孫育紅

中醫(yī)藥治療習慣性流產(chǎn)的現(xiàn)狀

孫育紅

習慣性流產(chǎn)中醫(yī)學稱為“滑胎”或“數(shù)墮胎”，指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，是婦科常見疾病。究其病機以虛為主，涉及多個臟腑，近代醫(yī)家針對不同病機，采用中醫(yī)藥辨證治療，從不同臟腑和氣血論治該疾病療效明顯，本文對近年來中醫(yī)治療該疾病的現(xiàn)狀進行綜合論述。

滑胎；習慣性流產(chǎn)；中醫(yī)藥療法；腎虛；血熱；血瘀

自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生 3次以上，且每次流產(chǎn)常發(fā)生在同一妊娠月份，稱為習慣性流產(chǎn)。中醫(yī)學稱為“滑胎”或“數(shù)墮胎”?；サ牟∫蛞蕴摓橹?，主要有腎脾兩虛，先天稟賦不足腎氣未充，或因房勞過度或因孕后縱欲所傷以致腎氣虧虛，腎精暗耗，或因勞倦憂思內(nèi)傷脾土，腎虛則胎失所系，脾虛而固攝無權(quán)，胎失系載因而屢孕屢墮發(fā)為滑胎。現(xiàn)代中醫(yī)治療該疾病取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)就中醫(yī)藥治療該疾病的現(xiàn)狀進行綜述，以期有益于臨床。

1 補腎健脾法

程聚玲和馬淑紅[1]采用補腎健脾活血解毒法治療習慣性流產(chǎn)53例。方藥組成為：熟地黃、杜仲、鹿角膠、山萸肉、枸杞子、茯苓、人參、懷山藥、益母草、丹參、甘草、桃仁、澤蘭、連翹、莪術(shù)等。采用中醫(yī)藥療法的治療組患者總有效率為90.57%，明顯優(yōu)于對照組。鄭愛軍[2]認為習慣性流產(chǎn)的病理機制是由于先天腎氣虛弱和后天脾胃氣血不足。腎氣虧虛則胞脈無所系，而使胎元不固；脾虛則氣血生化不足，血不養(yǎng)胎，氣虛胎失所系而成本病。在治療上主張補腎健脾、養(yǎng)血安胎、益氣培元為主，強調(diào)孕前的調(diào)理，孕后盡早保胎治療，臨床上以自擬滋腎育胞湯辨證加減治療。吳月明[3]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用健脾溫腎飲，方藥組成為桑寄生、炒杜仲、川續(xù)斷、熟地黃、太子參、菟絲子、白術(shù)、炒白芍、懷山藥、阿膠（烊化）、黃芩、砂仁。治療習慣性流產(chǎn)患者30例，總有效率為94.83%。

2 補腎活血法

曹曉寧和衛(wèi)愛武[4]認為妊娠不僅與沖任二脈和腎氣有關(guān)，還與瘀血有關(guān)。腎為先天之本，腎氣虛衰鼓動無力，氣虛則血瘀；反復流產(chǎn)創(chuàng)傷或其他原因?qū)е碌膿p傷等傷及沖任胞絡(luò)使瘀血滯留胞中，妊娠后精血歸于下焦，使血運更不流暢，加重了瘀血的形成。因此，采用自擬加味丹壽湯從腎和瘀血治療習慣性流產(chǎn)，為臨床治療該疾病提供了一種新的思路。

3 固腎安胎兼以清熱涼血法

張暢[5]在固腎安胎的基礎(chǔ)上兼以清熱涼血治療本病，認為習慣性流產(chǎn)患者多素體陰虛，而妊娠后陰血聚于沖任以養(yǎng)胎元，使陰血更虛，易使虛熱內(nèi)生，經(jīng)過多次流產(chǎn)后，患者往往在精神上高度緊張，憂慮多思，肝氣易郁結(jié)，而氣郁化火，加重了內(nèi)熱，熱盛則易動血，胞絡(luò)受損，擾動胎元，而致習慣性流產(chǎn)。因此，從腎和血熱治療本病往往取得良效。李巖等[6]認為，腎虛使胎元不安，沖任不固，不能攝血為本病的根本病機。臨床中也常見血熱為習慣性流產(chǎn)的誘因，當然，也有血寒或外力損傷等引發(fā)或由七情內(nèi)傷致腎氣不足在先者，對于習慣性流產(chǎn)，外因很難單獨為患。因此辨證應當辨其腎虛或者是血熱。

4 從腎虛論治

郭珍[7]從腎虛論治習慣性流產(chǎn)，方藥采用補腎固沖湯和固胎煎，經(jīng)對照觀察，療效明顯。補腎固沖湯和固胎煎調(diào)理習慣性流產(chǎn)患者雌激素水平明顯優(yōu)于對照組。郝曉麗[8]提出從腎論治習慣性流產(chǎn)，認為腎虛是習慣性流產(chǎn)的根本病機，補腎安胎為治療習慣性流產(chǎn)的關(guān)鍵。腎與胞宮相系《素問·奇病論》胞絡(luò)者系于腎?！峨y經(jīng)》命門者，女子以系胞，腎與胞宮相系，腎司開闔，亦與子宮的藏瀉有常，腎為先天之本，腎主生殖，主藏精，胞胎所養(yǎng)皆賴先天腎精滋養(yǎng)和腎氣的強固，腎亦為沖任之本，胎之所系。故腎虛沖任不固則將難免發(fā)為習慣性流產(chǎn)。

5 從肝論治

韓景水[9]提出從肝論治習慣性流產(chǎn)的理論，認為肝血虛，肝陰不足會導致肝陽用之太過，胞宮筋脈發(fā)生拘急，故會令胎元失固。采用自擬柔肝安胎飲（方藥組成：白芍60～100 g、甘草10 g、續(xù)斷15 g、桑寄生15 g）辨證加減治療習慣性流產(chǎn)患者8例，經(jīng)過治療6例足月順產(chǎn)，母嬰健康；其中2例患者分別于孕后24、25周來院進行B型超聲檢查，結(jié)果顯示與正常胎兒相符，后經(jīng)過隨訪1例順產(chǎn)，1例失訪。

6 從心論治

趙銳等[10]提出了從心論治原因不明的復發(fā)性流產(chǎn)，具體方法是采用口服自擬養(yǎng)心安胎飲（方藥組成：桂枝、炙甘草、茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子、菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、杜仲）加減治療原因不明的復發(fā)性流產(chǎn)27例，結(jié)果治愈25例，無效2例，有效率為92.16%，療效明顯高于對照組。孫永宏[11]提出從心、腎兩方面論治習慣性流產(chǎn)，著重指出了心理因素在防治習慣性流產(chǎn)方面的重要作用。長期的心理壓力讓習慣性流產(chǎn)患者痛苦不堪，妊娠與未妊娠的矛盾讓患者非常痛苦，長期處于矛盾和恐懼的狀態(tài)下，《素問·舉痛論》曰：“恐則氣下，驚則氣亂?！斌@恐傷腎，心腎不交，沖任不固以致屢孕屢墮。陳靜[12]分析了習慣性流產(chǎn)患者的心理因素，并提出了緩解患者心理壓力的護理措施，如心理疏導、開導移情、恬淡減壓、優(yōu)質(zhì)服務等。

7 分期治療

姜麗娟[13]主張分兩期治療本?。喝焉锴耙灶A防為主，采用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補腎益氣、調(diào)補沖任法治療，給予自擬助孕?號方、助孕ò號方或扶正固本方。妊娠后以固沖安胎法對癥治療。胎元未殞者，以安胎止血為主，方用自擬保胎飲；胎元已殞，則以下胎益母為主，采用刮宮術(shù)、引產(chǎn)術(shù)去胎，或以生化湯為主方加減應用。曹曉寧和衛(wèi)愛武[4]按照患者在不同時期表現(xiàn)的不同情況，總結(jié)出3個不同治療時期，即基礎(chǔ)治療階段、助孕階段和保胎階段?；A(chǔ)治療階段也是查找病因和糾正病因的階段，其具體應用是在孕前調(diào)經(jīng)固本，健脾益腎，固護沖任，使胎元健，則無殞墮之虞。助孕階段主要采用中西醫(yī)結(jié)合促排卵的方法助孕，在B型超聲監(jiān)測下調(diào)整用藥，推測最佳的受孕時間指導同房，以達到助孕的目的。保胎階段，經(jīng)過治療的婦女妊娠后，應采取一些合理的保胎措施以預防再次流產(chǎn)。

總而言之，中醫(yī)藥治療習慣性流產(chǎn)具有其獨特的優(yōu)勢，古代醫(yī)家已積累豐富治療本病的經(jīng)驗，留下了許多經(jīng)典有效的治療方劑，現(xiàn)代醫(yī)家應當對這些寶貴經(jīng)驗進行深入挖掘、傳承并發(fā)揚。

[1] 程聚玲,馬淑紅.補腎健脾活血解毒法治療免疫性習慣性流產(chǎn)53例臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學報,2010,25(3):16-17.

[2] 鄭愛軍.王子瑜治療滑胎的臨床經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥,2012, 31(9):664-665.

[3] 吳月明.健脾溫腎飲聯(lián)合西藥常規(guī)治療習慣牲流產(chǎn)30例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(6):68-69.

[4] 曹曉寧,衛(wèi)愛武.衛(wèi)愛武教授治療滑胎經(jīng)驗拾零[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(20):98-99.

[5] 張暢.中藥治療血熱型滑胎[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013, 29(4):646-647.

[6] 李巖,王垂杰,王輝.李玉奇教授治療滑胎、胎漏病經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(10):109-110.

[7] 郭珍.固胎煎和補腎固沖湯調(diào)理習慣性流產(chǎn)患者雌激素水平比較[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(6):293-293.

[8] 郝曉麗.從腎論治滑胎[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013, 15(6):216-216.

[9] 韓景水.從肝論治滑胎和胎動不安臨床體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(11):81-81.

[10] 趙銳,馬寶璋,時思毛.從心論治原因不明的復發(fā)性流產(chǎn)[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(6):87-88.

[11] 孫永宏.從心、腎論滑胎[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(2):137-137.

[12] 陳靜.習慣性流產(chǎn)心理因素分析與中西醫(yī)結(jié)合護理[J].中醫(yī)藥導報,2013,19(11):122-123.

[13] 姜麗娟,岳勝難,趙文方,等.張良英教授分期論治滑胎的經(jīng)驗總結(jié)[J].云南中醫(yī)學院學報,2011,34(2):26-29.

The Present Situation of Chinese Medicine Treatment of Habitual Abortion

Sun Yuhong

Habitual abortion medicine known as "abortion"or"abortions",refers to the natural abortion occurred continuously for more than 3 times,is a common disease in gynecology.The study of its pathogenesis to virtual, involving multiple organs,modern doctors according to the different pathogenesis,using TCM differential treatment, cure the disease curative effect theory from different blood and viscera,this paper conducts a comprehensive discussion on the treatment of disease of TCM in recent years the situation.

Skidding;Habitual abortion;Therapy of TCM;Kidney deficiency;Blood heat;Blood stasis

R271.4

A

1673-5846(2015)03-0118-02

吉林省長白朝鮮族自治縣，吉林通化 134000