高雪芬

不同固定血管通路方法在血液透析患者中的應(yīng)用價值

高雪芬

目的 探討不同固定血管通絡(luò)方法在血液透析患者中的應(yīng)用價值。方法 收集我院2009年9月至2013年9月血透患者120例資料，將患者完全隨機分為對照組、試驗A組和試驗B組，每組40例。穿刺成功后，分別采用不同的固定方法進行固定，比較3組針頭移位、針頭脫落、局部血腫的發(fā)生率以及固定操作時間。結(jié)果 試驗A組和試驗B組患者的針頭移位、脫落及局部血腫發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）；試驗A組與試驗B組針頭移位、脫落及局部血腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗A組和試驗B組患者的固定操作時間分別為（63±19）s、（89±10）s，明顯少于對照組的（120±29）s（P＜0.05）；試驗B組患者的固定操作時間明顯多于試驗A組（P＜0.05）。結(jié)論 對血液透析患者采用3M醫(yī)用透明膠帶并進行橋式固定可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短操作時間。

固定血管通路方法；血液透析；效果

尿毒癥患者需要長期進行血液透析，動靜脈瘺具有血流量大、穿刺方便、便于觀察的優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床[1]。采用方便、牢固的固定穿刺針是保障血液透析順利進行的前提條件。本研究采用 3M醫(yī)用透明膠帶固定血液透析患者的血管通路，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年9月至2013年9月血透患者資料120例，將患者完全隨機分為對照組、試驗A組和試驗B組，每組40例。其中男65例，女55例，平均年齡（50±6）歲，每次透析4～5 h，每周2～3次。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 固定方法

1.2.1 對照組 采用第 1條膠布將針翼進行橫向固定，第2條橫固定覆蓋于穿刺針口的紗塊，第3、4條膠布采用相同的固定方法將另一條穿刺針固定，第5條膠布將動靜脈穿刺針橫向固定，最后采用第6條膠布將動靜脈管道固定于患者的拇指上。

1.2.2 試驗A組 采用第1條膠布將針翼進行橫向固定，第2條膠布在針翼的下方采用“V”形交叉的方法將針翼固定于穿刺針的兩側(cè)，其他同對照組。

1.2.3 試驗B組 第1條膠布使用加寬的3M醫(yī)用透明膠布，將整個針翼覆蓋并橫向固定于針翼上，第2條膠布與第1條膠布平行重疊1/3將針翼和針管固定，第3條膠布在第1條膠布的下方采用“橋式”固定的方法將穿刺針管固定于皮膚上。“橋式”固定即為膠布沿著穿刺針管環(huán)繞1周，在穿刺針管的下面對接黏合后向左右延伸固定于皮膚上。其他同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3組患者的針頭移位、脫落、局部血腫的發(fā)生率以及固定操作時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針頭移位、脫落及局部血腫發(fā)生率比較 試驗B組患者的針頭移位、脫落及局部血腫發(fā)生率分別為2.5%、0.0%、0.0%，明顯低于對照組12.5%、7.5%、12.5%和試驗A組的7.5%、5.0%、10.0%（P＜0.05）；試驗A組患者的針頭移位、脫落及局部血腫發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 固定操作時間比較 試驗A組和試驗B組患者的固定操作時間分別為（63±19）s、（89±10）s，明顯少于對照組的（120±29）s（P＜0.05）；試驗B組患者的固定操作時間明顯多于試驗A組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 發(fā)生穿刺針移位、脫落及形成血腫的常見原因分析 朱春平等[2]分析了采用平行法固定穿刺針發(fā)生穿刺針脫出的原因，包括患者在透析過程中拉動穿刺針、再次調(diào)整穿刺針時未重新固定、長期定點剔除血痂穿刺使穿刺口松動以及患者躁動不安等。對透析患者的宣教不到位也是導(dǎo)致穿刺針脫落[3]。多次在同一部位進行穿刺、患者脫水使固定穿刺針的膠布失去黏性均可導(dǎo)致穿刺針脫落。

3.2 三種固定方法的比較 對照組患者采用常規(guī)方法進行固定，使用材料多，固定操作時間長且復(fù)雜，但穿刺針移位、脫落和局部血腫的發(fā)生率較高。試驗A組患者雖然固定操作時間較短，但在進行第2條膠布交叉固定時，如操作不慎可使針頭移位穿破血管；另外，調(diào)整穿刺針的位置或處理針口滲血時，可造成操作不便。本研究結(jié)果顯示，試驗A組患者的針頭移位、脫落及局部血腫的發(fā)生率為22.5%，提示，該種固定方法安全性較低。有學(xué)者研究[4]采用6條膠布的“橋式”固定聯(lián)合止血鉗雙固定方法，取得了滿意的固定效果。本研究試驗B組患者雖然只用6條膠布，但第1條膠布為加寬的3M 醫(yī)用透明膠布，可將整個針翼覆蓋住并橫固定于針翼上，不容易移位，第1、2條膠布的聯(lián)合運用能使針翼的固定面積增加；第3條膠布采用“橋式”固定方法，可以防止針翼的翹起以及前后移動。結(jié)果顯示，試驗B組患者的針頭移位、脫落以及局部血腫的發(fā)生率明顯低于其他兩組。提示3M醫(yī)用透明膠帶可直接觀察穿刺部位情況，減少了針頭移位、脫落的發(fā)生[5]。

3.3 護理要點 在透析前，做好各項準(zhǔn)備工作，選擇合適的部位作為內(nèi)瘺穿刺點，并選擇適合的膠布長度。透析過程中要加強巡視，對于意識不清的患者，可以采用約束帶固定穿刺側(cè)手臂。指導(dǎo)患者及時發(fā)現(xiàn)穿刺針口的不適，及時向護理人員報告。透析結(jié)束后，拆除膠布要認(rèn)真、細(xì)致，防止穿刺針的脫出。

綜上所述，對血液透析患者采用3M醫(yī)用透明膠帶并進行橋式固定可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短操作時間。

[1]韓麗紅,侯毅.比較兩種穿刺方法對血液透析內(nèi)瘺動靜脈血管的影響[J].中國臨床研究,2012,25(2):144-145.

[2]朱春平,王饒萍,葉曉青,等.血液透析動靜脈穿刺針兩種膠布固定方法的探討[J].護理實踐與研究,2009,6(13):93-94.

[3]宗曉玉.血透患者血透術(shù)中發(fā)生穿刺針脫落的原因分析及護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(1):373-373.

[4]李雪梅,劉芳,陳文璇,等.兩種血液透析動靜脈內(nèi)瘺穿刺針固定方法的效果比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(16):2009- 2011.

[5]黃文娟,吳映華,鐘曉珊.不同固定血管通路方法在血透患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(20):119-120.

The Application Value of Different Fixation Methods of Vascular Access in Hemodialysis Patients

Gao Xuefen

Objective To investigate the application value of different fixation methods of vascular collaterals in patients with hemodialysis.Methods 120 cases of hemodialysis patients were randomly divided into control group, experimental group A and group B,40 cases in each group.After successful puncture,respectively with different fixation methods of fixed.The displacement of the needle head,needle shedding,incidence of localhematoma and fixed operating time was compared between the three groups.Results Needle displacement,abscission and local hematoma of the experimental group A and experimental group B was significantly decreased(P＜0.05).Needle displacement, abscission and local hematoma incidence rate of the experimental group A and experimental group B showed no significant difference(P＞0.05).The fixed operating time of the experimental group A and group B respectively (63± 19)s,(89±10)s was significantly less than that of the control group (120±29)s(P＜0.05).Compared with the experiment group A,the fixed operating time of the experimental group B was significantly prolonged(P＜0.05). Conclusion For patients with hemodialysis using 3M medical transparent tape andfixed bridge can reduce complications,operation time is short.

】Fixed vascular access method;Hemodialysis;Effect

R473.5

A

1673-5846(2015)05-0111-02

浙江溫嶺中醫(yī)院，浙江臺州 317500