奚菊梅，劉彩瓊

澄江縣疾病預(yù)防控制中心，云南玉溪652500

澄江縣重點街道艾滋病綜合防治項目實施效果分析

奚菊梅，劉彩瓊

澄江縣疾病預(yù)防控制中心，云南玉溪652500

目的探討社區(qū)街道艾滋病綜合防治干預(yù)實施的效果，為全縣社區(qū)艾滋病防治工作提供指導(dǎo)。方法通過講座、入戶宣傳、板報、廣播等形式，進社區(qū)、廠礦、學(xué)校、單位等進行全覆蓋防艾知識宣傳，對15%當?shù)厝丝陂_展HIV抗體檢測，同時對既往艾滋病感染者及患者實施干預(yù)。結(jié)果通過項目的實施，龍街轄區(qū)居民對艾滋病的認識和預(yù)防知識知曉率有明顯提高，艾滋病（病毒）感染者及病人檢出率與上1年相比明顯下降。結(jié)論社區(qū)開展艾滋病綜合防治有利于提高政府對艾滋病綜合防治水平以及居民對艾滋病預(yù)防的知曉率，對防止病情傳播具有重要意義。

艾滋病；綜合防治；效果報告

目前，艾滋病流行正處在由高危人群向一般人群擴散的關(guān)鍵時期，已成為世界上最大的公共衛(wèi)生問題和社會疾病問題。

該市自1994年有HIV（艾滋病病毒）陽性報告以來，截至2015年，10個艾滋病重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道累計報告人數(shù)占全市艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的46.37%，現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人數(shù)占全市存活人數(shù)的46.21%。該市艾滋病疫情呈現(xiàn)出了“高流行區(qū)為主，中、低流行區(qū)為輔，高流行區(qū)逐漸向中、低流行區(qū)蔓延的趨勢”，提示進行艾滋病流行重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道篩查摸清該市重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道的感染狀況，并及時擴大HIV檢測比例、開展健康教育、實施干預(yù)措施、及時做好艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人群下移管理到社區(qū)/村一級等的重要性、緊迫性，該項目對此進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

龍街街道11個社區(qū)的居民。龍街街道總面積為175.8 km2，轄14個社區(qū)，110個自然村，120個居民小組，總?cè)丝跀?shù)57 845人。1996年報告首例HIV感染者，截至2015年11月底累計報告艾滋病病毒感染者/艾滋病病人163例，發(fā)病人數(shù)占全縣報告病例數(shù)（365例）的33.42%，全市重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道排例第6位，累計報告存活艾滋病病毒感染者/艾滋病病人占當?shù)乜側(cè)丝跀?shù)的0.20 %。街道辦14個社區(qū)都有病例分布，在110個自然村中有40個自然村有病例分布，以壩區(qū)為主，占36.36%。局部地區(qū)為高流行，多數(shù)自然村還處于低流行特點。

1.2方法

1.2.1營造政府主導(dǎo)，多部門合作和全社會參與的“多位一體化”艾滋病綜合防治的網(wǎng)絡(luò)，并形成長效管理機制①成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立項目辦公室，召開項目啟動協(xié)調(diào)會議，建立健全和明確各部門工作人員職責(zé)及任務(wù)目標；②成立項目執(zhí)行小組，在項目領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，與項目社區(qū)居委會簽訂協(xié)議，明確各部門職責(zé)與分工，使工作任務(wù)、職責(zé)與獎懲到人；③挖掘、招募和培養(yǎng)志愿者核心骨干。

1.2.2提高街道、社區(qū)/村組的艾滋病綜合防治能力和水平①定期組織項目執(zhí)行人員開展艾滋病知識及相關(guān)政策知識培訓(xùn)；②定期督查志愿者核心骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展宣傳教育和同伴教育活動情況。

1.2.3提高大眾人群性病/艾滋病知識知曉率，改變危險行為①組織志愿者核心骨干、社區(qū)和村組干部以及鄉(xiāng)村醫(yī)生積極推行并落實防治艾滋病健康教育“進機關(guān)、進單位、進學(xué)校、進廠礦、進社區(qū)、進村入戶”的“六進”工作；②采用同伴教育、發(fā)放宣傳材料、開展知識講座、張貼宣傳海報、提供面對面咨詢等形式多樣的宣傳活動。

1.2.4積極開展醫(yī)務(wù)人員主動提供檢測服務(wù)（PITC）工作，擴大HIV檢測比例，最大限度發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人①準確傳播PITC基本知識，使更多的人了解盡早開展PITC的好處；②擴大轄區(qū)8類重點人群（外出務(wù)工人員、外來流動人口、外來媳婦、外來女婿、卡車司機、孕產(chǎn)婦人群、婚檢人群、校外青少年）的HIV檢測比例；③HIV快速檢測陽性者，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的要求，填寫HIV陽性送檢表和相關(guān)信息收集表連同標本一起送疾控中心艾滋病初篩實驗室復(fù)核。

1.2.5規(guī)范管理艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，減少艾滋病的二代傳播①開展HIV/AIDS家庭式追蹤隨訪，提供心理支持并建立檔案；②為HIV/AIDS及其配偶和固定性伴免費提供安全套；③為HIV/AIDS的配偶和固定性伴免費提供HIV抗體檢測；④為HIV/AIDS提供免費的CD4檢測；⑤為HIV/AIDS提供免費的抗病毒治療、優(yōu)惠的抗機會性感染治療和結(jié)核病轉(zhuǎn)介服務(wù)；⑥開展HIV/AIDS的生產(chǎn)救助和家庭關(guān)懷活動；⑦做好HIV/AIDS下移管理工作。對試點社區(qū)居委會HIV/ AIDS管理工作（流調(diào)、告知、隨訪、配偶/固定性伴建檔管理等）提供技術(shù)支持與指導(dǎo)。

2　結(jié)果

2.1政府主導(dǎo)，多部門合作和全社會參與的“多位一體化”艾滋病綜合防治的網(wǎng)絡(luò)初步形成

成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組和項目執(zhí)行小組，參與的單位和部門有街道辦事處、衛(wèi)生院、派出所、計生站、婦聯(lián)、合管辦、學(xué)校、14個社區(qū)辦事處，志愿者有衛(wèi)生院的2名醫(yī)生、11個社區(qū)的衛(wèi)生所的11名醫(yī)生和11名婦女主任組成。機構(gòu)和隊伍的建設(shè)為工作的開展提供了有力的保障。

2.2防艾隊伍能力意識不斷提高

每季度至少2次對社區(qū)干部和項目工作人員開展防艾知識和工作技能培訓(xùn)。項目辦定期不定期對項目開展情況進行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使社區(qū)干部防艾意識逐漸強化，項目工作人員知識和技能不斷提高。

2.3“六進”工作提高了防艾知識的宣傳面

項目通過講座、入戶、板報、標語、廣播等形式進社區(qū)、進村戶、進機關(guān)、進單位、進廠礦、進學(xué)校對社區(qū)進行全覆蓋防艾知識宣傳。

①進學(xué)校：在轄區(qū)內(nèi)1所中學(xué)11所小學(xué)的宣傳工作，覆蓋師生4 845人。②進機關(guān)：由縣疾控中心的老師為街道機關(guān)單位職工進行艾滋病相關(guān)政策、知識的培訓(xùn)，共85人參加。③進單位：在轄區(qū)11個街道所屬單位開展宣傳、培訓(xùn)、問卷調(diào)查工作，問卷調(diào)查43份，知識知曉率達94.37%。④進社區(qū)：完成了11個社區(qū)的宣傳培訓(xùn)活動，具體是立昌、祿充、養(yǎng)白牛、尖山、廣龍、雙樹、龍街、左所、華光、高西社區(qū)。⑤進村入戶：11個社區(qū)已經(jīng)全部完成了進村入戶宣傳工作，覆蓋15 411戶，宣傳覆蓋人數(shù)44 650人，發(fā)放安全套18 800只，生殖健康服務(wù)1 577人。⑥進廠礦：進入3個廠礦為外來務(wù)工人員進行艾滋病知識宣傳和健康體檢。體檢項目有血壓、體重、血糖和HIV篩查，3個廠礦約有120多人，PITC檢測共計70人，HIV初篩陽性0人，發(fā)放了艾滋病相關(guān)知識宣傳單120份，小禮品70份，安全套2 000只對務(wù)工人員進行了艾滋病知識的宣傳講解。⑦利用當?shù)刳s集日或傳統(tǒng)節(jié)日，選擇人員流動較多的集市或路口，發(fā)放宣傳單（冊），為群眾提供艾滋病知識咨詢等。共發(fā)放宣傳資料3 000余份，安全套630只。

2.4VCT/PITC讓感染者得到盡早發(fā)現(xiàn)和治療

①龍街街道結(jié)合工作實際，采用婚檢、孕產(chǎn)婦、門診住院病人管理、公共衛(wèi)生均等化管理和直接深入居委會發(fā)動檢查等措施，全面開展艾滋病VCT/PITC工作。截至2015年9月，累計檢測9 438人，確診陽性2人。②各類人群檢測分布情況：VCT21人，為就診患者檢測1708人，孕產(chǎn)婦檢查556人，婚檢758人，深入村組動員檢測6 395人。其中：老年及慢性病人3 639人，其他青壯年1 897人，外出務(wù)工人員219人，外來流動人口151人，外來女婿檢測93人，外來媳婦檢測128人，卡車司機檢測32人，校外青少年86人，在校學(xué)生150人。各類人群都超額完成了計劃數(shù)。

2.5規(guī)范管理艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，提高他們的生存質(zhì)量

①規(guī)范落實HIV/AIDS人群及配偶管理。截至2015年9月30日，龍街街道共管理HIV/AIDS119人，CD4檢測109人，檢測率91.60%；已接受抗病毒治療96人，落實HIV/AIDS人群配偶檢測42人。配偶檢測率93.02%；結(jié)核篩查91人，篩查率95.15%；抗病毒治療轉(zhuǎn)介9人，其中單陽2人；關(guān)懷救助63人，救助率57.80%，待審核11人。對感染者及其家庭進行隨訪和家庭預(yù)防教育，促使高危行為轉(zhuǎn)變42人。

②分級下沉管理情況：HIV/AIDS人群100%由龍街街道衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，其中，今年實施下移至居委會衛(wèi)生所管理的有廣龍、萬海、雙樹、龍街、左所、華光、髙西、忠窯8處，居委會下移管理57.14%；龍街街道管理HIV人群119人，其中：106個HIV感染者下移至村衛(wèi)生所管理，HIV感染者下移管理率達89.08%。

3　討論

艾滋病防治工作各級政府都非常重視，已經(jīng)納入各級政府工作目標考核［1］，龍街街道艾滋病疫情流行態(tài)勢不容輕視，艾滋病病毒感染者/艾滋病病人逐年增加。為切實做好老街街道艾滋病篩查，摸清HIV感染狀況。及時擴大HIV檢測比例、開展健康教育、實施綜合、干預(yù)措施、切實做好HIV/AIDS（艾滋?。┤巳合乱乒芾淼缴鐓^(qū)一級的工作，把好艾滋病由高流行區(qū)向中、低流行區(qū)蔓延的關(guān)卡，確保保艾滋病疫情得到有效控制，根據(jù)市2013—2016年重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道艾滋病綜合防治項目實施方案的工作要求，結(jié)合我街道實際，開展艾滋病創(chuàng)新項目工作。

龍街街道將艾滋病防治工作納入社區(qū)的責(zé)任目標考核中，走在了全省的前面。艾滋病防治工作中領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，落實機構(gòu)、人員是保障［2］。街道一把手任項目負責(zé)人，有衛(wèi)生院、派出所、計生站、婦聯(lián)、合管辦、學(xué)校、14個社區(qū)的一把手參與進來，在組織機構(gòu)方面提供了有力的保障。建設(shè)了一支有知識、有技能、有經(jīng)驗的隊伍。專業(yè)隊伍、志愿者隊伍都得到了很好的發(fā)展。2014—2015年2年的時間，由衛(wèi)生院、衛(wèi)生所的醫(yī)生組成的專業(yè)隊伍、由婦女主任組成的志愿者隊伍、在知識、技能方面有了很大的提高。有每季度一次的培訓(xùn)活動和督導(dǎo)安排，為保質(zhì)保量完成工作提供了保障。

充分利用現(xiàn)有資源，將艾滋病宣傳、檢測的工作整合到日常工作中。如學(xué)生體檢、老年人體檢、孕產(chǎn)婦篩查、婚檢、建居民健康檔案、日常接診工作等，將宣傳、檢測工作同時開展，有效提高了工作效率，節(jié)約了人力物力，效果明顯［3］。與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道相比，宣傳面擴大、檢測人數(shù)增大，PITC工作下移到衛(wèi)生所，檢測出的感染者減少，感染者管理下移更加深入，這些都是顯而易見的。報告數(shù)2015年比2014年減少10例，檢出率下降90%；街道檢測人數(shù)2015年比2014年增加3177人，增檢率51%；HIV檢出報告數(shù)2015年比2014年減少3例，檢出率比去年下降60%。在人口較多和感染者較多的村衛(wèi)生所設(shè)立HIV初篩檢測點，龍街街道率先在8個衛(wèi)生所開展PITC初篩檢測工作，至2015年9月20日檢測427人，工作取得實效，這也是工作中的一個特色和亮點。經(jīng)費落實到位，探索了一個可行值得推廣的資金來源渠道模式：市、縣、社區(qū)三級籌資。需要完善的地方：部門、單位之間的工作協(xié)調(diào)需要加強、隊伍知識、技能有待進一步提升。

綜上，該對澄江縣龍街街道11個社區(qū)的居民進行艾滋病綜合防治，通過講座、入戶宣傳、板報、廣播等形式，進社區(qū)、廠礦、學(xué)校、單位等進行全覆蓋防艾知識宣傳，對當?shù)厝丝谝?5%比例開展HIV抗體檢測，同時對既往艾滋病感染者及患者實施干預(yù)，形成了以政府為主導(dǎo)，多部門合作和全社會參與的“多位一體化”艾滋病綜合防治的網(wǎng)絡(luò)，提高街道、社區(qū)/村組的艾滋病綜合防治能力和水平以及艾滋病的認識和預(yù)防知識知曉率，能夠有效預(yù)防艾滋病的傳播。

［1］陸林，賈曼紅，鄭永唐，等.云南省艾滋病綜合防治研究成果［J］.中國科技成果，2007（19）：58.

［2］董文武.社區(qū)艾滋病綜合防治模式探討［J］.心理醫(yī)生月刊，2012.

［3］趙立慶，陳良，雷素娟，等.云南省玉溪市1996～2000年艾滋病監(jiān)測分析［C］//第一屆中國艾滋病性病防治大會，玉溪：玉溪市醫(yī)學(xué)會，2001：50-51.

Effect of HIV/AIDS Comprehensive Prevention Project in key Streets of Chengjiang Count

XI Ju-Mei，LIU Cai-qiong
The Disease control and Prevention of Chengjiang County，Yuxi，Yunnan Province，652500 China

Objective To explore the effect of interventions on the HIV/AIDS comprehensive prevention project of community streets，providing guidance for the county community AIDS prevention and treatment.Methods Through lecture，doorto-door campaigns，approved，radio and other forms，carring on the full cover AIDS knowledge publicity in the community，factories，schools，units and so on.15%of local population were detected HIV antibody and intervention for patients with HIV and at the same time.Results Through the implementation of the project，the dragon street district residents were aware of knowledge about HIV/AIDS，awareness and prevention has obviously improved，detection rate of patients and people infected with HIV significantly decreased compared with the previous year.Conclusion Comprehensive AIDS communities will help improve the government's Comprehensive AIDS prevention and treatment as well as residents of the AIDS prevention awareness，to prevent the spread of the disease is important.

HIV/AIDS；Comprehensive prevention；Effect report

R512.91

A

1672-5654（2015）11（c）-0103-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.33.103

2015-08-22）

奚菊梅（1966.2-），女，云南澄江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：艾滋病預(yù)防控制。