向代明

湖北省來鳳縣翔鳳鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北恩施 445700

社區(qū)老年患者的生理特征與健康管理

向代明

湖北省來鳳縣翔鳳鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北恩施 445700

當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。2006年底發(fā)布的＜中國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展＞白皮書指出，至2005年底，我國(guó)60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诘?1%，2020年我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17%，2050年老年人口總數(shù)將超過4億，老齡化水平達(dá)到30%以上，因此，我國(guó)將面臨人口老齡化帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。該研究對(duì)社區(qū)老年患者的健康管理進(jìn)行了相關(guān)探索。

社區(qū)；老年患者；健康

龐大的老年群體，老年人疾病的就醫(yī)，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了不少壓力，而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)其中大部分[1]。老年人體質(zhì)特征，心理素質(zhì)等均與年輕人不同，對(duì)其疾病的判斷、治療、護(hù)理、用藥等也不同，因此社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須了解掌握常見老年疾病，該研究根據(jù)多年來在社會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年人疾病健康管理作如下探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 老年患者的生理特點(diǎn)

1.1 疾病譜

心腦血管病發(fā)率最高，其次為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，再次為呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病。經(jīng)治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有效率最高，其次為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。病死率最高為腫瘤，其次為呼吸系統(tǒng)，再次為心腦血管疾病。

1.2 免疫力下降

老年人的免疫力普遍下降，易反復(fù)感染，特別是肺部感染，常是致死原因之一[2]。人到了老年，因組織器官退化，生理功能減弱，使免疫系統(tǒng)不能正常發(fā)揮保護(hù)作用，極易招致細(xì)菌、病毒、真菌等感染，較壯年容易生病。因經(jīng)?；疾?，又加重了機(jī)體的消耗，所以一般有體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、精神萎靡、疲乏無力、食欲降低、睡眠障礙等表現(xiàn)。

1.3 多種疾病并存

年齡越大往往患有病種越多，各種疾病之間相互影響，共同作用于機(jī)體，加快機(jī)體的衰老，機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降。老年患者的疾病發(fā)病率提高，發(fā)生的疾病比較多。其他如帕金森病、腦萎縮、老年癡呆、白內(nèi)障、前列腺增生等也在逐年增加。

1.4 個(gè)體差異大

對(duì)藥物的敏感性差異大，同是老年人，有的衰老得快，有的衰老得慢，機(jī)體對(duì)疾病的免疫力也不同，機(jī)體各個(gè)臟器功能也差別很大。肝臟腎臟是藥物代謝的重要的場(chǎng)所，肝腎功能隨年齡增加以及所患疾病、平時(shí)用藥等可能存在不同的損害，因此在治療上不能千篇一律，應(yīng)綜合考慮，高度個(gè)體化治療。

1.5 代謝紊亂

老年人隨著年齡增大，臟器功能衰退易導(dǎo)致代謝絮亂，對(duì)脂肪、糖代謝減弱易致高脂血癥和糖尿病，對(duì)鈣磷代謝異常，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)增生、椎間盤突出等，表現(xiàn)為腰腿關(guān)節(jié)痛，甚至骨折[3]。

1.6 心理脆弱，神經(jīng)質(zhì)，缺乏關(guān)愛

隨著年齡增高，心理上會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，對(duì)離開工作崗位的失落感，對(duì)旁人的不信任感，孤獨(dú)感，對(duì)死亡的恐懼，對(duì)其他猜疑、神經(jīng)質(zhì)等，特別是空巢老人、獨(dú)居老人表現(xiàn)得最為突出[3]。老年人心理障礙的出現(xiàn)與死亡的危脅有著密切的關(guān)系。盡管社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生條件的改善使人類的平均壽命持續(xù)延長(zhǎng),然而,死亡仍然是不可避免的,是人生的最終歸宿。老年期是我們?nèi)松淖詈笠徽?特別是身體的日漸衰退和疾病的纏身使老年人與死亡顯得特別的接近。死亡恐懼癥就是一種常見的老年人的心理障礙。上了年紀(jì)的老人，尤其是患有心腦血管疾病者，應(yīng)該注意情緒變動(dòng)。激動(dòng)會(huì)使心跳加快，血壓升高，使已經(jīng)硬化的心腦血管發(fā)生破裂出血而引起中風(fēng)和心肌梗塞。

1.7 感官能力的衰退

老年人的感覺器官逐漸退化，主要的表現(xiàn)是耳聾眼花，另外例如嗅覺、觸覺以及味覺等，也發(fā)生退化。這種變化情況下，老年患者一般會(huì)出現(xiàn)心理上的變化，主要表現(xiàn)為生活欲望以及興趣的降低，從而增加其發(fā)病的幾率。老年患者的感覺不靈敏，反應(yīng)比較遲鈍，增加了其孤獨(dú)與寂寞的感受，影響到其身體健康。

2 老年患者的健康管理

老年人的生活質(zhì)量和功能改善比延長(zhǎng)壽命更重要，成為治療的重要目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的重要性，尤其是75歲以上老年人，需要高度的個(gè)體化。在老年個(gè)體的治療中，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療條件做出最合適的選擇，以獲得最佳的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。我們不能單獨(dú)治療某個(gè)器官的疾病，而是要結(jié)合患者日常生活、精神狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等進(jìn)行綜合分析提出最適合患者的治療方案。因此社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從以下幾方面入手。

2.1 建立健康檔案，定期為老年人體檢

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)老年人建立電子健康檔案，實(shí)行電子化管理，定期為老年人體檢，可以全面及時(shí)掌握老年人的身體健康狀況及家庭狀況等，能為老年人的治療提供個(gè)體化的依據(jù)。

2.2 以預(yù)防為導(dǎo)向，開展健康教育

《素問.四氣調(diào)神大論》說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。此段論述深刻而精辟地告誡我們，在疾病已成之后糾偏救弊固然必要，但若在未成之時(shí)加以預(yù)防，當(dāng)屬上策。醫(yī)學(xué)的最高境界應(yīng)是積極預(yù)防疾病的發(fā)生，老年人常見的心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病等多數(shù)與患者以前養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣、生活方式有關(guān)，比如吸煙、大量飲酒、嗜食肥甘厚味、不愛運(yùn)動(dòng)、不講衛(wèi)生等[4]。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用健康講座，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家義診，在人口密集的地方播放多媒體，發(fā)放健康手冊(cè)等開展多種形式的健康教育，向社區(qū)老年人宣傳健康知識(shí)，引導(dǎo)社區(qū)老年人戒除不良生活習(xí)慣和改變不良生活方式，達(dá)到治病的目的。

2.3 注重老年人飲食，提高免疫力

老年人的免疫力下降屬于一個(gè)必然的結(jié)果，單純打針吃藥或者食補(bǔ)都不能起到很好的作用。因此，老年人可以適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，如太極等，防止感冒等疾病的發(fā)生。鼓勵(lì)老年人平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律，多吃水果蔬菜，增強(qiáng)抵抗力。關(guān)鍵是要提高健康原動(dòng)力,增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病防病能力。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充一些貝殼類海產(chǎn)品：牡蠣，扇貝，鯡魚等；肉類，肝，蛋類，花生，核桃，魚類，萵苣，菜花，蘋果，香蕉，桔子等蔬菜水果，谷類，補(bǔ)充人體維生素含量。日常生活中，應(yīng)保證老年人適當(dāng)補(bǔ)進(jìn)一些含蛋白質(zhì)豐富的食物，最后，應(yīng)該保證老年人具有充足的睡眠。

2.4 進(jìn)行個(gè)體化治療

例如對(duì)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病，生物醫(yī)學(xué)的基本要求是要盡最大努力控制血壓、血糖，保護(hù)重要臟器的功能，至于患者的內(nèi)心感受、經(jīng)濟(jì)條件、用藥的反應(yīng)都不是考慮的重要方面。因而臨床上常常出現(xiàn)這樣的矛盾，醫(yī)生認(rèn)為制定的治療策略及治療方案是正確的，對(duì)患者有利，而患者卻不能接受醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)化模式，提出種種質(zhì)疑，依從性差，影響治療效果。作為社區(qū)醫(yī)生，應(yīng)該綜合考慮患者生活環(huán)境，生活習(xí)性不同，體質(zhì)稟賦的差異，經(jīng)濟(jì)狀況，文化層次以及他們對(duì)醫(yī)生的不同期望，制定不同的治療方案[5]。又例如，一個(gè)八九十歲的糖尿病患者，一味強(qiáng)調(diào)控制血糖而嚴(yán)格限制他的飲食，筆者認(rèn)為對(duì)他生活質(zhì)量的提高是沒有意義的，應(yīng)該放寬飲食要求，而對(duì)年輕患者要嚴(yán)格要求。因此，個(gè)體化治療是社區(qū)醫(yī)療中的重要原則。

2.5 為慢性病制定長(zhǎng)期的計(jì)劃，定期回訪，提出指導(dǎo)性建議

對(duì)高血壓、糖尿病、慢阻肺等患者要制定一個(gè)長(zhǎng)期的規(guī)劃，定期對(duì)這類病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)、回訪，及時(shí)提出指導(dǎo)性意見。應(yīng)該讓病患參與到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)之中，通過角色的變化，提高老年患者的心理認(rèn)同感，并對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，并進(jìn)一步提高老年患者的心理認(rèn)知，保障患者的心情愉悅，提高醫(yī)療以及護(hù)理效果。

2.6 老年病人的醫(yī)療還需要人文關(guān)懷

任何人生病以后都會(huì)出現(xiàn)許多心理變化與反應(yīng)，如焦慮、緊張、恐懼、擔(dān)心等都需要家人的照顧，尤其是獨(dú)居老人，他們?cè)诰?、生活上都缺乏親人的幫助，這些都會(huì)嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。社區(qū)醫(yī)生不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要有耐心和愛心?？梢猿珜?dǎo)和組織“以孝為先，關(guān)愛老人”的活動(dòng)，呼吁全社會(huì)關(guān)注老年人的健康與幸福。老年人的心理是比較脆弱的，而在患病時(shí)，則變得更加脆弱，對(duì)治療效果造成影響，因此，為保證其醫(yī)療效果，必須要對(duì)老年患者的心理進(jìn)行保護(hù)。

2.7 構(gòu)建一體化的服務(wù)體系，提高社區(qū)老年患者的服務(wù)水平

社區(qū)應(yīng)該保證服務(wù)體系的整體性、法制化以及科學(xué)性。在整體性上，主要表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機(jī)制功能的整合，通過將功能不同的各個(gè)部分構(gòu)建為一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系的高效運(yùn)行。利用社區(qū)內(nèi)通科醫(yī)生的診所的信息收集，為附近老年人提供一般性的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于一些重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)診，提高老年人疾病控制率。而醫(yī)院的急診部門必須要與社區(qū)診所醫(yī)生，保持聯(lián)系，以保障老年人的治療的連續(xù)性。老年病人在急癥治療之后，可以轉(zhuǎn)移到其他住院機(jī)構(gòu)，或者老人院，并做好隨訪工作。服務(wù)體系的法制化，是需要政府的支持，通過法律規(guī)定，老年患者的一些權(quán)力，以及患者的監(jiān)護(hù)人的義務(wù)，提高老年患者的護(hù)理水平。同時(shí)，應(yīng)該對(duì)社區(qū)的義務(wù)進(jìn)行規(guī)定，維護(hù)老年病人的權(quán)益。服務(wù)體系的科學(xué)性，是在管理上運(yùn)用現(xiàn)代管理理念，提供服務(wù)系統(tǒng)的管理水平，通過整合各種資源，促進(jìn)老年患者護(hù)理水平的提升。另外，在服務(wù)體系的評(píng)價(jià)上，采用先進(jìn)的評(píng)價(jià)體系，提高服務(wù)體系的運(yùn)行質(zhì)量。

3 結(jié)語

由于中國(guó)人口老齡化，養(yǎng)老看病的問題越來越成為頭等大事。以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在部分城市已試驗(yàn)成功，這種模式有望能在全國(guó)得到推廣，為社區(qū)老人的養(yǎng)老與醫(yī)療提供更廣闊的空間。

[1]楊蕾.社區(qū)醫(yī)療單位老年患者的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):上旬刊,2013(3)：786.

[2]陳薅.社區(qū)老年患者的心理特征及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013 (19)：249.

[3]馬鉅行.社區(qū)老年糖尿病患者對(duì)低血糖危險(xiǎn)因素的認(rèn)知狀況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33（17）：4238-4240.

[4]胡欣玥,李菲.國(guó)內(nèi)空巢糖尿病老年患者社區(qū)護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014(10)：69-72.

[5]劉芳芳.非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)老年高血壓的療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2014(28)：108-109.

Discussion on Medical Thought of Elderly Patients in Community

XIANG Dai-ming
Xiangfeng town hospitals of Laifeng County in Hubei Province,Enshi,Hubei Province,445700 China

The current our country has entered an aging society.＜released at the end of 2006 the development of China's aging＞white paper points out that by the end of 2005,China's population of nearly 144million who aged over 60,accounting for 11%of the population,China's aging population will reach 248 million in 2020,the aging level will reach 17%, 2050 elderly population will exceed 400 million,aging level has reached more than 30%,therefore,our country will face the challenge of population ageing.In this paper,the health management of the elderly patients in the community was explored.

The community;Elderly patients;Healthmanagement

R19

A

1672-5654淵2015冤05淵a冤-0133-03

2015-02-08）

向代明(1975.3-)，男，湖北來鳳人，本科,主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)老年病的診療工作。