郭 梁

彩色多普勒超聲診斷急性主動(dòng)脈夾層的臨床價(jià)值

郭 梁

目的 探討彩色多普勒超聲診斷急性主動(dòng)脈夾層的臨床價(jià)值。方法 收集 2012年2月至2014年5月我院收治的30例急性主動(dòng)脈夾層患者資料，對(duì)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例患者行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，2例誤診，28例患者均為急性主動(dòng)脈夾層。DeBakey分類(lèi)：Ⅰ型18例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)6例患者出現(xiàn)內(nèi)膜破口，合并心包積液9例，主動(dòng)脈瓣中量反流11例。結(jié)論 彩色多普勒超聲可作為急性主動(dòng)脈夾層的首選診斷方法。

彩色多普勒超聲；急性主動(dòng)脈夾層；臨床價(jià)值

近幾年，急性主動(dòng)脈夾層成為心血管疾病中的危急重癥，其具有發(fā)病快、變化迅速及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，盡早發(fā)現(xiàn)患者癥狀，及時(shí)作出準(zhǔn)確的診斷，對(duì)有效治療急性主動(dòng)脈夾層患者具有積極作用。彩色多普勒超聲是目前一種極為簡(jiǎn)單、方便，且無(wú)創(chuàng)性的診斷方法，被廣大醫(yī)生應(yīng)用于診斷和治療主動(dòng)脈夾層[1]。本文收集2012年2月至2014年5月我院收治的急性主動(dòng)脈夾層30例患者資料，就彩色多普勒超聲診斷急性主動(dòng)脈夾層的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月至2014年5月我院收治的經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查并診斷為急性主動(dòng)脈夾層30例患者資料，均在發(fā)病前3 d及時(shí)到醫(yī)院就診；表現(xiàn)為腹痛或胸部疼痛。其中男21例，女9例；年齡36～70歲，平均（52±4）歲；合并糖尿病3例，冠心病8例，高血壓25例。

1.2 診斷方法 采用Philip IE33超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。檢查時(shí)，使患者保持左側(cè)臥位，觀察常規(guī)心動(dòng)圖所檢查的部位，同時(shí)仔細(xì)檢查患者的主動(dòng)脈切面，通過(guò)胸骨兩側(cè)邊緣切面觀察主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈，通過(guò)胸骨上窩切面觀察主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈遠(yuǎn)端及降主動(dòng)脈近端，通過(guò)腹部及劍突下觀察腹主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) DeBakey分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈；Ⅱ型：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤局限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起源于胸降主動(dòng)脈。

2 結(jié)果

30例患者超聲檢測(cè)結(jié)果顯示，2例為誤診，占6.7%，其余28例均為急性主動(dòng)脈夾層，占93.3%。根據(jù)DeBakey分類(lèi)：Ⅰ型18例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)6例患者出現(xiàn)內(nèi)膜破口，有合并心包積液9例，主動(dòng)脈瓣中量反流11例。

3 討論

研究表明，主動(dòng)脈壁中層結(jié)構(gòu)的性質(zhì)發(fā)生改變易引起主動(dòng)脈夾層，患者主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，主動(dòng)脈的血液流入已變性的中層，并流至撕破內(nèi)膜的近端和遠(yuǎn)端，導(dǎo)致夾層血腫形成。主動(dòng)脈夾層為一種病情嚴(yán)重、發(fā)病迅速及病死率高的心血管疾病。近幾年，隨著人們對(duì)該疾病的逐漸認(rèn)識(shí)和對(duì)診斷工作的重視，彩色多普勒超聲得到越來(lái)越多臨床醫(yī)師的重視。彩色多普勒超聲在對(duì)主動(dòng)脈夾層的臨床診斷中表現(xiàn)出良好的價(jià)值，本研究中，30例患者診斷準(zhǔn)確率為 93.3%，同時(shí)還能對(duì)主動(dòng)脈夾層類(lèi)型進(jìn)行有效分類(lèi)，但有6例患者出現(xiàn)內(nèi)膜破口，說(shuō)明彩色多普勒超聲對(duì)其診斷和分型具有較高的價(jià)值，但對(duì)內(nèi)膜破口的診斷率較低，這與文獻(xiàn)[2]一致。

有報(bào)道[3]說(shuō)明，彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層Ⅰ型和Ⅱ型診斷有較高的準(zhǔn)確率，但對(duì)Ⅲ型診斷易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。囑患者保持左側(cè)臥位姿勢(shì)，有利于觀察患者左心室長(zhǎng)軸切面，通過(guò)圖像遠(yuǎn)場(chǎng)左心房后方可見(jiàn)，胸降主動(dòng)脈的短軸切面，再將探頭旋轉(zhuǎn)90°，可觀察到胸降主動(dòng)脈的長(zhǎng)軸切面；通過(guò)觀察劍突下主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，有利于觀察胸降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端。因此，本研究中主動(dòng)脈夾層Ⅲ型雖少，但均得到有效診斷。本研究中，彩色多普勒超聲能明顯觀察到主動(dòng)脈夾層累及的位置、撕破的內(nèi)膜及真假腔內(nèi)的血流情況，還可對(duì)整體心臟情況作出有效評(píng)價(jià)。如對(duì)主動(dòng)脈瓣的反流作出評(píng)價(jià)，可決定手術(shù)是否摘除主動(dòng)脈瓣；通過(guò)觀察室壁的運(yùn)動(dòng)，可判斷心臟功能是否正常。

總之，彩色多普勒超聲在診斷急性主動(dòng)脈夾層具有良好的價(jià)值，與其他影像學(xué)檢查方法相比，該方法在對(duì)主動(dòng)脈瓣活動(dòng)和反流進(jìn)行評(píng)價(jià)、心功能及心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變的評(píng)估均具有著很大的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，對(duì)于一些行動(dòng)不便、病情嚴(yán)重的患者還可通過(guò)床旁超聲檢查，幫助醫(yī)師對(duì)病情進(jìn)行初步的診斷。因此，彩色多普勒超聲檢查可作為急性主動(dòng)脈夾層首選診斷方法。

[1] 段利科,張周龍,陳勝江.彩色多普勒超聲診斷急性主動(dòng)脈夾層的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(9):104-105.

[2] 肖春暉,楊向軍,張邢煒,等.急性主動(dòng)脈夾層并發(fā)急性心肌梗死的臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(5):536-537.

[3] 齊艷.彩色多普勒超聲診斷急性主動(dòng)脈夾層的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(7):66-66.

Clinical value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of acute Aortic Dissection

Guo Liang

Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute aortic dissection.Methods Data of 30 patients with acute aortic dissection from 2012 February to 2014 May in our hospital,the use of color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed.Results 30 patients underwent color Doppler ultrasound examination found that 2 cases of misdiagnosis,28 cases of patients with acute aortic dissection. DeBakey classification:type Ⅰ 18 cases,type Ⅱ 3 cases,type Ⅲ in 7 cases.The inspection found 6 patients with intimal rupture,9 cases with pericardial effusion,aortic regurgitation or above in 11 cases.Conclusion Color Doppler ultrasound can be used as the preferred method for diagnosis of acute aortic dissection.

Color Doppler ultrasound;Aortic dissection;Clinical value

R445.1

A

1673-5846(2015)03-0177-02

西峽縣人民醫(yī)院特診一科，河南南陽(yáng) 474500