李 彬 王葉婷 向 璨

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030

區(qū)域衛(wèi)生信息化是指在一定區(qū)域內(nèi)，應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供方、接受方、支付方、管理方以及醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品供應(yīng)商，提供衛(wèi)生信息的采集、傳輸、存儲、處理、分析、表達(dá)，以支持區(qū)域衛(wèi)生管理，為人民群眾提供最佳的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［1］。隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展，這方面的研究逐漸增多，但涉及區(qū)域衛(wèi)生信息化影響因素及相互關(guān)系的研究卻寥寥無幾，更沒有通過數(shù)理方法去分析因素孰輕孰重。因此，本研究組從系統(tǒng)工程學(xué)中選擇解釋結(jié)構(gòu)模型法，整體架構(gòu)分析影響區(qū)域衛(wèi)生信息化的因素，理清因素間的層次和影響結(jié)構(gòu)，為完善區(qū)域衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀提供更加科學(xué)而規(guī)范的指導(dǎo)。

1 構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息化影響因素的解釋結(jié)構(gòu)模型

解釋結(jié)構(gòu)模型法(Interpretation Structural Model，ISM)是一種系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模型化技術(shù)，可層次化、條理化和系統(tǒng)化地進(jìn)行多要素問題的認(rèn)知和分析，最早由美國Warfield教授于1973年提出。該方法以定性分析為主，能有效明確問題的層次和整體結(jié)構(gòu)，可以把復(fù)雜的關(guān)系轉(zhuǎn)化為直觀的結(jié)構(gòu)關(guān)系模型。解釋結(jié)構(gòu)模型法主要包括5個步驟:①建立影響要素表;②分析各要素間兩兩關(guān)系，建立鄰接矩陣A;③通過矩陣運(yùn)算，求出可達(dá)矩陣M;④通過可達(dá)矩陣M進(jìn)行層次級別劃分;⑤繪制階級有向圖，建立解釋結(jié)構(gòu)模型［2］。

1.1 選取影響區(qū)域衛(wèi)生信息化的要素

在解釋結(jié)構(gòu)模型法之前，首先通過專家咨詢法完成了ISM要素篩選。專家組由教授、副教授、工程師等高級職稱人員12人組成，成員均是衛(wèi)生信息管理方面的專家，對所要解決的問題有一定的專業(yè)基礎(chǔ)和獨(dú)到見解。經(jīng)過專家咨詢后總結(jié)歸納出影響區(qū)域衛(wèi)生信息化的17種主要因素，如表1所示。

1.2 設(shè)立因素間的邏輯關(guān)系，建立鄰接矩陣

影響區(qū)域衛(wèi)生信息化的17個主要因素之間是相互影響和關(guān)聯(lián)的。設(shè)m為影響區(qū)域衛(wèi)生信息化因素的個數(shù)，則用m階矩陣表示各要素兩兩關(guān)系，即形成鄰接矩陣A［3］，如圖1所示。如果兩要素之間存在直接影響關(guān)系，用1表示，否則用0表示。即Si對Sj有直接影響，值為1;Si對 Sj無直接影響，值為0［4］。例如，將要素S1(國家宏觀政策的推動)與S7(標(biāo)準(zhǔn)化體系的實施)進(jìn)行兩兩比較，S1對S7有直接影響，則在矩陣A中第一行第七列標(biāo)記值為1，即a17=1;S7對S1無直接影響，則在矩陣A中第七行第一列標(biāo)記值為0，即a71=0;即表示國家宏觀政策的推動對標(biāo)準(zhǔn)體系的實施有直接影響，反之則無直接影響。

表1 區(qū)域衛(wèi)生信息化的影響因素

1.3 通過矩陣運(yùn)算，求出可達(dá)矩陣M

鄰接矩陣A反映的是各因素之間的直接關(guān)系，當(dāng)然要素之間還存在著間接關(guān)系，即用可達(dá)矩陣M來表示各因素間存在的直接或間接的影響關(guān)系。若存在關(guān)系，則用值1表示，即Si對Sj有直接或間接的影響，反之用0表示，即Si對Sj沒有直接的或間接的影響［5］。

根據(jù)布爾矩陣運(yùn)算法則，可以證明:(A+I)2=I+A+A2，其中I為單位矩陣，即對角線元素為1，其他元素為0的矩陣［6］。

如果系統(tǒng)A滿足條件(A+I)K-1≠(A+I)K=(A+I)K+1=M，則M稱為系統(tǒng)A的可達(dá)矩陣［7］。

在本研究中，通過4次矩陣運(yùn)算后發(fā)現(xiàn)，(A+I)4=(A+I)3，所以M=(A+I)3為鄰接矩陣A的可達(dá)矩陣，如圖2所示。

圖1 區(qū)域衛(wèi)生信息化影響因素的鄰接矩陣A

圖2 區(qū)域衛(wèi)生信息化影響因素的可達(dá)矩陣M

1.4 通過可達(dá)矩陣M，劃分層次等級

根據(jù)可達(dá)矩陣M可得到可達(dá)集合R(Si)、先行集合Q(Si)以及二者交集R(Si)∩Q(Si)。R(Si)是由可達(dá)矩陣M中第Si行中所有值為1的列所對應(yīng)的因素構(gòu)成的集合，Q(Si)是由可達(dá)矩陣M中第Si列中所有值為1的行所對應(yīng)的因素構(gòu)成的集合［8］而C(Si)=即為R(Si)和Q(Si)的交集。

第一級的R(Si)、Q(Si)、C(Si)的計算結(jié)果如表2所示。若R(Si)=C(Si)，則R(Si)是最高層的因素，根據(jù)此法則可確定，表2中 i=5，9，12，13，14 滿足條件，即可刪去可達(dá)矩陣中 S5、S9、S12、S13、S14所對應(yīng)的行和列，則第一級的因素為 S5、S9、S12、S13、S14，抽出后的結(jié)果如表3所示。

表2 第一級的可達(dá)集與前因集

從表3 中可發(fā)現(xiàn) i=2，7，10，15，16，17 滿足條件，即可劃去可達(dá)矩陣中 S2、S7、S10、S15、S16、S17所對應(yīng)的行和列，則第二級元素為S2、S7、S10、S15、S16、S17，抽出后的結(jié)果如表4所示。

從表4中可發(fā)現(xiàn)i=4，8，11滿足條件，即可劃去矩陣中S4、S8、S11所對應(yīng)的行和列，從而確定第三級元素為S4、S8、S11，抽出后的結(jié)果如表5所示。

表3 第二級的可達(dá)集和前因集

表4 第三級的可達(dá)集和前因集

重復(fù)同樣的操作，可發(fā)現(xiàn)i=1，3，6滿足條件，即最底層因素為S1、S3、S6，如表5所示。

表5 第四級的可達(dá)集和前因集

由上述步驟可知，影響區(qū)域衛(wèi)生信息化的17個因素分配在4個級別上，從表2中可以發(fā)現(xiàn)S15、S16、S17所對應(yīng)的行和列的元素完全相同，稱之為強(qiáng)連通塊［9］。

1.5 繪制因素有向圖，建立解釋結(jié)構(gòu)模型

對建立的結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行分析，繪制因素有向圖，如圖3所示，區(qū)域衛(wèi)生信息化影響因素的解釋結(jié)構(gòu)模型具有4層的多級遞階結(jié)構(gòu)，所包含的的影響因素共17項，每一項影響因素通過不同的途徑和方式對區(qū)域衛(wèi)生信息化的成功建設(shè)產(chǎn)生影響。

根據(jù)解釋結(jié)構(gòu)模型的理論，可將層次遞階結(jié)構(gòu)大致分為3層，即表象層、中間層和根源層。將該理論應(yīng)用到本模型中，即可得出第一級為表象層，第二、三級為中間層，第四級為根源層［10］。本研究所得的解釋結(jié)構(gòu)模型最底層的影響因素為國家宏觀政策推動、地方政府政策推動、信息技術(shù)變革;第三層因素為信息化投資和市場競爭力加強(qiáng);第二層主要為信息化實施主體內(nèi)部建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);第一層主要表現(xiàn)為信息化實施主體處理數(shù)據(jù)與保護(hù)數(shù)據(jù)的能力。

圖3 區(qū)域衛(wèi)生信息化影響因素的解釋結(jié)構(gòu)模型

2 結(jié)論

由區(qū)域衛(wèi)生信息化影響因素的解釋結(jié)構(gòu)模型圖可知，17項影響因素呈4級遞進(jìn)結(jié)構(gòu)，不同層次結(jié)構(gòu)的各項因素相互支撐、相互促進(jìn)，影響著區(qū)域衛(wèi)生信息化的可持續(xù)發(fā)展。根源層的3項影響因素，正是引起整個信息化系統(tǒng)的原動力和本質(zhì)原因，由此說明區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的過程中政府的作用是不容小覷的，政府的推動對衛(wèi)生信息化的跨越式發(fā)展發(fā)揮著關(guān)鍵作用。第三層中的信息化投資是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中的非常重要的環(huán)節(jié)，它在區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展中起著決定性的保障作用。第二層的信息化系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，共同搭建衛(wèi)生信息化的實務(wù)體系。

在區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)過程中，要善于從表象因素找到根本因素，只有這樣才能找到改善區(qū)域衛(wèi)生信息化的最著實而有效的方法。我國的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)以宏觀政策為導(dǎo)向，加強(qiáng)頂層設(shè)計，自上而下進(jìn)行規(guī)劃建設(shè);而信息技術(shù)的變革則是區(qū)域衛(wèi)生信息化成功的最堅實的基礎(chǔ)，只有以先進(jìn)成熟的信息技術(shù)作保障，區(qū)域衛(wèi)生信息化才具有扎實的根基。因此，為促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化的進(jìn)一步建設(shè)，要抓住這三個最基本的點，根據(jù)各地區(qū)域衛(wèi)生信息化不同的基礎(chǔ)，因地制宜地進(jìn)行引導(dǎo)，以期獲得更好的效果。

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