劉俊松，林宏燕，劉晉峰

1．韶關(guān)學(xué)院政治與公共事務(wù)管理學(xué)院，廣東韶關(guān)512005；2．廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院兒童保健科，廣西桂林541001；3．廣東省珠海市南屏鎮(zhèn)75640部隊(duì)66分隊(duì)，廣東珠海519060

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育功能建設(shè)的探討

劉俊松1，林宏燕2，劉晉峰3

1．韶關(guān)學(xué)院政治與公共事務(wù)管理學(xué)院，廣東韶關(guān)512005；2．廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院兒童保健科，廣西桂林541001；3．廣東省珠海市南屏鎮(zhèn)75640部隊(duì)66分隊(duì)，廣東珠海519060

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，群眾自身的健康教育意識越來越強(qiáng)，需求也越來越大。而作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)6大功能（醫(yī)療、預(yù)防、健康教育、保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)、康復(fù)）中的健康教育功能雖然取得了一定的成績，但在實(shí)踐過程中，仍難以滿足社區(qū)群眾的需求，需要進(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)和發(fā)展，該文就此展開討論。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；健康教育；建設(shè)；探討

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略發(fā)展已有近二十個年頭了，取得了長足的發(fā)展，也取得了顯著的成績。但在很大程度上依然重點(diǎn)放在醫(yī)療這一功能上，而忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的其它功能建設(shè)發(fā)展，如健康教育功能的建設(shè)。當(dāng)前健康教育功能的發(fā)展難以跟上社會的需求，因此，該文將分析目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育功能現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討加強(qiáng)其建設(shè)的路徑。

1 概念

所謂社區(qū)健康教育，是指在特定的區(qū)域內(nèi)，以患者及其家屬為對象，通過社區(qū)護(hù)士有計(jì)劃、有組織、有目的地對患者及社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，從而使患者增進(jìn)健康知識、改變不良生活方式和生活行為、提高生活質(zhì)量[1]。進(jìn)行有效的社區(qū)健康教育，既可以預(yù)防疾病，取得良好的社會效益；還可以通過引導(dǎo)社區(qū)居民采取正確的健康消費(fèi)觀念，從而取得良好的經(jīng)濟(jì)效益。

2 存在的問題

2.1 投入不足

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，其收入來源主要為業(yè)務(wù)收入和政府補(bǔ)助兩大塊。其中，在業(yè)務(wù)收入中，門診收入所占比例超過60%。從門診收入的構(gòu)成看，無論是中心還是站，藥品收入比重都比較大，中心門診藥品收入比例接近70%，住院藥品收入也超過了50%，站的門診藥品收入比例超過70%，甚至接近80%，可見以藥養(yǎng)醫(yī)的局面仍然十分普遍[2]。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，所獲取的收入大部分又投入到機(jī)構(gòu)賴以生存的門診和藥品中，其余的收入則要在其他5個功能中進(jìn)行分配。而受觀念的影響，在保健、康復(fù)方面的投入又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，這直接導(dǎo)致了這一業(yè)務(wù)的發(fā)展停滯不前或者發(fā)展緩慢，功能流于表象，難以實(shí)現(xiàn)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員觀念陳舊

長期以來，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念的影響，對市場經(jīng)濟(jì)所發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要性認(rèn)識依然不夠。從政府的角度來看，部分地區(qū)政府甚至衛(wèi)生行政部門內(nèi)部在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的組織領(lǐng)導(dǎo)與推動力度不夠，這也直接導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育功能的開展落后；從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的角度來看，多數(shù)服務(wù)人員的理念依然停留在醫(yī)療性的服務(wù)方面，而對于非醫(yī)療性服務(wù)缺乏應(yīng)有的熱情，服務(wù)意識較差；從社區(qū)居民的角度來看，其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度不高，并沒有完全樹立“大病到大醫(yī)院，小病到社區(qū)以及預(yù)防、保健到社區(qū)”的觀念，而且也不愿意將花費(fèi)過多地放在非疾病以外的支出上[3]。正因?yàn)橛^念的陳舊，不重視，導(dǎo)致了健康教育功能得不到思想理念方面的保障，直接阻礙了其業(yè)務(wù)的開展和推廣。

2.3 方式單一

我國社區(qū)主要從以下幾個方面進(jìn)行健康教育：傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治、常見病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治、自我保健、視頻與營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計(jì)劃生育等[4]?？梢?，健康教育涵蓋的方面比較豐富，但健康教育卻在很多情況下無法深入到群眾，無法讓群眾深刻認(rèn)識到教育的內(nèi)容和實(shí)質(zhì)意義，原因在于健康教育的內(nèi)容和形式過于單一，僅僅停留在諸如櫥窗、板報、展板等文字宣傳手段，使得健康教育無法滿足群眾的需求，跟不上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的形勢。

2.4 業(yè)務(wù)落后

從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供需角度來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配備不可能像大型綜合性醫(yī)院一樣，按照科室進(jìn)行細(xì)致配置，因此，往往要求工作人員具有“綜合性，多方面”的健康教育服務(wù)特性和技能。這無形當(dāng)中給工作人員帶來很大的壓力，也迫使工作人員流動性比較大，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平始終處于一種“不熟悉或者半熟識”狀態(tài)。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的職稱以初、中級為主，醫(yī)護(hù)人員老齡化、知識結(jié)構(gòu)老化，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，難以滿足患者的健康教育需求，導(dǎo)致整體上的健康教育服務(wù)質(zhì)量水平上不去。最后，有些醫(yī)務(wù)人員缺乏與居民交流的技巧，進(jìn)行健康教育時常常照本宣科，使健康教育過于形式化，而不能根據(jù)教育對象進(jìn)行施教。

3 措施

3.1 加大宣傳，轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識健康教育的重要性

首先從政策上高度認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性。黨的十八大明確提出，要“健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)?！币虼?，各級政府加大宣傳力度，使政府自身、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及群眾高度認(rèn)識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和利國利民的政策性向?qū)?；其次從?shí)際出發(fā)，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識到“群眾關(guān)于健康教育需求的迫切性和多樣化”，認(rèn)識到良好的健康教育服務(wù)直接關(guān)系到社區(qū)疾病率發(fā)生的高低，積極采取實(shí)際措施發(fā)展健康教育以滿足群眾的需求，以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求。最后，也要加強(qiáng)對居民健康教育觀念的培養(yǎng)，這有賴于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的大力宣傳。通過轉(zhuǎn)變居民健康觀念的目的，普及居民自我保健知識，提高居民自我保健能力，激勵社區(qū)居民為自己的健康負(fù)責(zé)[5]。

3.2 以“政府投入為主，社區(qū)投入為輔”的方式加大健康教育的投入

公共政策與大眾健康政策范式的本質(zhì)是，國家在健康照顧領(lǐng)域承擔(dān)越來越大的社會責(zé)任，政府在應(yīng)對降低健康風(fēng)險，滿足公民個人健康需要中發(fā)揮更大的作用，擴(kuò)大健康照顧服務(wù)范圍，將原來屬于“個人麻煩”的疾病問題轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮哺＠咦h題”，重劃國家與市場邊界[6]。因此，在公共衛(wèi)生、健康教育的投入方面，政府起著主導(dǎo)作用，直接決定著健康教育服務(wù)開展的深入與成效。而隨著我國人口老齡化和退行性疾病發(fā)病率增高，對起著預(yù)防作用的健康教育服務(wù)的需求越來越高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在此方面的作用越顯重要，因此，社區(qū)應(yīng)適當(dāng)增加健康教育的投入，保證健康教育應(yīng)有的運(yùn)作資金，使之不能流于形式。

3.3 采取靈活、生動、多樣的健康教育方式

從受教育者的心理角度分析，任何一種單一的長期的教育方式都會給受教育者帶來枯燥而厭煩的心理趨向。因此，在進(jìn)行健康教育時，可以靈活多變的針對不同的教育內(nèi)容采取不同的方式，諸如座談、咨詢、報刊、傳單、漫畫、標(biāo)本、視頻、錄像、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)等形式進(jìn)行，從而促進(jìn)健康教育的有效性。

3.4 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力

要發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育事業(yè)，就需要有一批合格的人才隊(duì)伍。因此，需要引進(jìn)和培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，建設(shè)健康教育隊(duì)伍。首先，要在觀念上培養(yǎng)隊(duì)伍，使之樹立健康教育服務(wù)意識；其次，嚴(yán)格門檻，展開知識和技術(shù)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握具體的健康教育技能；最后，組建由全科醫(yī)師為主的健康教育隊(duì)伍，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.5 建立小區(qū)健康教育檔案，實(shí)現(xiàn)“社區(qū)有人人，人人依社區(qū)”

早在2009年，原衛(wèi)生部就發(fā)布了《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》，指出建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作應(yīng)當(dāng)在縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)?？梢姡⒕用窠】禉n案的重要性，其作用不僅僅可以了解居民疾病情況，及早進(jìn)行治療；還可以對患者進(jìn)行及時的保健康復(fù)服務(wù)。同時，建立居民健康檔案可以進(jìn)一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任，從而真正做到康復(fù)找社區(qū)，實(shí)現(xiàn)“社區(qū)有人人，人人依社區(qū)”的現(xiàn)象。

[1]范鑫磊,白巖.我國社區(qū)健康教育發(fā)展存在的問題及其對策研究[J].知識經(jīng)濟(jì),2015(3):54.

[2]朱旭東．我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)期待政府進(jìn)一步扶持[EB/OL]．經(jīng)濟(jì)參政報，http://jjckb.xinhuanet.com/gnyw/2008-05/12/content_96550.htm，2008-05-12．

[3]白明艷，韓俊江.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題與對策[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014(4):743－744.

[4]王年.社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)存在的問題與對策[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014(11):36.

[5]范鑫磊,白巖.我國社區(qū)健康教育發(fā)展存在的問題及其對策研究[J].知識經(jīng)濟(jì),2015(3):54.

[6]楚安娜,許迎喜,呂全軍,等.公共衛(wèi)生政策理論研究進(jìn)展[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(5):64－67.

Discussion about Building of Strengthening Health Education Function in the Community Health Institute

LIU Jun-song1，LIN Hong-yan2，LIU Jin-feng3
1.Faculty of Politics and Public Affairs Management in the Shaoguan College,Shaoguan,Guangdong Province，512005 China；2. Child Health Division of the Women and Children's Hospital,Guilin,Guangxi Province，541001 China；3.66 detachments of 75640 troops in the Nanping town,Zhuhai,Guangdong Province，519060 China

With the development of society and improvement of people’s living standards,people’s own awareness and demand of health education is growing.Although health education function as one of the six functions of community health services(medical, prevention,health education,health care,family planning guidance,rehabilitation)has been developed for 10 years and has made some achievements,in practice it is still difficult to meet the needs of people in the community.Therefore,it needs to further strengthen the construction and development,which will be discussed in this context.

Community health institute;Health education function;Building;Discussion

R197.1

A

1672-5654（2015）03（c）-0186-02

2014-12-22）

2013年韶關(guān)市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題（編號：G2013017）。

劉俊松（1980-），男，江西贛州人，碩士研究生，講師，研究方向：醫(yī)院管理和行政管理。