崔保剛

（河南省安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

腦出血是一種常見的腦血管意外，具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率，其占腦卒中病例的10.0%～44.7%，且病死率在腦卒中居于首位，往往發(fā)病突然，病情兇險，其預(yù)后是患者及其家屬和醫(yī)護(hù)人員所共同關(guān)注的問題[1-2]。CT是診斷腦出血最常用的影像學(xué)手段，往往通過顱腦CT檢查顯示的出血情況評估患者預(yù)后[3]。本文旨在探討老年腦出血患者CT影像學(xué)特征與病死率的關(guān)系，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年～2013年我院共計168例老年腦出血患者的CT影像學(xué)資料和臨床資料，對其進(jìn)行回顧性分析，其中男性101例，女67例，年齡70～86歲，平均年齡（75.3±7.8）歲，均符合我國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT影像學(xué)檢查證實(shí)臨床診斷，排除外傷、腫瘤、腦血管畸形、出血性疾病、使用抗凝藥物等引起的出血，排除其他全身性嚴(yán)重疾病?；颊甙l(fā)病至入院時間最短的為15 min，最長的為4 d，發(fā)病24 h內(nèi)入院患者124例；肢體肌力＜3級者61例，肌力3～4級50例，肌力正常57例。

1.2 方法：采用德國西門子SOMATOM Definition雙源CT機(jī)，由專人操作對入院患者進(jìn)行顱腦CT檢查，觀察出血量、出血部位、血腫是否破入腦室等。出血量的計算采用多田氏公式進(jìn)行計算：T（mL）=π/6×L（長軸）×L（寬軸）×slice（層面厚度）（cm）。出血量的分級分為4級：出血＜30 mL為小量腦出血；出血30～60 mL為中量腦出血；出血61～80 mL為大量腦出血；出血＞80 mL為巨大量腦出血。大腦中線移位的分級是將大腦鐮中線作為標(biāo)志，將移位距離劃分為：0、1～5、6～10、＞10 mm四個級別。出血部位劃分為內(nèi)側(cè)型（殼-內(nèi)囊、丘腦）和外側(cè)型（殼-外囊、腦葉）。對所有患者CT影像學(xué)資料和臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括中線移位情況、血腫量、破入腦室情況等，分析CT影像學(xué)特征和病死率的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件處理，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中線移位0、1～5、6～10、＞10 mm組的病死率分別為9.8%、19.3%、26.5%、46.2%；患者病死率隨出血量的增加而呈上升趨勢；出血破入腦室的患者病死率明顯高于未破入腦室者；上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1、2。

表1 中線移位、出血量與病死率的關(guān)系[n（%）]

表2 破入腦室與否及出血部位與病死率的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

腦出血是一種常見的急性腦血管疾病，老年腦出血患者預(yù)后較差，多項(xiàng)研究報道其預(yù)后與出血量的多少、中線移位情況、破入腦室與否、有無并發(fā)癥、就醫(yī)時間、患者年齡等因素有關(guān)[4]。關(guān)于老年腦出血患者CT特征與預(yù)后關(guān)系的研究也很多，結(jié)果不盡一致[5-6]。中線移位往往表示顱內(nèi)存在嚴(yán)重的占位效應(yīng)，患者繼發(fā)腦干損傷、腦疝形成等，多項(xiàng)前瞻性多因素分析研究結(jié)果表明其與病死率呈獨(dú)立相關(guān)[7]。本組168例患者的中線移位寬度0、1～5、6～10、＞10 mm四組中的病死率分別為9.8%、19.3%、26.5%、46.2%，病死率隨中線移位寬度加大而呈明顯上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這和多位學(xué)者的觀點(diǎn)是一致的。實(shí)際的觀察中還發(fā)現(xiàn)中線移位與血腫大小成正比、與格拉斯哥昏迷評分（GCS）成反比。出血量的多少與病死率也有直接關(guān)系，本研究中發(fā)現(xiàn)，隨著血腫量的增加，患者病死率也隨之上升，血腫量在61 mL以上組的病死率明顯高于血腫量低于61 mL的患者，與多數(shù)以往報告相同，但也有學(xué)者提出出血量大與預(yù)后無必然性聯(lián)系，可能與治療方式、是否并發(fā)腦干出血和腦疝形成、出血是否破入腦室、治療時機(jī)等有關(guān)[8]。

出血破入腦室對于預(yù)后也產(chǎn)生重要影響，一般認(rèn)為破入腦室范圍越大則病死率越高，因?yàn)槟X室出血對腦脊液循環(huán)產(chǎn)生直接性的影響，可使患者顱內(nèi)壓驟然升高，易引起腦疝[9-14]。在本研究中，出血破入腦室者病死率明顯高于未破入腦室者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時不同部位出血破入腦室，患者預(yù)后也不相同，內(nèi)側(cè)型要明顯高于外側(cè)型，因其易繼發(fā)導(dǎo)水管阻塞，引起梗阻性腦積水，使顱內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，容易導(dǎo)致腦疝形成和（或）腦干損傷。

綜上所述，老年腦出血患者CT中線移位距離大、血腫量大、血腫破入腦室者，病死率可明顯增加，提示患者預(yù)后不佳。

[1]鄺祖強(qiáng),李紅輝,周柳芬,等.腦出血患者CT影像學(xué)特點(diǎn)與預(yù)后的相關(guān)性探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(16):117-118.

[2]Wilhelmus MM,Boelens WC,Kox M,et al.Small heat shock proteins associated with cerebral amyloid angiopathy of hereditary cerebral hemorrhage with amyloidosis (Dutch type) induce interleukin-6 secretion[J].Neurobiol Aging,2009,30(2):229-240.

[3]Zhang H,Zhang B,Li S,et al.Whole brain CT perfusion combined with CT angiography in patients with subarachnoid hemorrhage and cerebralvasospasm[J].Clin Neurol Neurosurg,2013,115(12):2496-2501.

[4]趙玉琴,文安娟,田素革.腦出血患者預(yù)后的影響因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(24):47-49.

[5]徐麗.腦出血CT特征與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床急診雜志,2009,10(5):276-278.

[6]姚琴,俞冠民.老年急性腦出血80例CT影像特征及預(yù)后價值評估[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(8):72-73.

[7]丁倩倩,邵國富,魏義蘭,等.腦出血急性期血壓與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(7):977-980.

[8]鞠慧蓮,孫炳一,李子晗,等.老年高血壓性腦出血相關(guān)預(yù)后影響因素回顧性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(29):5757-5760.

[9]周向陽,白玫,李斌,等.自發(fā)性腦出血破入腦室對患者預(yù)后的影響[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2011,38(5):409-412.

[10]劉忠鵬.高血壓腦出血CT影像與臨床預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(6):43.

[11]林東旭.腦出血的CT介入及臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(8):66-67.

[12]牟振弘,薛蓉,李斌,等.“九分法”在預(yù)測原發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大及不良臨床預(yù)后中的價值[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(2):158-160.

[13]李新崇,阮立新,黃其川,等.高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大危險因素及預(yù)后分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(3):550-552.

[14]張衛(wèi)平,尹光平.腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的CT、MRI比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3):59-60.