【摘要】 目的 探討多孔鉭金屬棒植入、帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植兩種不同方法在治療早期股骨頭壞死上的臨床療效。方法 選用我院與2012年3年至2013年5月間收治的早期股骨頭壞死患者40例，隨機(jī)分為治療A組和治療B組各20例，其中A組患者接受隨芯減壓后的多孔鉭金屬棒植入治療，B組患者接受帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植治療。對比分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、Harris髖關(guān)節(jié)評分等情況。結(jié)果 與B組相比，接受多孔鉭金屬棒植入的治療A組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、Harris髖關(guān)節(jié)評分等方面差異顯著。結(jié)論 多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭壞死，手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥少，在股骨頭的臨床診治和預(yù)防進(jìn)程中值得推廣和應(yīng)用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.216

工作單位：152200黑龍江省綏棱縣人民醫(yī)院

Two Different Methods for Treatment of Early Femoral Head Necrosis Curative Effect Comparison

WANG Shulin Suiling People's Hospital of Suihua in Heilongjiang Province，Suiling 154200，China

【Abstract】

Objective To investigate the porous metal tantalum rod implantation，vascularized greater trochanter bone flap transplantation in two kinds of different methods in the treatment of clinical curative effect of early avascular necrosis of the femoral head on. Methods In our hospital in patients with early avascular necrosis of the femoral head in 40 cases，A group received with porous metal tantalum rod implantation in the treatment of core decompression，patients in group B underwent vascularized greater trochanter bone flap transplantation in the treatment of. Results Compared with group B，group A received the treatment of porous tantalum rod implantation in operation time，bleeding volume，Harris score difference. Conclusion The porous metal tantalum rod implantation in the treatment of early avascular necrosis of the femoral head，and is worthy of promotion and application in clinical diagnosis and treatment and prevention of the femoral head in the process of.

【Key words】 Early avascular necrosis of femoral head，Porous metal tantalum rod implantation，Greater trochanter bone flap transplantation

股骨頭壞死即股骨頭無菌性壞死，該病一般發(fā)于中青年患者，如若在早期不能接受及時治療，大多數(shù)患者繼而發(fā)生股骨頭塌陷和骨頭節(jié)炎，最終將面臨接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的惡劣后果 ［1］。因而當(dāng)前探討有效的早期股骨頭壞死治療方式是研究的重要課題。我院通過對收治的股骨頭患者行兩種不同治療方法，取得了顯著的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院與2012年3年至2013年5月間收治的早期股骨頭壞死患者40例，其中男性20例，女性20例，年齡20～44歲，平均年齡（33.6±2.5）歲，按Fical病變分期分類，Ⅰ期15髖，Ⅱ期25髖。隨機(jī)分為治療A組和治療B組各20例，其中A組男性12例，女性8例，Ⅰ期11髖，Ⅱ期9髖；A組男性10例，女性0例，Ⅰ期12髖，Ⅱ期8髖。兩組患者在性別、年齡、病變分期等方面差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。Harris髖關(guān)節(jié)評分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：≤69分。

1.2 治療方法

A組：患者置于可透視骨科手術(shù)床上，取仰臥位。經(jīng)C型臂透視都針點(diǎn)位置進(jìn)行確定，在股骨近端外側(cè)取長約1.5 cm的小切口，以小傳子稍上方水平線與股骨外側(cè)皮質(zhì)的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，于大轉(zhuǎn)子下方3 cm處沿股骨外側(cè)中線切開股骨，以暴露其外側(cè)皮質(zhì)。以15℃角度對壞死區(qū)域行中央鉆入，以透視為導(dǎo)引，以空心鉆將釘?shù)罃U(kuò)大至軟骨下區(qū)，清除骨屑后根據(jù)探測出的釘?shù)篱L度選用不同長度的植入物。將多孔鉭金屬棒植入物旋入，確認(rèn)其進(jìn)入軟骨下區(qū)。

B組：患者取側(cè)臥位，將股方肌沿轉(zhuǎn)子間向小粗隆方向切開，并顯露旋股內(nèi)側(cè)動脈深支，構(gòu)成吻合臀下動脈吻合支。取一條長約3～4 cm，寬2 cm，厚1.5 cm的帶血管蒂骨瓣。行“T”字形切開后將增生的滑膜組織切除，在頭頸交界處鑿一長約3 cm，深度、寬度適應(yīng)于骨瓣的骨槽溝，向股骨頭方向?qū)⑺拦桥c纖維組織挖出，以自體髂骨松質(zhì)骨、脫鈣骨基質(zhì)對股骨頭內(nèi)空腔進(jìn)行填塞，將骨瓣嵌入骨槽，以可吸收螺釘進(jìn)行固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行兩樣本均數(shù)間t檢驗(yàn)，采用χ 2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分，A組：優(yōu)11髖，良5髖，中3髖，優(yōu)良率95.0％；B組：優(yōu)8髖，良4髖，中2髖，差1髖，優(yōu)良率75.0％。A組優(yōu)良率高于B組。手術(shù)時間：A組35～70 min（平均35 min），B組65～120 min（平均90 min）。出血量：A組36 ～85 ml（平均63 ml），B組210～915 ml（平均422 ml ）。與B組相比，接受多孔鉭金屬棒植入的治療A組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、Harris髖關(guān)節(jié)評分等方面差異顯著。

3 討論

股骨頭壞死是當(dāng)前臨床骨科病癥中的常見的病癥，而早期股骨頭壞死則是其中的重點(diǎn)課題。如若不能及時診治早期股骨頭壞死，患者發(fā)生塌陷癥狀繼而不得不接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對患者及其家人帶來無盡痛苦。早期股骨頭壞死的治療方法包括帶血管游離腓骨移植法、股骨頭髓芯減壓及植骨法、帶血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣移植法等 ［2］。綜上所述，與帶血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣移植手術(shù)治療方法相比，多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭壞死，手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥少，在股骨頭的臨床診治和預(yù)防進(jìn)程中值得推廣和應(yīng)用。