石 柳

· 護(hù)理

上呼吸道感染發(fā)熱患兒的護(hù)理干預(yù)

石 柳

分析107例上呼吸道感染發(fā)熱患兒的臨床資料、治療及采取的護(hù)理措施，指出根據(jù)不同發(fā)熱分級(jí)患兒的發(fā)熱天數(shù)、抗生素應(yīng)用和血液分析結(jié)果，分階段采用不同的護(hù)理干預(yù)措施可能更高效可行。

嬰幼兒；上呼吸道感染發(fā)熱；護(hù)理干預(yù)

發(fā)熱是嬰幼兒上呼吸道感染常見的臨床表現(xiàn)之一。發(fā)熱是指在外源性或內(nèi)源性致熱原間接或直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，通過上調(diào)體溫調(diào)定點(diǎn)而引起的體溫升高。臨床上通常依據(jù)腋窩溫度將發(fā)熱分級(jí)如下：低熱（37.5～38.0℃），中熱（38.1～39.0℃），高熱（39.1～40.0℃）和超高熱（＞41℃）。對(duì)于患兒而言，發(fā)熱是機(jī)體對(duì)抗病原體的一項(xiàng)重要表征，其發(fā)熱處理不當(dāng)或久熱不退均可導(dǎo)致小兒水電解質(zhì)紊亂、昏迷甚至死亡[1]。尤其是嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，此期間出現(xiàn)發(fā)熱更應(yīng)得到合理的醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)，且發(fā)熱患兒的護(hù)理階段化干預(yù)亦十分必要。筆者通過分析2015年1-6月所在科室收治的107例上呼吸道感染發(fā)熱患兒的臨床資料并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 107例中，男59例，女8例，年齡0～3歲，平均（1.46±0.79）歲，包括低熱48例，中熱46例，高熱12例和超高熱1例，其中同時(shí)合并肺炎1例，合并咳嗽和咳痰83例，合并鼻塞和流涕95例。所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，記錄其發(fā)熱相關(guān)診療信息，包括最高體溫、發(fā)熱天數(shù)、是否應(yīng)用抗生素及血液分析檢查結(jié)果[3]。

1.2 治療 所有患兒均實(shí)行以下臨床治療原則：（1）發(fā)熱者首選物理降溫；（2）腋窩溫度超過37.5℃者首選口服非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物；（3）腋窩溫度反復(fù)超過38℃，且血液分析白細(xì)胞總數(shù)升高者，選用抗生素輸液治療。隨著發(fā)熱分級(jí)梯度的升高，患兒發(fā)熱天數(shù)逐漸增加，臨床上選用抗生素治療的概率增加。

1.3 結(jié)果 經(jīng)臨床治療和分階段護(hù)理干預(yù)患兒全部臨床治愈，24 h體溫波動(dòng)于正常范圍（腋窩溫度＜37.5℃），鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等癥狀消失，平均發(fā)熱天數(shù)（3.34±0.63）d。

2 護(hù) 理

對(duì)于上呼吸道感染發(fā)熱患兒，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫，重點(diǎn)觀察其生命體征變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。其護(hù)理措施主要包括常規(guī)護(hù)理和階段護(hù)理兩種。

2.1 常規(guī)護(hù)理 嬰幼兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境較易受影響，發(fā)熱時(shí)隨著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分大量消耗和脫失，更易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等情況。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)對(duì)嬰幼兒上感發(fā)熱患者進(jìn)行以下常規(guī)護(hù)理。

2.1.1 物理降溫 物理降溫是臨床醫(yī)護(hù)人員處理發(fā)熱患者的首要步驟。體溫高于39.5℃時(shí)，選擇全身降溫[4]。首選溫水浴，水溫可比正常體溫低1℃左右，迅速完成清水盆浴，此方法適宜在溫暖和炎熱季節(jié)進(jìn)行。由于嬰幼兒脂肪層體積較大，不宜在冬季等外界溫度較低的條件下將其置于低于體溫的水中，避免出現(xiàn)過低體溫，誘發(fā)多器官功能損傷。次選冷敷或冰袋降溫，尤其針對(duì)高熱患兒，緊急應(yīng)用冷敷冰袋快速降溫。冷敷毛巾或冰袋應(yīng)放置于頭部或頸部?jī)蓚?cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，降低體溫同時(shí)，減少腦細(xì)胞耗氧量[5]。第三選乙醇擦浴，適用于嬰兒高熱患兒。乙醇擦浴可在擴(kuò)張皮膚血管的同時(shí)，通過揮發(fā)作用帶走皮表的部分熱量，達(dá)到退熱的效果。通常配制溫度為41～43℃，濃度為30%～50%的乙醇，擦拭患兒掌心、足底及頸部、腋窩和腹股溝等大動(dòng)脈經(jīng)行部位，可快速降溫[6]。熱退汗出后及時(shí)為患兒更換衣物，防止其受涼。

2.1.2 室內(nèi)通風(fēng)換氣 上呼吸道感染患兒通常是由呼吸道傳播的病原生物感染所致。室內(nèi)空氣流通可有效降低病原菌濃度，在一定程度上避免反復(fù)感染和久治不愈。對(duì)于患兒所處病房每日予以消毒處理，保持清潔。室溫保持在25～27℃，以增加人體的輻射散熱，輔助退熱。

2.1.3 呼吸道護(hù)理 上呼吸道感染患兒由于口、鼻和咽部黏膜水腫，尤其是以咳嗽咳痰為主要癥狀的上感患兒，其胸腹部肌肉力量較弱和咳嗽反射不敏感，容易導(dǎo)致痰液不易咳出而阻塞氣道，另一方面嚴(yán)重的咽喉部水腫也可直接短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致窒息。護(hù)理措施主要有以下幾方面：（1）口腔護(hù)理。觀察患兒的口腔情況，保持清潔，進(jìn)食前后使用溫水漱口?；純簢I吐后應(yīng)立即清理口腔殘留嘔吐物，避免引發(fā)誤吸或窒息?；純撼霈F(xiàn)單發(fā)面積較大的口腔潰瘍或多處口腔潰瘍時(shí)，可影響其進(jìn)食水，加重機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)可給予口腔噴霧劑加強(qiáng)口腔護(hù)理。（2）鼻部護(hù)理?；純撼霈F(xiàn)鼻塞，需及時(shí)清理鼻腔分泌物，對(duì)于清理后仍無緩解的嚴(yán)重鼻塞患兒，考慮與鼻粘膜水腫有關(guān)，可適量臨時(shí)給予0.5%麻黃堿液滴入鼻腔以收縮血管，減少炎性滲出和分泌物的排出。（3）咽部護(hù)理。常規(guī)給予化痰止咳藥物霧化吸入，以快速對(duì)癥輔助治療呼吸系統(tǒng)炎性反應(yīng)，避免向下呼吸道擴(kuò)散進(jìn)展。年齡稍大的患兒出現(xiàn)咽部紅腫可適當(dāng)給予潤(rùn)喉片含服。（4）翻身扣背。定時(shí)翻身扣背，通過物理力的作用促進(jìn)痰液排出和炎性反應(yīng)消退。

2.1.4 飲食 發(fā)熱患兒機(jī)體代謝率提高、氧耗增加，且容易合并消化系統(tǒng)功能紊亂，需盡量補(bǔ)給溫?zé)崴⑦M(jìn)食高熱量、低脂肪且易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物。一則補(bǔ)充機(jī)體所消耗的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分，二則及時(shí)為機(jī)體從疾病中恢復(fù)提供必要的營(yíng)養(yǎng)成分。尤其注意觀察患兒是否出現(xiàn)口渴、無尿、哭而無淚和眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)。如無脫水，患兒生理需要量為每千克體重60～80 ml/d，體重低于10 kg患兒生理需要量為每千克體重100 ml/d。如遇脫水及早按照靜脈補(bǔ)液原則進(jìn)行補(bǔ)液。

2.1.5 預(yù)防及處理驚厥 高熱患兒易發(fā)生驚厥，需加強(qiáng)巡視和護(hù)理。一旦驚厥發(fā)生，立即清理口腔分泌物，使氣道通暢；將壓舌板置于患兒上下磨牙之間，避免其發(fā)生舌咬傷。配合醫(yī)師予以地西泮等藥物以便鎮(zhèn)靜和終止發(fā)作。必要時(shí)予以持續(xù)低流量吸氧預(yù)防腦組織缺氧，進(jìn)而避免發(fā)生不可逆的腦組織損傷。

2.2 階段護(hù)理 階段護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，在上呼吸道感染患兒發(fā)熱的不同時(shí)期予以不同側(cè)重點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施。按照不同發(fā)熱分級(jí)，對(duì)患兒的階段護(hù)理干預(yù)措施如下。

2.2.1 低熱（37.5～38.0℃）階段 以物理降溫為主，同時(shí)囑咐患兒適當(dāng)進(jìn)食飲水以補(bǔ)充機(jī)體所需。本研究48例低熱患兒，僅物理降溫未給予抗生素治療，發(fā)熱持續(xù)（2.04±0.15） d，可見為低熱患兒行物理降溫的有效性和可行性。因此，上呼吸道感染低熱患兒的階段護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)在于物理降溫。

2.2.2 中熱（38.1～39.0℃）階段 在物理降溫的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)進(jìn)行呼吸道護(hù)理干預(yù)。本研究46例中熱患兒有34例應(yīng)用抗生素治療，12例未予抗生素治療。其平均白細(xì)胞總數(shù)達(dá)（13.72±1.26）×109/L，淋巴細(xì)胞為（44.31±11.45）%，推測(cè)與非細(xì)菌性感染有關(guān)。非細(xì)菌性感染尤其是病毒感染是上呼吸道感染的重要類型，同時(shí)可進(jìn)一步引發(fā)下呼吸道感染，因此階段護(hù)理中呼吸道護(hù)理和病原菌的治療顯得十分重要。

2.2.3 高熱（39.1～40.0℃）和超高熱（＞41℃）階段 在物理降溫、呼吸道護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)關(guān)注驚厥的防治。本研究大部分（11/12）高熱患兒在應(yīng)用抗生素治療的前提下，持續(xù)發(fā)熱天數(shù)仍高達(dá)（6.13±1.27） d，1例超高熱患兒發(fā)熱持續(xù)9 d。長(zhǎng)期發(fā)熱是發(fā)生驚厥的極高危因素。臨床護(hù)理工作中應(yīng)予以預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)和處理驚厥發(fā)作，避免不良事件發(fā)生。

3 總 結(jié)

針對(duì)上呼吸道感染發(fā)熱患兒采取合理高效護(hù)理措施，盡可能在短期內(nèi)將其體溫降至正常，可有效避免病情進(jìn)一步進(jìn)展[7]。針對(duì)107例上呼吸道感染高熱患兒，在遵循傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，按照發(fā)熱分級(jí)分析了其各自特點(diǎn)及階段護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)。通過分析不同發(fā)熱分級(jí)患兒的血液檢查結(jié)果，推斷其可能的病原學(xué)基礎(chǔ)，指導(dǎo)護(hù)理治療重點(diǎn)；分析不同發(fā)熱分級(jí)患兒的抗生素應(yīng)用情況，輔助指導(dǎo)臨床用藥和護(hù)理措施的選擇。所以，對(duì)于上呼吸道感染合并發(fā)熱患兒，實(shí)行階段護(hù)理干預(yù)，臨床可能更高效、可行。

[1]王爭(zhēng)芳. 不同護(hù)理模式在小兒高熱中的效果觀察[J]. 西南軍醫(yī), 2010, 5（12） : 603.

[2]胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002: 1167.

[3]洪黛琳, 王玉蘭. 兒童護(hù)理學(xué)[M]．北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2008: 7．

[4]張岐芳. 探討小兒上呼吸道感染致高熱的護(hù)理方法[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8（ 6）: 141-142.

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[6]李子萍, 錢念渝, 陳希萍, 等. 高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20（15）: 31-32.

[7]張翠萍. 小兒上呼吸道感染致高熱臨床護(hù)理方法[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 3（25） : 134-136.

（2015-07-31收稿 2015-09-12修回）

（責(zé)任編輯 付 輝）

Nursing intervention for infants with fever caused by upper respiratory tract infection

SHI Liu. Department of Emergency, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

By analyzing clinical materials, treatment and nursing measures of 107 infants with fever caused by upper respiratory tract infection, the author concluded that it might be more feasible and efficient to take nursing interventions for different phases according to days of fever, antibiotic use and blood analysis results of infants in different fever classification.

infant; fever of upper respiratory infection; nursing intervention

R473.72

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.019

石 柳，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail: shiliu0809@126.com

100029，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診科