為主，逐漸向臨床藥學(xué)延伸的模式，而是從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡墓ぷ髂Ｊ?。藥師?yīng)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者使用藥物的整個(gè)過程進(jìn)行系統(tǒng)性的監(jiān)測(cè)，綜合性評(píng)價(jià)藥物的治療效果，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告其過敏反應(yīng)以及不良反應(yīng)。藥學(xué)保健將臨床和藥學(xué)緊密地結(jié)合起來，使醫(yī)護(hù)人員和藥師能夠共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

2 實(shí)踐范圍

處于傳統(tǒng)藥學(xué)階段的醫(yī)院藥師只負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單的調(diào)配制劑，工作范圍窄，實(shí)踐范圍僅限于藥房。臨床藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師的工作職責(zé)，是醫(yī)院藥學(xué)部門的工作內(nèi)容，與部門中其他藥學(xué)人員沒有直接關(guān)系。處于臨床藥學(xué)階段時(shí)，臨床藥師為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提供最新的藥事信息，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，包括點(diǎn)評(píng)病歷用藥，對(duì)合理或不合理用藥病歷進(jìn)行分析以及監(jiān)測(cè)藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。其專業(yè)性較強(qiáng)，具有相對(duì)的獨(dú)立性，使臨床藥師的工作范圍受到了一定的局限，例如腎內(nèi)科的臨床藥師平時(shí)只參與腎內(nèi)科的查房和會(huì)診等醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)腎內(nèi)科的一些疾病病因和使用藥物比較熟悉，而對(duì)其他科的藥物使用則未必完全掌握。因此，其實(shí)踐范圍僅限于住院病房，只針對(duì)某些特定的藥物和疾病。

藥學(xué)保健要求藥學(xué)部所有藥師都參與進(jìn)來，并且是全科型的，這樣才能滿足患者各方面的需求。其實(shí)踐范圍可遍布醫(yī)院各個(gè)科室，包括患者接受治療的科室均屬于藥學(xué)保健實(shí)踐的范圍。因此，藥學(xué)保健的實(shí)踐范圍與傳統(tǒng)藥學(xué)和臨床藥學(xué)相比較最為廣泛，實(shí)踐地點(diǎn)由患者決定。

3 工作重心

傳統(tǒng)藥學(xué)的工作重心是“以藥物為中心”，僅提供藥品調(diào)劑配發(fā)服務(wù)。目前，一些基層醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)藥學(xué)階段。臨床藥學(xué)雖然直接面對(duì)患者，但其工作重點(diǎn)仍是藥品的使用過程中，注意力大部分集中在用藥后藥物的吸收、分布、代謝和排泄上；目的是使藥物療效更好，不良反應(yīng)更少。藥師會(huì)對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)進(jìn)行深入研究，針對(duì)具體情況制訂給藥方案，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)等[4]。至于用藥后患者的精神狀態(tài)、生活質(zhì)量以及選擇藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮等方面，臨床藥師并未給予足夠的關(guān)注、研究以及提供服務(wù)。因此，臨床藥學(xué)仍未改變醫(yī)院“以藥物為中心”的工作重心。

當(dāng)醫(yī)院處于藥學(xué)保健階段時(shí)，其工作重心則變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，直接?duì)患者用藥后的治療效果負(fù)責(zé)，還承擔(dān)與藥物治療結(jié)果相關(guān)的法律責(zé)任，使患者利益得到最大化。藥學(xué)保健是在臨床藥學(xué)基礎(chǔ)發(fā)展起來并發(fā)生了質(zhì)的改變，藥師需要對(duì)患者服用藥物后的客觀效果以及主觀感受進(jìn)行隨訪了解，在同患者以及醫(yī)師溝通后適時(shí)調(diào)整治療方案，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

4 服務(wù)對(duì)象

傳統(tǒng)藥學(xué)階段藥師工作的服務(wù)對(duì)象僅是醫(yī)院藥局窗口患者，為其提供藥品調(diào)配服務(wù)。與另外兩個(gè)藥學(xué)階段相比，其服務(wù)對(duì)象的人數(shù)較少，服務(wù)人群范圍較窄。由于臨床藥學(xué)工作的針對(duì)性較強(qiáng)，因而只有少部分患者能夠得到此項(xiàng)服務(wù)。當(dāng)患者用藥后需要對(duì)藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)時(shí)，如使用了氨基糖苷類抗生素、抗腫瘤或強(qiáng)心苷藥物的患者才得到此項(xiàng)服務(wù)。

而藥學(xué)保健的服務(wù)對(duì)象就較為廣泛，人數(shù)眾多，所有患者都屬于藥學(xué)保健的服務(wù)對(duì)象。包括三甲醫(yī)院住院部和門診部就醫(yī)的患者、診所的患者，甚至只要是藥品消費(fèi)者，就是藥學(xué)保健的服務(wù)對(duì)象，且對(duì)每例患者的服務(wù)在整個(gè)疾病治療過程中是持續(xù)不間斷的[5]。

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院藥劑科基本上是“以藥品為中心”的工作模式，至于藥師參與查房，建立藥歷，根據(jù)患者的疾病史、藥敏史、生理狀況，與臨床醫(yī)生共同制訂給藥方案等“以患者為中心”的工作則開展得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，仍處于大力宣傳階段。要想讓整個(gè)社會(huì)了解臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健，最重要的還是需要臨床藥師和所有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員共同努力，做出實(shí)實(shí)在在的工作成績(jī)，以獲得社會(huì)和人們的認(rèn)可，尤其是得到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的共同認(rèn)可。

[1] 侯連兵,陳志良,方放治.藥學(xué)保健與醫(yī)院藥學(xué)[J].廣東藥學(xué), 1999,9(4):63-64.

[2] 高世嘉.藥學(xué)發(fā)展的新階段——要是監(jiān)護(hù)[J].中國藥學(xué)雜志, 1995,30(2):97-99.

[3] 陳福民,申玲.深入開展臨床藥學(xué)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007, 45(9X):96,130.

[4] 尹文光,許佼.談?wù)劧?jí)醫(yī)院臨床藥效的開展[J].海峽藥學(xué), 2005,17(5):205-207.

[5] 楊社華,高湘.藥學(xué)保健是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,21(5):143-144.

Pharmaceutical Care-Based on the Development of Clinical Pharmacy and Extension

Qu Na Song Yanhua Cheng Xianzhi Deng Xiaolan Cong Junzi

Along with the continuous deepening reform of medical system in recent years,people’s health consciousness constantly strengthen,pharmaceutical care has become the inevitable trend of the development of hospital pharmacy.Pharmaceutical care is the expansion and extension of clinical pharmacy,and formed the new pharmacy working mode of“a patient-oriented”.Compared with the traditional pharmacy and clinical pharmacy, pharmaceutical care occurred qualitative change due to the work mode,scope,emphasis and service object.

Pharmaceutical care;Clinical pharmacy;Traditional pharmacy;Assistant pharmacist

R969

A

1673-5846(2015)03-0184-03

1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院藥學(xué)部，黑龍江牡丹江 157011

2哈爾濱市民泰醫(yī)院藥劑科，黑龍江哈爾濱 150080

3成都市雙流縣婦幼保健院藥劑科，四川成都 610299

叢軍茲，主任藥師。主要從事醫(yī)院藥學(xué)管理。E-mail：469618354@qq.com