袁勝華

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎性皮膚病，青壯年發(fā)病多，無(wú)明顯性別差異，多數(shù)患者冬春季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解，銀屑病的確切病因尚未清楚，目前認(rèn)為銀屑病是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的多基因遺傳病，通過(guò)免疫介導(dǎo)的共同通路最后引起角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生增殖[1，2]。特別是產(chǎn)褥期復(fù)發(fā)銀屑病的患者十分痛苦，既有疾病的折磨，又有心理上的壓力。筆者所在科室收治1例產(chǎn)褥期銀屑病復(fù)發(fā)患者，經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，未出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者趙某，女，21歲，務(wù)農(nóng)，初中文化。于2014-04-25以“剖宮產(chǎn)術(shù)后4天發(fā)熱，全身紅斑鱗屑3天”為主訴入院。入院查體：神志清楚，精神緊張，情緒低落，全身泛發(fā)大片紅斑，上覆黃色米粒大小膿皰，部分膿皰融合成片，上覆較多鱗屑；下腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約12 cm橫行切口，切口紅腫，可見(jiàn)膿性分泌物，切口敷料有淡黃色分泌物滲出。追問(wèn)病史：9年前患銀屑病，2年前曾因銀屑病住院。

1.2 入院檢查 體溫38.1℃，心率88次/min，呼吸22次/ min，血壓128/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；查血異常項(xiàng)如下：降鈣素原＜0.05 ng/ml；白細(xì)胞10.61×109/L；中性細(xì)胞數(shù)7.73×109/L；C-反應(yīng)蛋白43.59 mg/L。

1.3 治療 給予復(fù)方甘草單銨S針系統(tǒng)抗炎，環(huán)磷酰胺、阿維A膠囊調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞正常生長(zhǎng)，給予護(hù)胃、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣對(duì)癥治療，給予抗組胺藥止癢治療，經(jīng)感染科會(huì)診后給予萬(wàn)古霉素控制感染，經(jīng)婦產(chǎn)科會(huì)診后給予腹部切口換藥及照光治療。

1.4 結(jié)果 截至2014-05-05，全身大部分皮疹由鮮紅色轉(zhuǎn)成暗紅色，皮損變平，鱗屑消退，生命體征平穩(wěn)，治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 慢性病的治療“三分靠藥，七分靠護(hù)理”，可見(jiàn)心理治療在其中的重要作用[4]。（1）多數(shù)銀屑病患者存在焦慮情緒，害怕別人嫌棄，擔(dān)心家人拋棄；另一方面是由于專業(yè)知識(shí)缺乏，復(fù)發(fā)對(duì)其打擊較大，自信心也大幅度下降。護(hù)理人員主動(dòng)接近患者，介紹醫(yī)院環(huán)境及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，消除其陌生和緊張感，告知精神愉快對(duì)治療的重要性，給予患者鼓勵(lì)和希望；另一方面，向患者講解銀屑病的相關(guān)知識(shí)，告知銀屑病并不是不治之癥，要樹(shù)立與疾病做斗爭(zhēng)的信心。（2）思念孩子。由于寶寶剛出生，患者十分思念寶寶，告知其好好配合治療才能快速出院，早日照顧寶寶，同時(shí)也可借助網(wǎng)絡(luò)視頻等方式緩解其思念之情。（3）患者自我形象紊亂，自卑心理油然而生，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男揎椩黾幼孕判摹?/p>

2.2 皮膚護(hù)理 患者皮膚泛發(fā)大片紅斑，且有鱗屑脫落，皮膚護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵[3]。護(hù)理過(guò)程中注意保暖，定時(shí)通風(fēng)開(kāi)窗，保證光線充足、溫濕度適宜，保持床單、被褥干燥，及時(shí)清理脫落的痂皮、皮屑，病室每天用紫外線消毒2次。在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，測(cè)血壓時(shí)用紗布裹住被測(cè)部位，每天進(jìn)行全身皮膚檢查，及時(shí)觀察皮膚情況，特別是腋下及口腔部位。因患者產(chǎn)后出汗多，及時(shí)更換衣服和床單，保持干燥、清潔，并隨時(shí)清理脫落的皮屑，以保持舒適。禁用堿性、化學(xué)清潔劑、燙熱水等清潔皮膚。囑患者經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢抓破皮膚，不要強(qiáng)行剝離皮屑，以免造成局部感染；囑患者穿清潔柔軟的棉質(zhì)衣褲，以免誘發(fā)瘙庠。瘙庠發(fā)作時(shí)不用力搔抓皮膚，遵醫(yī)囑涂爐甘石薄荷腦洗劑，但涂抹不宜過(guò)厚，以免影響藥物吸收。

2.3 剖宮產(chǎn)切口的護(hù)理 請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診后給予每日清創(chuàng)，清創(chuàng)后紅外線照射加快傷口愈合，并給予無(wú)菌敷貼覆蓋傷口，減少感染。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔并用手固定敷貼避免脫落減輕痛苦。

2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食，攝入適量的水、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素等。一般來(lái)說(shuō)，銀屑病患者飲食以清淡為主，忌食酒、魚(yú)蝦、海鮮、羊肉、辣椒等，避免誘發(fā)病情反復(fù)發(fā)作。但由于患者皮膚皮屑大量脫落，常伴有蛋白質(zhì)的丟失，為保證產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)囑患者多吃瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物，保證產(chǎn)褥期所需。

2.5 做好消毒隔離工作 除遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染外，限制探視人數(shù)，給予保護(hù)性隔離；做好口腔護(hù)理，每天2次，飯前飯后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，注意觀察口腔黏膜情況，防止細(xì)菌感染；注意保暖，避免感冒發(fā)燒，防止上呼吸道感染。

2.6 靜脈穿刺的注意事項(xiàng) 由于患者皮膚破潰、腫脹、潮紅，皮膚表層還有大量鱗屑，在穿刺時(shí)不易發(fā)現(xiàn)血管，在輸液前先薄薄涂上一層魚(yú)肝油軟膏，使皮屑脫落，表面光滑，易于發(fā)現(xiàn)血管，同時(shí)扎止血帶不宜過(guò)緊。

3 小 結(jié)

銀屑病是一種常見(jiàn)的皮膚病，具有慢性、反復(fù)發(fā)作，表皮細(xì)胞過(guò)度增殖的特點(diǎn)。其病情加重或急性發(fā)作往往伴有上呼吸道感染與扁桃體炎等細(xì)菌和病毒感染疾病和免疫系統(tǒng)異常，因此在治療過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理工作顯得尤為重要。首先，在護(hù)理中指導(dǎo)患者應(yīng)注意生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒、扁桃體炎等各種細(xì)菌、病毒感染；保持心情舒暢；應(yīng)更加避免各種皮膚外傷，避免接觸過(guò)敏原；避免各種誘發(fā)因素，應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，每日?qǐng)?jiān)持洗澡，按時(shí)擦藥，按期根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，使患者積極配合醫(yī)生，了解治療方案，服從醫(yī)師，科學(xué)治療；強(qiáng)調(diào)合理用藥的必要性，避免擅自用藥致病情復(fù)發(fā)或加重。本例患者為妊娠后復(fù)發(fā)銀屑病，病情較為復(fù)雜。治療時(shí)除需要以上所述皮膚科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范治療和正確的用藥指導(dǎo)外，還應(yīng)同時(shí)結(jié)合耐心的健康教育和心理疏導(dǎo)，并與婦產(chǎn)科等專業(yè)科室相配合，指導(dǎo)用藥，才能最大程度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，取得良好療效。

[1]張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)[M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2010: 141-144.

[2]李小寒,尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2006: 146-178.

[3]陳 宏. 老年紅皮型銀屑病護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）, 2009（12）: 55-56.

[4]黃群豐. 一例妊娠晚期合并銀屑病的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24（10）: 6967-6968.

[5]鄭 敏. 銀屑病發(fā)病機(jī)制研究中若干問(wèn)題的思考[J]. 中華皮膚科雜志, 2006, 39（3）: 121-123.

[6]賈 琨,張曉峰,董宇昊,等. 轉(zhuǎn)錄因子CCAAT/增強(qiáng)子結(jié)合蛋白α在銀屑病皮損中的表達(dá)及意義[J]. 中華皮膚科雜志, 2014, 47（7）: 508-510.