張　雯

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居民醫(yī)療消費(fèi)中不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響對(duì)比分析

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摘要：在改革開放后，我國(guó)居民的醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度越來(lái)越大，醫(yī)療費(fèi)用上漲所帶來(lái)的看病難、看病貴等問(wèn)題給我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)了一定的不利影響，針對(duì)這種情況我國(guó)逐步推出了一系列基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在促進(jìn)居民健康水平提升的同時(shí)也推動(dòng)了基本醫(yī)療服務(wù)的良好發(fā)展。本文將以成都市為例，對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)當(dāng)中不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響做出對(duì)比與分析。

關(guān)鍵詞：居民醫(yī)療消費(fèi);基本醫(yī)療保險(xiǎn);含義;影響

醫(yī)療消費(fèi)，指的是人們出于健康需要而對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)行購(gòu)買、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行支付的行為，它主要體現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用，目前世界上通常借助衛(wèi)生總費(fèi)用，即衛(wèi)生保健支出來(lái)對(duì)政府、社會(huì)、居民所支付的醫(yī)療總費(fèi)用來(lái)進(jìn)行衡量。按照籌資的不同，一般將衛(wèi)生總費(fèi)用劃分成政府財(cái)政、個(gè)人現(xiàn)金以及社會(huì)衛(wèi)生支出這三大類。

一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的含義與內(nèi)容

1.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的含義。國(guó)務(wù)院在1998年所發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》當(dāng)中首次提出了在全國(guó)范圍以內(nèi)建立起將城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為重點(diǎn)的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系?；踞t(yī)療保險(xiǎn)，指的是相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)疾病原因所引起的參保人員經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)制度，通常是借助用人單位或個(gè)人繳費(fèi)來(lái)建立起社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的保險(xiǎn)基金，并由相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員患病就診的醫(yī)療費(fèi)用做出適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，從而使參保人在患病或治療中的經(jīng)濟(jì)損失得以降低或避免。作為我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度當(dāng)中必不可缺的重要險(xiǎn)種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)同基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)等組合而成了現(xiàn)代的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容。目前我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這三個(gè)部分。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)用是由職工與用人單位共同依據(jù)國(guó)家規(guī)定所繳納的，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用則包括了個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼，并按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定來(lái)實(shí)行其待遇標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，成都市在2011年城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)便達(dá)到了近700萬(wàn)人，到2012年，成都市的養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到了300萬(wàn)人以上，參保覆蓋率高達(dá)90%，這些數(shù)據(jù)都表明了基本醫(yī)療保險(xiǎn)在居民的生活當(dāng)中占據(jù)了日益重要的地位。

二、居民醫(yī)療消費(fèi)中不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響對(duì)比

參保者在出現(xiàn)醫(yī)療消費(fèi)后能夠得到一定的價(jià)格補(bǔ)償使得其醫(yī)療支出得以減少，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格補(bǔ)償也促進(jìn)了參保者的醫(yī)療服務(wù)需求的提升，使其醫(yī)療消費(fèi)大大增加，除此之外，醫(yī)療市場(chǎng)信息的不對(duì)稱也會(huì)導(dǎo)致居民醫(yī)療消費(fèi)的增加。目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)所實(shí)行的時(shí)間較長(zhǎng)，其在醫(yī)療服務(wù)需求提高方面發(fā)揮著顯著的影響，而實(shí)施時(shí)間較短的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療則保障水平較低，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求所產(chǎn)生的影響較小。

(一)不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)影響的實(shí)證分析

在對(duì)不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響進(jìn)行實(shí)證分析時(shí)，我們可結(jié)合中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中成都市2014年的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)獲取相應(yīng)的患病、醫(yī)療支出等樣本，根據(jù)調(diào)查顯示，樣本中成都市90%左右的被調(diào)查者都擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的擁有比例分別為18%、11%和60%。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者的人均年收入最高，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保者收入情況相對(duì)較低，且城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人中女性人群的比例較小，其他兩種保險(xiǎn)的參保人比例中則男性人群較少，同時(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人的文化水平也較高。在對(duì)不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民患病就診率與醫(yī)療支出特征進(jìn)行分析后，我們發(fā)現(xiàn)疾病嚴(yán)重的情況下居民的就診率與醫(yī)療支出都更高，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人的就診率明顯高于其他兩類保險(xiǎn)的參保人，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的就診率相對(duì)較低且醫(yī)療支出最高。

(二)對(duì)比結(jié)論分析

受到資金籌集與使用、報(bào)銷范圍與水平等因素的影響，我國(guó)現(xiàn)行的不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)居民的醫(yī)療消費(fèi)的影響也各有差異。實(shí)證結(jié)果表明，由于新型農(nóng)村合作制度使參保者的醫(yī)療自付費(fèi)用降低而使得其醫(yī)療消費(fèi)降低，相比較未參保人員，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群的患病就診率提高了7%左右且其在10%水平上時(shí)具有明顯的正向影響，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群通常都擁有正式的工作，具有較高的健康投資成本，使得其在疾病不嚴(yán)重的情況下更愿意去選擇藥物治療等手段，二者對(duì)患病的就診行為分別具有不顯著的正向影響與不顯著的負(fù)向影響。同時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)中低醫(yī)療消費(fèi)水平上的參保者的醫(yī)療消費(fèi)具有明顯的負(fù)向作用，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)則對(duì)中高醫(yī)療消費(fèi)水平的參保者的醫(yī)療消費(fèi)具有明顯的正向作用。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了參保者醫(yī)療消費(fèi)的提升，使得其保費(fèi)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于所提供的保障，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村參保人醫(yī)療消費(fèi)的影響則很小，體現(xiàn)了我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障力度的不足及其同農(nóng)村居民低收入情況的不協(xié)調(diào)。針對(duì)上述問(wèn)題，我國(guó)應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)加大投入，做好對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和運(yùn)行效率的提高，通過(guò)不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的有機(jī)整合來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)保險(xiǎn)的一體化，從而確保不同基本醫(yī)療制度真正發(fā)揮出自身對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的影響作用。(作者單位：成都中醫(yī)藥大學(xué))

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