芮元祥243199中國人民解放軍第86醫(yī)院

內科急腹癥88例診斷分析

芮元祥
243199中國人民解放軍第86醫(yī)院

目的：分析內科急腹癥流行病學特點，探討延遲診斷、誤診、漏診主要原因，總結診斷經驗。方法：回顧性分析延遲診斷內科急腹癥患者臨床資料，描述性分析延遲診斷原因。結果：常見疾病為急性胃炎、急性腸炎、消化性潰瘍、胃腸感染，延遲診斷主要原因為臨床表現(xiàn)不典型、無明顯誘因、無病史，經影像學檢查、內鏡、療效驗證及后期典型表現(xiàn)確診。同一時間段內科急腹癥收治患者4 322例，延遲診斷老年患者比重55.68%高于內科急腹癥合計比重8.31%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：疼痛部位、發(fā)作時間分布、疼痛水平不典型、病史不明是致內科急腹癥延遲診斷主要原因；老年人易致延遲診斷；內科急腹癥延遲診斷患者病情相對較輕，急、慢性界限不清，診斷難度較大，但預后相對較好。

內科；急腹癥；診斷分析

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治急腹癥患者88例，男63例，女25例，年齡13～83歲，平均(56.3±19.2)歲。急性胃炎36例，急性腸炎22例，消化性潰瘍10例，膽系感染7例，腸系膜血管栓塞5例，主動脈夾層4例，消化道出血4例。納入標準：①經分診后，轉內科就診；②以腹胸部體征為主要癥狀表現(xiàn)。

方法：在開展基礎對癥治療的同時，詳細詢問病史，掌握診斷線索，如既往飲食、用藥、合并癥情況，詳細了解首發(fā)癥狀，首發(fā)癥狀持續(xù)時間、變化情況，如疼痛轉移部位、伴隨癥狀等。據流行病學特征，針對性的開展全面細致的體征檢查，獲取完整、準確的體征信息，掌握患者主訴，觀察患者反應，注重腹部檢查，直腸指診、腹股溝檢查、心肺聽診亦需酌情開展，不應因為獲得陽性體征與擬診相符合，便遺漏其它檢查項目。開展輔助檢查，如B超聲、MRI、血生化檢驗、內鏡與心電圖檢查等，有助于發(fā)現(xiàn)內出血、臟器炎癥，開展輔助檢查同時，應充分考慮假陰性、假陽性可能。針對病情尚輕，尚未明確診斷者，留待觀察，及時獲取具有代表性的體征，進行系統(tǒng)的動態(tài)監(jiān)測，記錄體征與癥狀變化情況，必要時結合CT、MRI、內鏡檢查確診。

統(tǒng)計學處理：以SPSS 18.0軟件包處理所獲數(shù)據資料，以(±s)表示計量資料，以n(%)表示計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

延遲診斷原因、終診因素：常見疾病為急性胃炎、急性腸炎、消化性潰瘍、胃腸感染，延遲診斷主要原因為臨床表現(xiàn)不典型(疼痛部位不典型、初始癥狀常呈自限性、急性與慢性發(fā)作界限不清)、無明顯誘因、無病史，經影像學檢查、內鏡、療效驗證及后期典型表現(xiàn)確診，見表1。

罕見病與危重癥臨床表現(xiàn)：①膽系感染7例：疼痛均在右上腹，誤診為急性闌尾炎早期，查心律異常2例，未合并電解質紊亂、肝腎功能損害，疼痛不明顯，局部壓痛。②腸系膜血管栓塞5例：均為70歲以上老年患者，有房顫、動脈硬化、高血壓病病史。突發(fā)持續(xù)性腹痛、腹脹，2例停止排便排氣，腹部不同程度隆起，伴嘔吐，嘔吐后疼痛不減輕；3例解暗紅色黏液血便。X線提示腸管擴張，腹部彩超提示腹腔大量積液，診斷性腹穿抽及不凝血2例。行腹部增強CT、癥狀觀察確診，3例后轉外科手術確診。③主動脈夾層4例：胸痛3例、腹痛1例，起初尚不劇烈，后進展迅速，面色蒼白，ST-T改變，初期判斷為心肌梗死2例，后經癥狀觀察，聯(lián)合CT檢查確診，清晰顯示病灶。④消化道出血4例：均為血管性病變，嘔血2例、黑便3例，伴有低熱，發(fā)病前伴有陣發(fā)性上腹疼痛，2例行消化內鏡診斷，2例行X線鋇劑檢查，均迅速確診，給予內科保守治療后癥狀明顯緩解。

延遲診斷年齡、性別分布：同一時間段內科急腹癥收治患者4 322例，青年2 802例，中年1 161例，老年359例，其中男2 349例，女1 773例。而延遲診斷患者，青年11例，中年28例，老年49例，其中男46例，女42例。延遲診斷老年患者比重高于內科急腹癥老年患者比重，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

急腹癥以腹部疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，主要部位為上腹部、中腹部、右上腹，上腹部多見急性胃炎、中腹部多見急性腸炎、左上腹多見急性胃炎與泌尿系結石、下腹多見腸炎，可以說了解腹痛是開展急腹癥診斷的基礎[1]。延遲診斷主要原因即為疼痛部位與其他癥狀表現(xiàn)、擬診病因不一致，又因時間不充裕、診斷資源不足、合并癥與既往病史影響，無法及時開展影像學等輔助檢查，需留置觀察?；颊卟∏槎喑首韵扌?，留院過程中，疾病進展，顯露陽性癥狀，經基礎治療后，疾病緩解，據療效、后期癥狀表現(xiàn)、系統(tǒng)的輔助檢查確診。

急腹癥少見膽系感染、腸系膜血管栓塞、主動脈夾層、消化道出血，病情多較重，其中消化道出血癥狀較典型，診斷較易，前三者病情表現(xiàn)各異，又因發(fā)病率較低，易被醫(yī)師忽視，應注重與常見病相鑒別，給予基本的補液、吸氧的基礎治療，積極開展影像學檢查，有助于確診，必要時轉外科治療。

綜上所述，疼痛部位、發(fā)作時間分布、疼痛水平不典型，病史不明、典型癥狀與體征尚未顯露、尚無法開展輔助檢查是致內科急腹癥延遲診斷主要原因[2]；老年人急腹癥臨床表現(xiàn)多不典型，易致延遲診斷。醫(yī)師應提高自身對內科急腹癥的系統(tǒng)認知，提高重視程度，提升辯證思維能力，篩查典型表現(xiàn)特征，以便及時采取針對性的治療措施。

Diagnostic analysis of internal medicine acute abdomen in 88 cases

Rui Yuanxiang
China People's Liberation Army Eight Sixth Hospital 243199

Objective:To analyze the epidemiological characteristics of internal medicine acute abdomen,to explore the main reasons of delayed diagnosis,misdiagnose and missed diagnosis,to summarize the diagnostic experience.Methods:The clinical data of internal medicine acute abdome patients with delayed diagnosis were retrospectively analyzed.The delayed diagnosis reasons were descriptively analyzed.Results:Common diseases:acute gastritis,acute enteritis,peptic ulcer,gastrointestinal infection,the main reasons of the delayed diagnosis were not typical clinical manifestations,without apparent cause,without history,they were verified by imaging examination,endoscopy,efficacy,and confirmed by late typical performance.4 322 cases of internal medicine acute abdomen patients were selected at the same time;the proportion 55.68%of elderly patients with delayed diagnosis was higher than the proportion 8.31%of internal medicine acute abdomen;the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion:The pain position,onset time distribution,not typical pain level and unknown medical history are the major causes of delayed diagnosis of internal medicine acute abdomen.The elderly may cause delayed diagnosis.The internal medicine acute abdomen patients with delayed diagnosis is relatively light,acute and chronic boundary is not clear,the diagnosis is difficult,but the prognosis is good.

Internal medicine;Acute abdomen;Diagnostic analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.48