張婉琴

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700

200例小兒過敏性支氣管哮喘的調(diào)查研究

張婉琴

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700

目的該研究主要積極研究哮喘的發(fā)病因素，為深入認(rèn)識(shí)哮喘病因及防控兒童哮喘病提供理論依據(jù)。方法對(duì)2013年1月—2015年1月入住該院兒科門診的哮喘患兒200例，以及入住該院兒科門診的非哮喘患兒200例作為對(duì)照組進(jìn)行研究。通過調(diào)查問卷的方式對(duì)每個(gè)調(diào)查對(duì)象及其家長進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。結(jié)果小兒支氣管哮喘發(fā)病率與遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、免疫因素都有關(guān)。結(jié)論針對(duì)小兒支氣管哮喘先兆，早期預(yù)防，早期治療，能降低發(fā)病率，防治哮喘，降低哮喘發(fā)病率和死亡。

小兒支氣管哮喘；調(diào)查分析；預(yù)防

哮喘可發(fā)生于任何年齡，其中小兒支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息和胸悶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難并通常伴有咳嗽，屬于氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性的呼吸系統(tǒng)常見病。目前哮喘的發(fā)病機(jī)制暫時(shí)還不確切，相關(guān)研究顯示當(dāng)機(jī)體通過吸入、食入、注入或接觸等各種途徑，接觸某種過敏原后出現(xiàn)哮喘發(fā)作等強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，另外變態(tài)反應(yīng)、遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、氣道炎癥、食物因素、藥物有關(guān)、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切[1]。該研究主要積極哮喘的發(fā)病因素，為深入認(rèn)識(shí)哮喘病因及防控兒童哮喘病提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2013年1月—2015年1月收治的哮喘患兒200例作為觀察組，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]。200例中，男104例女96例，平均年齡3.14歲；同時(shí)隨機(jī)選取同一時(shí)期該院兒科門診的非哮喘患兒200例作為對(duì)照組進(jìn)行研究，對(duì)照組中，男107例女93例，平均年齡3.51歲，兩組調(diào)查組的對(duì)象的性別、年齡基本相當(dāng)，具有可比性。

1.2 方法

該研究采用調(diào)查問卷方式，所有參與調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表格式及內(nèi)容統(tǒng)一，調(diào)查內(nèi)容主要包括患兒一般情況、如既往體質(zhì)、遺傳因素、發(fā)病因素、常住環(huán)境等。調(diào)查員采用相同解釋程度，相同的語氣，且不能誘導(dǎo)調(diào)查對(duì)象及其家長。研究符合患者和患者家屬知情同意的原則。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有調(diào)查表由專人錄用計(jì)算機(jī)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。以P＜0.05判定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)境因素

研究發(fā)現(xiàn)3歲以內(nèi)有被動(dòng)吸煙接觸史觀察組有108例（54%），對(duì)照組59例（29.5%）；有油漆接觸史，觀察組76例（38%），對(duì)照組52例（26%）；有油煙接觸史，觀察組97例（48.5%），對(duì)照組56例（28%）。而哮喘發(fā)作與汽車尾氣、毛絨玩具無明確相關(guān)關(guān)系。

2.2 遺傳因素

家族中有哮喘史的，觀察組有106例，占總?cè)藬?shù)的53%，而對(duì)照組僅有28例（14%），兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 免疫因素

觀察組有藥物過敏史的65例（32.5%），有食物過敏史的42例（21%），有其他過敏似的34例（17%）；對(duì)照組藥物過敏史的16例（8%），有食物過敏史的18例（9%），有其他過敏似的8例（4%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 感染因素

觀察組有182例（91%）有呼吸道感染史，其中有96例（48%）呼吸道感染呈反復(fù)性發(fā)作，而對(duì)照組有呼吸道感染史者為68例(34%)，有23例(11.5%)呼吸道感染反復(fù)性發(fā)作。

3 討論

哮喘疾病嚴(yán)重威脅和影響著人民的身心健康，誘發(fā)哮喘癥狀的常見危險(xiǎn)因子包括:接觸變應(yīng)原。特別是隨著全世界工業(yè)化的進(jìn)程不斷發(fā)展，哮喘作為一個(gè)公共衛(wèi)生問題引起全世界的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球約有3億人患哮喘，一般認(rèn)為兒童患病率高于青壯年。近10多來，歐美等國哮喘患病患者尤其是兒童發(fā)病率及死亡率有所上升[3]。我國兒童哮喘累積患病率為0.25%～4.63%，估計(jì)我國目前至少有2 000例哮喘患者，但初發(fā)年齡以1～6歲。近年來的醫(yī)學(xué)研究成果提出，支氣管哮喘的防治原則是控制和消除氣道炎癥，消除氣道炎癥可以控制支氣管哮喘的發(fā)作[4]，糖皮質(zhì)激素等藥物尤其是吸入表面激素治療對(duì)改善癥狀和控制氣道炎癥已具有肯定療效，但是流行病學(xué)調(diào)查并沒有發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)病率和死亡率有所下降，且對(duì)長期應(yīng)用的副作用尚沒有定論。因此對(duì)于小兒支氣管哮喘應(yīng)該預(yù)防為主，從小兒支氣管哮喘的病因出發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)小兒支氣管哮喘發(fā)病率與遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、免疫因素都有關(guān)[5]。

針對(duì)小兒支氣管哮喘一級(jí)預(yù)防尤為必要，針對(duì)支氣管哮喘先兆，早期預(yù)防，早期治療，能防治哮喘，降低哮喘發(fā)病率和死亡。臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察發(fā)作時(shí)的先兆癥狀，如果患兒出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、流涕等呼吸道粘膜的過敏癥，而且出現(xiàn)咳嗽逐漸加重等上感癥狀，應(yīng)按醫(yī)囑給予藥物氣霧劑吸入，以控制哮喘癥狀。對(duì)有明確原因而導(dǎo)致支氣管哮喘的兒童，我們應(yīng)立即設(shè)法去除過敏原或行減敏治療，使其遠(yuǎn)離吸煙和汽車尾氣油煙等能夠引起哮喘的環(huán)境，遠(yuǎn)離過敏源，從而使癥狀得以減輕或消失。對(duì)發(fā)病原因不清者應(yīng)細(xì)心了解兒童接觸的食物，并詳細(xì)觀察和記錄分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)致敏原。例如患兒對(duì)煙霧過敏而引起哮喘，那么當(dāng)出現(xiàn)此類煙霧時(shí)，可給予其喜愛的玩具。倘若原因不明確，應(yīng)對(duì)患兒新接觸的物品和初次食用的食物進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)致敏原。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有藥物過敏史的65例（32.5%），有食物過敏史的42例（21%），有其他過敏似的34例（17%）。對(duì)照組藥物過敏史的16例（8%），有食物過敏史的18例（9%），有其他過敏似的8例（4%）。這說明小兒支氣管哮喘與患兒的自身免疫因素有關(guān)。針對(duì)該研究結(jié)果，我們建議患兒應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)，晨起散步、呼吸新鮮空氣，做廣播操或去參加游泳以保持體力。通過冷水洗臉、洗手，胸、腹式呼吸操，吸氣用鼻，呼氣用口，增強(qiáng)換氣功能，從而增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，去除病因，總之，針對(duì)小兒支氣管哮喘先兆，早期預(yù)防，早期治療，能防治哮喘，降低哮喘發(fā)病率和死亡。

[1]Inyang-Etoh PC,Ejezie GC,Useh MF,Inyang-Etoh EC:Efficacy of a combinationof praziquantel and artesunate in the treatment of urinary schistosomiasis in Nigeria[J].Trans RSoc Trop Med Hyg，2009（103）:38-44.

[2]姚建玲.小兒支氣管哮喘與呼吸道感染的關(guān)系[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015（6）:60-61.

[3]賀冬艷,盧浩棠,謝幼苗.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及對(duì)肺功能的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015（1）:34-35.

[4]葉竹梅.小兒支氣管哮喘臨床治療研究進(jìn)展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015（5）: 85-86.

[5]楊玉珍.聯(lián)合應(yīng)用布地奈德和沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015（4）:185-186.

Investigation on 200 Cases of Children with Allergic Asthma

ZHANG Wan-qin
Zhongshan Hospital of Pediatrics,Qingpu Branch，Shanghai，201700 China

ObjectiveThis study was a positive factor in the pathogenesis of asthma research,provide a theoretical basis for indepth understanding of causes and prevention of childhood asthma asthma.MethodsJanuary 2013 January 2015 stay in our hospital pediatric clinic 200 cases of children with asthma,as well as stay in our hospital pediatric clinic 200 cases of non-asthmatic children were studied as a control group.Way through questionnaires for each survey site investigation and their parents.ResultsThe incidence of bronchial asthma in children with genetic factors,environmental factors,infectious factors,immune factors are related.ConclusionFor children with bronchial asthma aura,early prevention,early treatment can reduce the incidence,prevention and treatment of asthma,reduce asthma morbidity and mortality.

Children with bronchial asthma;Investigation and analysis;Prevention

R563

A

1672-5654（2015）03（c）-0170-02

2014-12-20）

張婉琴（1975-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。