張金學(xué)，趙萍，許貞姬

1.山東省淄博市沂源縣南麻衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，山東沂源256100；2.山東省棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東棗莊277211；3.山東省淄博市中心醫(yī)院，山東淄博255000

芻議對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)處理的影響及其對(duì)策

張金學(xué)1，趙萍2，許貞姬3

1.山東省淄博市沂源縣南麻衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，山東沂源256100；2.山東省棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東棗莊277211；3.山東省淄博市中心醫(yī)院，山東淄博255000

目的了解免疫接種造成異常反應(yīng)的因素及后果，并進(jìn)行對(duì)策探討。方法對(duì)沂源縣2008—2012年接種反應(yīng)資料進(jìn)行分析。結(jié)果2008—2012共發(fā)生接種反應(yīng)16起，在處理過程中存在的諸多困難，影響正常工作。結(jié)論政府的投入、經(jīng)費(fèi)的保障、疫苗的規(guī)范、輿論的報(bào)道、人員的穩(wěn)定、法律的健全等是影響預(yù)防接種不良反應(yīng)的重要因素。

預(yù)防接種；接種不良反應(yīng)；影響因素；對(duì)策探討

免疫規(guī)劃工作的首要任務(wù)就是要保持高水平的接種率，防止相應(yīng)傳染病的發(fā)生[1]，疫苗接種是預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段，但免疫接種使用的生物制品作為一種抗原或抗體注入機(jī)體后，對(duì)人體而言均具有抗原性，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列生理、病理的反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)因制劑質(zhì)量、使用方法、個(gè)體差異等原因發(fā)生一些異常反應(yīng)和合并癥，盡管這些反應(yīng)發(fā)生極少，但往往由于嚴(yán)重的后果和死亡事故，對(duì)免疫接種的普遍推行帶來不良的影響。

1 病例資料

1.1 一般資料

接種資料來源于沂源縣各預(yù)防接種門診接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)的病例個(gè)案，及近年來沂源縣預(yù)防接種不良反應(yīng)情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)情況

自2008—2012年底，共收到報(bào)告的預(yù)防接種反應(yīng)16起，其中因接種卡介苗引起的異常反應(yīng)3起（2例注射方法誤為肌肉注射，造成深部潰瘍；1例化膿性淋巴結(jié)炎）；接種乙型腦膜炎球菌疫苗引起的群體性癔癥2起，2例因接種百白破三聯(lián)疫苗引起的過敏性紫癜，2例因麻疹強(qiáng)化引起過敏性紫癜，5例因接種百白破疫苗引起無菌性膿腫，1起接種腮腺炎疫苗，偶合流行性腮腺炎爆發(fā)；1例注射A+C+Y+W135群流腦疫苗引起嚴(yán)重過敏性皮疹。

2 分析與討論

2.1 預(yù)防接種不良反應(yīng)處理過程中存在的困難

發(fā)生接種反應(yīng)后，部分基層單位怕承擔(dān)責(zé)任，發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)后、推諉扯皮、不報(bào)或遲報(bào)，使接種反應(yīng)得不到及時(shí)的診治和處理，造成病人的痛苦，甚至延誤病情導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2.2 財(cái)政支撐點(diǎn)不足，基層防保人員責(zé)任心不強(qiáng)

縣級(jí)財(cái)政困難，對(duì)經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，表現(xiàn)為對(duì)基層撥款不到位，基層為單純追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視免疫規(guī)劃工作[2]。另一方面基層機(jī)構(gòu)環(huán)境條件和福利待遇差，留不住人才，后備力量不足，且短時(shí)間內(nèi)難以改善，導(dǎo)致部分基層防保人員的勞務(wù)報(bào)酬得不到保障，且人員更換頻繁，甚至是一人數(shù)職；存在計(jì)劃免疫專業(yè)人員不干專業(yè)，非專業(yè)人員卻從事計(jì)劃免疫工作的現(xiàn)象。甚至個(gè)別地方存在接種日是全員上陣，接種日后各回崗位的現(xiàn)象。從而造成人心渙散責(zé)任心不強(qiáng)，人為地增加了預(yù)防接種不良反應(yīng)和事故的發(fā)生的可能性。

2.3 疫苗供應(yīng)渠道混亂，執(zhí)法難以實(shí)行

2005年疫苗流通條例頒布后，疫苗已成為一種商品行為。“疫苗供應(yīng)問題”成為一個(gè)突出的問題，個(gè)別單位為謀取利益，大肆非法購(gòu)進(jìn)，甚至有些個(gè)體診所也私自購(gòu)進(jìn)假疫苗，部分貪圖便宜的百姓上當(dāng)受騙。疫苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存質(zhì)量難以保證。同時(shí)另一方面疾控機(jī)構(gòu)無執(zhí)法權(quán)、處罰權(quán)，權(quán)職分離，即使查出不合格疫苗，也因種種原因不了了之。

2.4 擴(kuò)大接種對(duì)象帶來的嚴(yán)重影響

大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至是部分疾控機(jī)構(gòu)都存在給計(jì)劃免疫定經(jīng)濟(jì)任務(wù)的現(xiàn)象，甚至有些地方出現(xiàn)靠接種收費(fèi)的二類苗作為經(jīng)濟(jì)來源的主要支柱之一。廣大防保人員的工資與二類苗收入相掛鉤，既使一類疫苗接種再多，與工資毫無聯(lián)系?；鶎訛樽非罄?、盲目擴(kuò)大接種對(duì)象，不按接種程序接種，私自增加免疫用生物制品的接種頻率。特別是近幾年來流腦疫苗（A群流腦、A+C多糖流腦疫苗、AC結(jié)合流腦疫苗、A+C+Y+W135群流腦疫苗），種類繁多、程序復(fù)雜、缺乏統(tǒng)一規(guī)范，為增加經(jīng)濟(jì)利益，在孩子接種一類苗后，給予密集的二類苗接種，或者是直接用二類苗來替代一類苗的接種。不規(guī)范的操作造成“群體性癔癥”增加，給預(yù)防接種帶來惡劣影響。

2.5 一類苗的經(jīng)費(fèi)沒有保障，二類苗呈現(xiàn)瘋狂接種趨勢(shì)

2008年實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃后，免費(fèi)疫苗種類的擴(kuò)大，給老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的惠利，但另一方面也越來越凸顯出一些負(fù)面不良現(xiàn)象。由于地方財(cái)政經(jīng)費(fèi)困難，經(jīng)費(fèi)不到位的情況下，基層人員出現(xiàn)“只干活、沒工錢”情況，極大地打擊了基層防保人員的積極性，造成一類疫苗接種滑坡嚴(yán)重的現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)了“重二類苗、輕一類苗”的現(xiàn)象。近幾年來，疫苗呈現(xiàn)兩極分化，一類苗直接免費(fèi)，二類苗價(jià)格昂貴，利潤(rùn)極高，在這種情況下，出現(xiàn)了偏重二類苗接種的情況，給兒童增加了不必要的痛苦，給家長(zhǎng)造成了負(fù)擔(dān)，損毀了防疫工作在老百姓心中的形象。

2.6 接種反應(yīng)處置的效率不同，對(duì)疫苗種類選擇上有影響

由于一類疫苗接種后嚴(yán)重不良反應(yīng)屬國(guó)家賠償范圍，在鑒定程序上、補(bǔ)償范圍上、補(bǔ)償金額上都比較繁雜，同時(shí)缺乏必要的法律依據(jù)和保障，往往一些補(bǔ)償費(fèi)用最后又轉(zhuǎn)嫁到地方財(cái)政自行消化；而二類疫苗的接種反應(yīng)由疫苗廠家擔(dān)負(fù)，本身疫苗利潤(rùn)空間大，一些廠家為推廣自己的疫苗，搶占市場(chǎng)，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，迅速拿錢息事寧人，使接種方和被接種方都能滿意，無形中出現(xiàn)偏重二類苗的現(xiàn)象。

2.7 情況不清，以訛傳訛

基層組織發(fā)生免疫接種反應(yīng)或聽信個(gè)別群眾的反映，結(jié)果以訛傳訛，一般反應(yīng)變成了嚴(yán)重反應(yīng)，個(gè)別人的反應(yīng)變成了一群人的反應(yīng)。例某衛(wèi)生院接種百白破混合制劑后，有報(bào)告30%的兒童發(fā)生了反應(yīng)，個(gè)別家長(zhǎng)甚至將電話打到了市級(jí)主管部門。經(jīng)調(diào)查僅3名兒童發(fā)生局部紅腫，結(jié)果雖得到澄清，但卻造成了不良影響。

3 建議

3.1 嚴(yán)格接種程序，嚴(yán)控疫苗供應(yīng)渠道

必須嚴(yán)格按照免疫程序?qū)嵤┙臃N，不得擅自擴(kuò)大接種對(duì)象、增加接種頻次。嚴(yán)把疫苗供應(yīng)渠道，衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)執(zhí)法力度、對(duì)于上述違法行為給予嚴(yán)厲懲處。

3.2 保障基層防保隊(duì)伍建設(shè)

加大對(duì)基層防保接種人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，杜絕一人數(shù)職，解除防疫人員的后顧之憂，提高基層人員的責(zé)任心，減少接種異常反應(yīng)和差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)疫苗接種反應(yīng)輿論宣傳

積極與新聞媒體進(jìn)行溝通，多進(jìn)行正面宣傳，減少不良輿論的報(bào)道，給公眾樹立正確的免疫規(guī)劃工作理念形象，減少人為夸大事實(shí)，以免導(dǎo)致公眾對(duì)免疫規(guī)劃的不信任。

3.4 政府應(yīng)加大對(duì)免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)的投入

制定相應(yīng)的配套政策，確保各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及時(shí)落實(shí)，尤其是基層人員的工作待遇問題[3]，最大程度的調(diào)動(dòng)基層免疫規(guī)劃工作人員的積極性，加大財(cái)政支持力度，從國(guó)家政策上向基層傾斜，盡可能的滿足發(fā)展的需要，減少基層生存的壓力，緩解基層為謀取利益而一味擴(kuò)大二類疫苗接種的不良走向；同時(shí)在投入上要多樣化，并不是僅僅為基層投放大量的冷鏈用冰箱就是對(duì)免疫規(guī)劃工作的支持，過多的投放冰箱反而是一種資源浪費(fèi)。

3.5 使計(jì)劃免疫有法可依、有法必依

多年來僅靠《預(yù)防接種后異常反應(yīng)事故的處理試行辦法》已經(jīng)滿足不了新形勢(shì)的需要，應(yīng)出臺(tái)具體的規(guī)范來保障接種者、被接種者的合法權(quán)益。

3.6 及時(shí)做好反應(yīng)的處理工作

如果發(fā)生異常反應(yīng)和事故，應(yīng)及時(shí)組織好搶救，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，減少反應(yīng)的危險(xiǎn)性，取得處理反應(yīng)的主動(dòng)性，把反應(yīng)處理工作做好。

[1]楊秋峰，魏海濤，張俊杰，等.2010年平頂山市常規(guī)免疫接種率報(bào)告監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（1）：26-27.

[2]高磊，王如德.2009年某市免疫規(guī)劃人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)類論壇，2009，15（10）：930-932.

[3]運(yùn)玉霞，聶占普，朱文剛，等.濮陽(yáng)市2013年常規(guī)預(yù)防接種率監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，2（1）：72-73.

[4]吳慧鵬.開平市2006—2010年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011(5)：62-64.

[5]姚開虎，楊永弘.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及其與預(yù)防接種的因果關(guān)系評(píng)估[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014（1）：1-4.

Discuss the Inoculation Effect of Adverse Event Processing and its Countermeasures

ZHANG Jin-xue1，ZHAO Ping2，XU Zhen-ji3
1.Shandong zibo Yiyuan south flax institutes，Yiyuan，Shandong Province，256100 China；2.Shandong zaozhuang shanting mulberry town center hospital，Zaozhuang，Shandong Province，277211 China；3.Shandong Zibo city center hospital，Zibo，Shandong Province，255000 China

ObjectiveTo understand the immunization abnormal reaction factors and consequences,and carries on the countermeasures.MethodsWith the description epidemiology method of yiyuan vaccination response data from 2008 to 2012 were analyzed.ResultsVaccination reaction during 2008-2012 16,difficulties in the process,affect the normal work.ConclusionThe results of the government's investment,funds safeguard,the criterion of vaccine,the stability of the coverage of public opinion,personnel,legal sound,and many other factors are the important factors influencing the vaccination side effects.

Vaccination;Vaccine adverse event;Influencing factors;Countermeasures

R186

A

1672-5654（2015）03（c）-0188-02

2015-01-05）

張金學(xué)（1975-），男，山東淄博人，本科，主管醫(yī)師，主要從事免疫預(yù)防等公共衛(wèi)生工作。