王在翔 范俊杰 劉俊珍 牛澤亮 趙 晶

基于相對公平性的山東省衛(wèi)生資源配置空間分析*

王在翔1,2范俊杰1劉俊珍1牛澤亮1趙 晶1

目的 通過探討山東省衛(wèi)生資源配置空間分布的相對公平性，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出對策。方法 以2012年數(shù)據(jù)為例，從人口、地域空間分布公平性兩個維度，依照基尼系數(shù)的計算原理，構(gòu)建相對公平性區(qū)域化變量，以ArcGIS軟件為工具進行空間分析。結(jié)果 日照、萊蕪、東營三地市衛(wèi)生資源配置人口公平性最高，日照、菏澤衛(wèi)生資源配置地域公平性最高。結(jié)論 相對公平性區(qū)域化變量可以較好地分析比較各地區(qū)的相對公平性，山東省衛(wèi)生資源配置公平性北部地區(qū)優(yōu)于南部地區(qū)，東部優(yōu)于西部，內(nèi)部結(jié)構(gòu)尚有較大優(yōu)化空間。

衛(wèi)生資源配置 公平性 空間分析 ArcGIS 基尼系數(shù)

衛(wèi)生資源配置的公平性直接關(guān)系到人民群眾的衛(wèi)生利益，關(guān)系到健康公平，是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展必須解決的關(guān)鍵問題之一[1]。我國的醫(yī)保政策曾是公認(rèn)的“地球上覆蓋面最廣的醫(yī)保項目”，“中國用占世界2%的衛(wèi)生資源解決了占世界22%的人口醫(yī)療衛(wèi)生問題”[2]。經(jīng)過三十年的醫(yī)療改革，衛(wèi)生資源配置公平性問題的急迫性已經(jīng)日漸超過效率性，成為阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的主要矛盾之一，衛(wèi)生資源的配置及供給服務(wù)需要再評價、再認(rèn)識。

本文著眼于衛(wèi)生資源配置的人口和地域的空間分布，根據(jù)基尼系數(shù)的計算原理，構(gòu)建相對公平性區(qū)域變量，利用空間分析方法及ArcGIS10.0，綜合分析山東省衛(wèi)生資源配置的空間分布相對公平性狀況，旨在發(fā)現(xiàn)問題，探求評價的新思路和新方法。

資料與方法

1.資料來源

2.研究方法

(1)相對公平性區(qū)域變量設(shè)計：

基尼系數(shù)計算公式為

其中A為絕對公平線a與實際收入分配曲線b圍成的面積，B為實際收入分配曲線b、橫軸與絕對不公平線c圍成的面積。

面積A由各地市人口百分比對應(yīng)面積Si(i=1,2,…m)累計而成，m為地市個數(shù)，即有

從而可得到基尼系數(shù)分解公式為

中藥成分復(fù)雜，要闡明某種成分與相應(yīng)藥效活性的關(guān)系較為困難，而中藥譜效學(xué)能夠?qū)⒅兴幹讣y圖譜和藥效學(xué)結(jié)合起來，既能標(biāo)示出中藥含有的多種成分，又能很好地揭示成分與藥效的關(guān)系[11-13]。因此，中藥譜效學(xué)常用于闡明中藥中各成分對藥效的貢獻程度，其主要方法包括多元線性回歸分析法、偏最小二乘回歸分析法等[14]。本研究采用最小偏二乘回歸分析法，根據(jù)紫荊葉提取物對酪氨酸酶活性的抑制作用，考察其特征圖譜所代表的不同成分對該抑制作用的貢獻程度，以期為篩選具有酪氨酸酶活性抑制作用的天然美白原料提供理論基礎(chǔ)和試驗依據(jù)。

最后計算描述每個地市人口或地域相對公平性的區(qū)域化變量，計算公式為

R入口=κ1H1+κ2H2+κ3H3

R地域=μ1H1+μ2H2+μ3H3

其中μ1，μ2，μ3與κ1，κ2，κ3為權(quán)重系數(shù)。

(2)權(quán)重的確定：利用專家評分法確定權(quán)重系數(shù)。

結(jié) 果

1.權(quán)重結(jié)果

從各地市隨機選擇10位衛(wèi)生管理及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，對衛(wèi)生資源配置的人口公平性、地域公平性的重要程度進行評分，最高分為5分，最低分為1分。對打分結(jié)果匯總，并作歸一化處理，可得結(jié)果如下：

R入口=0.37H1+0.33H2+0.29H3

R地域=0.43H1+0.23H2+0.34H3

2.衛(wèi)生資源配置公平性空間分析

本文僅以2012年山東省衛(wèi)生資源配置數(shù)據(jù)為例，進行分析討論。

(1)衛(wèi)生資源配置的人口相對公平性空間分析：利用R入口=0.37H1+0.33H2+0.29H3及ArcGIS10.0的疊加分析工具，對衛(wèi)生資源配置的人口相對公平性進行空間分析，結(jié)果見圖1(顏色越深，級別越高)?？梢?，山東省2012年在衛(wèi)生資源人口相對公平性總體分布上，出現(xiàn)日照、萊蕪、東營相對最優(yōu)，而菏澤、濟寧、濟南相對最差，萊蕪周邊差距較大，總體上北高南低，東高西低，大致與經(jīng)濟發(fā)展水平相關(guān)。

(2)衛(wèi)生資源配置的地域相對公平性空間分析：利用R地域=0.43H1+0.23H2+0.34H3，及ArcGIS10.0的疊加分析工具，對衛(wèi)生資源配置的地域相對公平性進行空間分析，結(jié)果見圖2(顏色越深，級別越高)?？梢?，山東省2012年在衛(wèi)生資源地域相對公平性分布上，出現(xiàn)日照、菏澤兩地相對最優(yōu)，而德州、萊蕪、濟寧、臨沂相對較差。濟南、淄博周邊差距較大，總體上以城市為中心向四周輻射，北部高于南部，東部高于西部。與人口相對公平性結(jié)果相比較，總體趨勢上有所差異，由北向南遞減趨勢更明顯。

討 論

1.日照、萊蕪、東營、棗莊人口相對公平性評價較高，菏澤、濟寧、濟南相對最低，西南部地區(qū)明顯較低。2012年四地市總?cè)丝谡既】側(cè)丝?0%，人口偏少，而地區(qū)生產(chǎn)總值占全省14%，大于人口比重[6]。經(jīng)濟水平高，消費能力強，衛(wèi)生機構(gòu)利潤相對較高，衛(wèi)生資源豐富，覆蓋范圍廣，因此衛(wèi)生資源配置公平程度相對較高，而菏澤、濟寧、濟南，人口占全省的24%，地區(qū)生產(chǎn)總值僅占20%，小于人口比重，與日照等地相反。

2.日照、菏澤兩地市地域公平性評價較高，德州、萊蕪、濟寧、臨沂相對較低。衛(wèi)生資源配置的地域公平性與地域面積、經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)，地域面積大的地區(qū)，往往各地經(jīng)濟發(fā)展水平差別較大。相等量的衛(wèi)生資源，地域面積越大，公平程度一般較低，而經(jīng)濟發(fā)展水平低，政府機構(gòu)可支配的衛(wèi)生資源數(shù)量相對較少，其公平性一般較低，比如臨沂、濟寧等；經(jīng)濟發(fā)展水平越高，政府可以投入越多的財力到衛(wèi)生事業(yè)中，更能兼顧公平性；同時臨沂等地多山區(qū)，地形復(fù)雜，設(shè)置衛(wèi)生機構(gòu)難度大。

3.綜合山東省衛(wèi)生資源配置人口、地域相對公平性，整體上北部高于南部，東部高于西部。除棗莊、日照、東營等地外，山東衛(wèi)生資源配置公平性多以濟南、淄博及濰坊為中心，向四周放射性遞減，淄博、濰坊地區(qū)的衛(wèi)生資源配置明顯優(yōu)于周邊地區(qū)，這主要與經(jīng)濟水平及人口發(fā)展等因素有關(guān)，此結(jié)果與張芳玲[7]等研究一致。濟南作為省會城市，淄博、濰坊是老牌的工業(yè)基地，其經(jīng)濟實力以及人口發(fā)展相對比較均衡，并且兩地均處在山東省交通干線上，交通便利，人口流動大；而對于山東省最為發(fā)達的青島地區(qū)，其經(jīng)濟水平、人口發(fā)展均比較高，作為海濱城市，存在較多的旅游度假區(qū)域，衛(wèi)生資源配置高度集中，而偏遠地區(qū)相對較差，因此綜合評價不高。另外，由主成分分析可知，不同的權(quán)重表示圖層變量不同的重要程度，對總體結(jié)果亦有一定影響，因此在應(yīng)用中需要結(jié)合實際，不斷地對評價模型進行計算、修正。

4.研究提示，相對公平性區(qū)域化變量可以較好地比較各地市的相對公平性，甚至可以比較各縣乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)的相對公平性，而且計算簡單，便于實現(xiàn)，克服了“基尼系數(shù)”計算繁瑣，數(shù)據(jù)難以獲取的困惑，尤其是基層單位數(shù)據(jù)。區(qū)域化變量只能描述相對的公平性，不是真正意義的基尼系數(shù)。山東省的衛(wèi)生資源配置多以經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)為中心，向四周擴散，說明衛(wèi)生資源配置內(nèi)部結(jié)構(gòu)不甚合理，存在較大地優(yōu)化空間，所以在現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置基礎(chǔ)上，政府應(yīng)采用科學(xué)方法設(shè)計規(guī)劃，如利用空間優(yōu)化方法等，從全局角度重新調(diào)整布局，科學(xué)配置，以提高衛(wèi)生資源利用的公平性和效率性。

[1]范俊杰,尚積玉,崔慶霞,等.基于Gini系數(shù)的衛(wèi)生資源配置公平性研究-以2001-2012年山東省為例.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014(5):328-329,348.

[2]梅文華,王昆,劉軍安，等.珠海市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性研究.中國初級衛(wèi)生保健,2007,21(5):10-12.

[3]王在翔,范俊杰.基于人口和地理二維分布公平性的山東省公共衛(wèi)生資源配置研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,31(4):693-695.

[4]李望晨.基于DEA模型的衛(wèi)生資源配置相對效率評價研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,31(2):230-232.

[5]韓小孩,張耀輝,孫福軍,等.基于主成分分析的指標(biāo)權(quán)重確定方法.基礎(chǔ)理論與應(yīng)用研究,2012,33(10):124-126.

[6]2013年山東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.

[7]張芳玲,羅澤舉.我國衛(wèi)生資源配置公平性與效率研究.重慶,重慶工商大學(xué),2012.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

教育部人文社會科學(xué)規(guī)劃基金項目 (13YJAZH094，2015-2740 )；“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心資助課題(XT1405003)；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2014WS0468)。

1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(261053)

2.“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心