周姍姍，楊全龍，王新本，賈孝榮

蘭州青黛健康養(yǎng)生研究院，甘肅蘭州730000

亞健康問題認(rèn)識

周姍姍，楊全龍，王新本，賈孝榮

蘭州青黛健康養(yǎng)生研究院，甘肅蘭州730000

亞健康是現(xiàn)代人群中普遍存在的問題，是一個醫(yī)療成本高，會導(dǎo)致病假和失業(yè)率增加的高水平疾病。女性亞健康現(xiàn)象更為嚴(yán)重，職業(yè)健康醫(yī)師應(yīng)注意亞健康和慢性疾病之間的聯(lián)系。認(rèn)知行為療法已被證明是有效管理亞健康的方法。好的溝通技巧和咨詢風(fēng)格是幫助病人重新認(rèn)識亞健康癥狀和有效管理及應(yīng)對的關(guān)鍵。

亞健康；影響因素；管理策略

亞健康可定義為醫(yī)學(xué)上無法解釋但有持續(xù)3個月以上的有關(guān)功能缺失的軀體癥狀。他們通常占初級保健咨詢的20%[1]，亞健康是頻繁使用醫(yī)療資源的一個重要原因，20%～50%門診費用的增加也與亞健康相關(guān)，也會使住院率增加30%（S.Bermingham,A. Cohen,J.Hague et al.,personal communication[2]）。在英國，亞健康醫(yī)療成本費每年約30億英鎊，總成本超過180億英鎊。50%的二級護(hù)理病人是亞健康人員[3]。亞健康的醫(yī)學(xué)研究費用都比較高，并且對于亞健康人員來說傷害也比較大。

1 亞健康的表現(xiàn)

亞健康人員可能表現(xiàn)為可辨識的綜合征，如纖維肌痛，腸易激綜合征，慢性疲勞綜合征，或沒有明確的機體原因引起的癥狀。典型的癥狀包括疼痛，疲勞和器官系統(tǒng)的功能性變化。纖維肌痛的特點是臨床上不明原因的廣泛慢性疼痛，異常性疼痛（由無害刺激產(chǎn)生的疼痛）和至少持續(xù)3個月的疲勞癥狀。腸易激綜合征的特征是慢性腹痛、排便習(xí)慣改變、腹脹機體原因不明。慢性疲勞綜合征的特征是新發(fā)作的持續(xù)性疲勞，休息后無法緩解，且持續(xù)6個月以上，結(jié)果大大降低個人、社會、職業(yè)和教育的功能。它往往與記憶障礙、精神不集中、頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、輕度淋巴結(jié)密切相關(guān)。這三個癥狀會嚴(yán)重影響我們的工作與生活。

2 亞健康狀況的影響因素

經(jīng)過12個月的門診調(diào)查顯示，亞健康發(fā)病率為：婦科66%，神經(jīng)科62%，胃腸科58%，風(fēng)濕病科45%、心臟內(nèi)科53%[4]。神經(jīng)內(nèi)科亞健康患者中，只有4%被檢查出相關(guān)機體問題[5]。每個年齡段都會出現(xiàn)亞健康癥狀，但女性亞健康更常見。亞健康同時也與兒童期虐待及人格障礙相關(guān)。其他危險因素包括精神疾病和較低的社會經(jīng)濟(jì)地位[6]。

亞健康與病假率增加有關(guān)。研究顯示，功能障礙和精神共病一項研究表明，15%的亞健康員工長期處于功能損害和精神共病的病假狀態(tài)中[7]。抑郁癥和焦慮癥的患病率比一般人群高出4～6倍，他們有更顯著的障礙。女性的高PHQ-9(Patient Health Questionnaire，健康問卷)評分與重度亞健康相關(guān)。大多數(shù)重度亞健康員工被職業(yè)健康醫(yī)師（OHP，occupational health physician）診斷為心理精神障礙。約66%的員工認(rèn)為他們的亞健康癥狀是由心理因素導(dǎo)致或是心理和生理共同作用的結(jié)果，長期病假的員工更容易發(fā)展為重度亞健康者。用于診斷焦慮和抑郁的問卷篩查，應(yīng)該作為亞健康日常職業(yè)衛(wèi)生健康咨詢的一部分。

亞健康也與長期病假和較高的解雇風(fēng)險相關(guān)[8]。持續(xù)兩年的重度亞健康及抑郁員工病假（平均值為78 d）比其他情況長，長期疾病患病率更高。身體癥狀的嚴(yán)重性與長期病假及疾病和失業(yè)密切相關(guān)。與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系破裂是導(dǎo)致失業(yè)的常見原因，但還不清楚這是否與行為或能力相關(guān)。有關(guān)亞健康與病假關(guān)系的研究表明[9]，病假與精神并發(fā)癥及癥狀惡化密切相關(guān)。醫(yī)生對病人的理解、同情及信任與病假增長率密切相關(guān)。所有的教育干預(yù)旨在提高醫(yī)生對亞健康者的管理水平，以減少病假，但這些干預(yù)措施的正確性和有效性還不清楚。至今沒有相關(guān)研究顯示病假是由于亞健康引起的。

3 亞健康狀況的管理對策

Hoedeman等人[10]發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康醫(yī)師（OHP）認(rèn)為對亞健康人員進(jìn)行健康評估工作是有必要的，并不會加大工作量。他們并不認(rèn)為醫(yī)生在診斷尚不清楚的情況下，會否定重返工作崗位或決定重返工作等結(jié)果。他們的結(jié)論是，職業(yè)健康醫(yī)師（OHP）需要良好的心理知識和溝通能力去鑒定和分析亞健康人員工作中的障礙。

研究者邀請亞健康人員分享他們的經(jīng)驗故事，便會導(dǎo)致病假[11]。采用邊緣化理論與應(yīng)對措施，作者觀察如何運用患者個人資源及應(yīng)對策略來抵消邊緣化和減少缺勤?？床灰姷陌Y狀和缺乏客觀的臨床表現(xiàn)會增加亞健康人員治療的負(fù)擔(dān)。社會支持網(wǎng)絡(luò)，良好的個人應(yīng)對策略，體力活動，來自醫(yī)療保健專業(yè)人士積極的關(guān)注和信心可以減少邊緣化。

亞健康干預(yù)措施與患者的健康信念往往是很復(fù)雜的。Salmon[12]認(rèn)為醫(yī)生和病人之間經(jīng)常的“較量”會出現(xiàn)不同的概念結(jié)果。醫(yī)生需要一個能夠了解及便于討論相關(guān)的癥狀模型。共謀病人健康信仰可能會破壞治療關(guān)系，導(dǎo)致更加糟糕的臨床結(jié)果。

病人的求助行為和醫(yī)生的護(hù)理方法之間常常會出現(xiàn)不匹配狀況[13]。醫(yī)生往往在尋求診斷和標(biāo)準(zhǔn)化癥狀及臨床治療方法以減少嚴(yán)重程度，而病人則想要尋求解釋和情感上的支持。醫(yī)療保健專業(yè)人員認(rèn)為患者不只是想要不必要的測試和推薦。過去的經(jīng)驗可能會減輕患者的一些癥狀，但卻強化了其他一些癥狀將醫(yī)生推到了一個特定的方向。大多數(shù)亞健康人員只是想尋求解釋和安慰。

有效的溝通和協(xié)商醫(yī)患互動的關(guān)鍵，特別是對于管理這些潛在的沖突尤其重要。雖然治療亞健康人員有很多的復(fù)雜及不確定性，但我們要帶著非批判性和以病人為本的眼光去看待病人，這是有效咨詢的關(guān)鍵。這包括使用開放式提問及非語言交流去鼓勵病人交談和傾聽，讓病人暢所欲言。在《The Inner Consultation》書中，鄰居[14]描述了一個五級協(xié)商模型：“交流”，要與患者建立一個融洽的關(guān)系；“總結(jié)”，通過詢問病人的觀點想法、關(guān)注點及期望來總結(jié)看病原因；“交還”，控制病人同意管理計劃；“安全網(wǎng)”，用以處理嚴(yán)重的病理；“管家”，確保臨床醫(yī)生已準(zhǔn)備好應(yīng)對下一個病人。

了解病人看病的原因，并解決他們的思想，關(guān)注及期望，控制病人來配合病情管理計劃，這些都是管理亞健康人員的重要工具。重要的是探索患者的健康信念，健康體檢病史，以及癥狀的影響因素，運用同情心承認(rèn)并驗證患者的痛苦。

英國皇家精神科醫(yī)學(xué)院小冊子“健康專家有關(guān)亞健康的指導(dǎo)”，總結(jié)有關(guān)亞健康高效率的咨詢方法。

“健康專家有關(guān)亞健康的指導(dǎo)”：癥狀感知，管理專業(yè)的不確定性，依靠病人的優(yōu)勢。

①關(guān)注癥狀及功能影響而非診斷。

②探討功能影響及癥狀的管理而非尋找一個機體原因。

③使你的解釋與病人話語相匹配，而非使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語來標(biāo)準(zhǔn)化癥狀。

④分享你的不確定性，避免過度的檢查。

⑤討論治療試驗和副作用，而非不假思索的用藥物治療。

⑥傾聽病人并分享決定而非以為你知道病人想要什么。

⑦重視病人的意見，不要指責(zé)病人。

⑧認(rèn)同心理暗示并讓病人進(jìn)行詳述。

⑨給病人充足的時間并鼓勵他們進(jìn)行亞健康各方面的聯(lián)系，而不是強制執(zhí)行社會心理學(xué)的解釋。

⑩亞健康可能與急性或慢性病相關(guān)，如糖尿病，慢性阻塞性肺疾?。–OPD），缺血性心臟病，及慢性疼痛。優(yōu)化管理基礎(chǔ)衛(wèi)生條件，并把藥物副作用作為管理亞健康的一個重要因素。這些慢性疾病也與抑郁癥有關(guān)。

認(rèn)知行為療法（CBT，cognitive behavioural therapy）已被證明是管理亞健康的有效方法[16]。CBT的有效性在亞健康的初級保健研究中已被多次證明。6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)50%亞健康人員其身體和心理的癥狀明顯改善及咨詢率顯著下降。

再歸因方法也被用于亞健康的研究[15]。這是一個認(rèn)知行為療法來驗證病人關(guān)于癥狀的感受，對于他們的癥狀，而談判是理解和管理他們的更好的方式。三個階段是：理解，改變議程和談判的新癥狀認(rèn)識。歸因增加醫(yī)生對管理不確定性的信心，雖然對病人的影響結(jié)果尚不清楚。

4 結(jié)語

總之，亞健康是現(xiàn)代人群中普遍存在的問題，是一個醫(yī)療成本高，會導(dǎo)致病假和失業(yè)率增加的高水平疾病。女性亞健康現(xiàn)象更為嚴(yán)重，主要以心理方面為主，其主要表現(xiàn)是抑郁、低落、焦慮情緒等，且這些需要通過可利用的工具進(jìn)行篩選。職業(yè)健康醫(yī)師應(yīng)注意亞健康和慢性疾病之間的聯(lián)系，如慢性阻塞性肺病和其他潛在健康問題優(yōu)化管理的需要。認(rèn)知行為療法已被證明是有效管理亞健康的方法。然而，好的溝通技巧和咨詢風(fēng)格是幫助病人重新認(rèn)識亞健康癥狀和有效管理及應(yīng)對的關(guān)鍵。醫(yī)生要明白健康人員來咨詢并不是想進(jìn)行過多的檢查或轉(zhuǎn)診，而只是想尋求解釋和安慰。雖然亞健康關(guān)于病假和失業(yè)率影響的研究已進(jìn)行，但由于工作因素的不確定性，這將成為亞健康未來研究的課題。

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Research Sub-health

ZHOU Shan-shan,YANG Quan-long,WANG Xin-ben，JIA Xiao-rong
Qingdai Institutes of health,Lanzhou，Gansu Province，730000 China

Sub-health are a common problem associated with significant healthcare costs,high levels of disability,increased levels of sickness absence and job loss.It is more prevalent in women.Occupational health practitioners should bemindful of the link between Sub-health and chronic diseases.CBT has been shown to be effective in managing Sub-health.However,good communication skills and consultation style are key to helping the patient to develop a new understanding of their symptoms and develop coping strategies to manage them effectively.

Sub-health;Etiological factor;Prevention

R211

A

1672-5654（2015）03（c）-0196-03

2014-12-21）

蘭州市人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目扶持資金（2014-RC-73)

周姍姍(1986-)，女，山西晉城人，碩士，助理工程師，研究方向：生物學(xué)。

賈孝榮(1963-)，男，甘肅慶陽人，教授，高級職稱，研究方向：中藥制藥。