歐偉明 張金鳳 張菊弟

早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良癥的臨床分析

歐偉明 張金鳳 張菊弟

目的 探討早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良癥的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院48例早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良癥患兒的臨床資料。結(jié)果 48例患兒中44例逐漸好轉(zhuǎn)，住院21～33 d后出院；4例患兒病死，病死時(shí)間10～30 d，病死原因：肺部感染1例，慢性呼吸衰竭2例，氣胸1例。結(jié)論 早產(chǎn)為新生兒支氣管肺發(fā)育不良癥的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，避免感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

早產(chǎn)兒；支氣管肺發(fā)育不良；臨床分析

近年來，新生兒呼吸急救技術(shù)有了明顯的發(fā)展，使新生兒呼吸障礙的病死率大幅度降低，但使用呼吸機(jī)吸氧的時(shí)間較以往有了明顯的增加，導(dǎo)致早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良癥的發(fā)生[1]。而目前臨床相關(guān)研究較少，故本文對(duì)我院48例早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良癥患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2014年8月收治的 48例早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良癥患兒，其中男29例，女19例；胎齡26～35周，平均（30±3）周；體質(zhì)量900～2 360 kg，平均（1 520± 306）kg。臨床癥狀為慢性呼吸功能不全，對(duì)氧氣支持的依賴性較強(qiáng)。

1.2 治療方法 48例均為早產(chǎn)兒肺未成熟患兒，入院后給予頭罩吸氧，參數(shù)5 L/min，或進(jìn)行持續(xù)氣道正壓呼吸，病情加重時(shí)給予患兒常頻正壓機(jī)械通氣，最短機(jī)械通氣時(shí)間＜10 d，最長(zhǎng)33 d，平均（25± 10）d；22例患兒平均氣道壓＞12 cmH2O（1 cmH2O = 0.098 kPa），持續(xù)時(shí)間2～5 d；26例患兒平均氣道壓≤12 cmH2O。吸入氧濃度＞60%為（4.0±1.5）d，平均用氧時(shí)間（36.3±11.6）d，最長(zhǎng)持續(xù)2個(gè)月?？紤]患兒對(duì)氧和呼吸機(jī)的依賴較強(qiáng)，故采取逐漸撤離呼吸機(jī)方式，逐漸調(diào)低呼吸機(jī)參數(shù)，且用持續(xù)氣道正壓呼吸進(jìn)行過渡，拔管后通過頭罩吸氧，另對(duì)液體量嚴(yán)格控制，必要時(shí)給予利尿劑及呋塞米，分別為80 ml/kg、0.5 mg/kg，根據(jù)患兒情況靜脈注射。根據(jù)所得細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，控制感染。飲食以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主。

1.3 肺部X線檢查 48例患兒早期肺部X射線檢查結(jié)果顯示，肺部紋理增粗、數(shù)量變多，且呈紊亂狀，肺野較模糊。發(fā)病6～20 d肺部可見明顯囊狀透亮區(qū)及密度增高區(qū)，后逐漸增多，有明顯肺氣腫，肺呈囊泡蜂窩樣改變。

1.4 并發(fā)癥分析 48例患兒機(jī)械通氣后均見肺部感染，以痰鳴音、濕性啰音為主要臨床表現(xiàn)，肺部X線檢查可見肺泡滲出影，氣道吸出物細(xì)菌培養(yǎng)。其中大腸桿菌8例，不動(dòng)桿菌7例，肺炎克雷伯桿菌15例，腸桿菌6例，變形桿菌5例，產(chǎn)氣腸桿菌3例，綠膿桿菌4例?？股刂委熀蟾腥究刂齐y度較大，對(duì)氧和機(jī)械通氣產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致氧和機(jī)械通氣撤離難度較大，25例患兒2次插管，13例3次插管，8例4次插管，2例6次插管。

1.5 觀察指標(biāo) 通過在院觀察及出院后電話隨訪，記錄患兒2個(gè)月內(nèi)治療、病死情況及病死原因，對(duì)1例家屬知情同意尸檢患兒進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

48例患兒中44例逐漸好轉(zhuǎn)，X線胸片檢查結(jié)果示病情得到控制，住院21～33 d后出院；4例患兒病死，病死時(shí)間10～30 d，病死原因：肺部感染1例，慢性呼吸衰竭2例，氣胸1例。病死患兒中1例接受尸檢，胎齡30周，出生體質(zhì)量1 162 kg，治療原因?yàn)楦腥拘苑窝祝跈C(jī)械通氣10 d后有囊樣改變，治療15 d病死，病理檢查結(jié)果示兩肺廣泛纖維化，支氣管、肺泡壁增厚，腺體增生。

3 討論

早產(chǎn)是導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良的高危因素之一。有研究認(rèn)為，給予患兒低濃度氧、短時(shí)間吸入也可能發(fā)生不同程度的肺部感染，且病情呈梯度加重[2]，必須提高呼吸機(jī)參數(shù)來控制病情，吸氧和機(jī)械通氣依賴性較強(qiáng)，另外感染還可導(dǎo)致肺組織充血、水腫、炎性反應(yīng)加強(qiáng)，使病情復(fù)雜化。

臨床認(rèn)為出生1個(gè)月內(nèi)患兒對(duì)機(jī)械通氣和吸氧有一定的依賴，且肺部X線檢查可見囊樣透亮陰影。本研究中患者均為早產(chǎn)兒，極易發(fā)病。檢查顯示，發(fā)病6～20 d肺部可見明顯囊狀透亮區(qū)及密度增高區(qū)，且通過對(duì)病死患兒的尸檢結(jié)果可知15 d肺部已呈纖維化改變。

目前，針對(duì)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的治療仍不成熟，尤其是呼吸機(jī)、吸氧撤離方案仍存在諸多爭(zhēng)議[3]。本研究中，患兒因感染較重，機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)，所以臨床應(yīng)注重感染的預(yù)防，根據(jù)藥敏結(jié)果給予合理的抗生素進(jìn)行治療，必要時(shí)采取物理療法改善病情。另有研究顯示，早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良可能受肺組織腫脹、水腫、液體量過多等因素影響[4]，因此需加強(qiáng)液體量控制，維持在80～100 ml/kg較為適宜，同時(shí)輔助利尿劑等。另外，采取激素治療的療效及安全性有待進(jìn)一步考察，有學(xué)者認(rèn)為激素治療不良反應(yīng)較多，如對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響等，因此目前尚不推薦全身激素治療[5]。

綜上所述，針對(duì)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良應(yīng)強(qiáng)化圍生期護(hù)理、教育，不斷提高新生兒尤其是早產(chǎn)兒的急救技術(shù)，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，避免容量傷、氣壓傷的出現(xiàn)。

[1]早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良調(diào)查協(xié)作組.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率及高危因素的多中心回顧調(diào)查分析[J].中華兒科雜志, 2011,49(9):655-662.

[2]丁悅,唐麗君,黃為民,等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的診治新進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(2):141-146.

[3]高潔錦,戴歡,凌雅,等.早產(chǎn)兒肺透明膜病并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良的高危因素及預(yù)防[J].臨床兒科雜志,2010,28(12):1162-1165.

[4]胡劍,俞敏,唐云,等.小劑量糖皮質(zhì)激素預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014(48):48-49.

[5]王一飛,梁穗新,孫云霞,等.極早產(chǎn)兒生理性支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)病率及短期預(yù)后[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(2): 115-117.

Clinical Analysis of Premature Infants with Bronchopulmonary Dysplasia

Ou Weiming Zhang Jinfeng Zhang Judi

Objective To investigate the clinical features of preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. Methods In our hospital were retrospectively analyzed clinical data of 48 cases of preterm infants with bronchopulmonary dysplasia in children.Results 48 patients of 44 patients gradually improved, hospitalized from 21 to 33 d after discharge;4 cases died, the mortality time 10～30 d,cause of death: 1 cases of pulmonary infection,2 cases of chronic respiratory failure,1 cases of pneumothorax.Conclusion Premature for bronchopulmonary dysplasia of newborn disease risk factors, should strengthen the prevention,a reasonable set of ventilator parameters,avoid the occurrence of complications such as infection.

Premature infant;Bronchopulmonary dysplasia;Clinical analysis

R725.6

A

1673-5846(2015)05-0118-02

廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東佛山 528300