齊麗華 高金山

136000吉林省四平市中心人民醫(yī)院

剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇

齊麗華 高金山

136000吉林省四平市中心人民醫(yī)院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.32

目的：探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇。方法：收治剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者185例，對其分娩方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：施行陰道試產(chǎn)78例(42%)，試產(chǎn)成功61例，成功率78%，占185例的33%。結(jié)論：如果能嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)密觀察，其成功率是很高的，應(yīng)該提倡，因?yàn)殛幍婪置淇蓽p少再次剖宮產(chǎn)術(shù)給患者帶來的各種危險(xiǎn)和并發(fā)癥，減少患者手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

剖宮產(chǎn)后；再次妊娠；陰道分娩

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治曾行剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠在我院分娩的產(chǎn)婦185例，占同期分娩產(chǎn)婦總數(shù)4 896例的3.8%，其中，1次剖宮產(chǎn)史176例，2次剖宮產(chǎn)史9例，再孕距前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為11個(gè)月～12年。

方法：首先對患者的狀況進(jìn)行綜合評估，然后根據(jù)患者的具體情況制定試產(chǎn)條件：①本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)術(shù)2年以上，無再次子宮損傷史，如穿孔、肌瘤剔除史等；②產(chǎn)前，對所有患者均進(jìn)行彩超檢查，測定子宮下段切口部位厚度，要求其切口連續(xù)性良好；③沒有出現(xiàn)必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)的指征；④前次術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)，且術(shù)后無產(chǎn)褥感染及切口愈合不良者；⑤患者沒有其他嚴(yán)重的軀體疾病；⑥有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，具備隨時(shí)手術(shù)和搶救的條件，可嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒情況，等待自然臨產(chǎn)；⑦胎死宮內(nèi)或胎兒有嚴(yán)重畸形者；⑧此次妊娠具備陰道分娩條件，分娩諸因素不存在異常，產(chǎn)婦及家屬愿意接受陰道試產(chǎn)并鑒定同意書。

結(jié)果

按照以上條件，施行陰道試產(chǎn)78例，占剖宮產(chǎn)后再次妊娠185例產(chǎn)婦的42%，試產(chǎn)成功陰道分娩者61例，試產(chǎn)成功率78%。試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)11例中，另外107例沒有試產(chǎn)，行選擇性剖宮產(chǎn)。試產(chǎn)成功者陰道分娩方式：53例行會陰側(cè)切術(shù)助產(chǎn)，未使用縮宮素。

討論

剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式可以選擇陰道試產(chǎn)。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，人們的觀念也在發(fā)生巨大的變化，在面對妊娠分娩時(shí)，越來越多的人選擇剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率近幾年一直呈上升趨勢，從而使得剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦越來越多。既往面對這些存在剖宮產(chǎn)手術(shù)病史的孕婦時(shí)，醫(yī)生的建議往往都是進(jìn)行擇期再次剖宮產(chǎn)，面對“瘢痕子宮”，人們往往害怕發(fā)生子宮破裂，雖然目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但該現(xiàn)狀仍沒有較大的改觀。在本研究中，我們綜合評估產(chǎn)婦的狀況，對適合的產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，結(jié)果顯示，在這些產(chǎn)婦中，78%得以順利從陰道分娩。所以，我們認(rèn)為，在綜合評估及嚴(yán)密監(jiān)測下，對既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)是較安全的。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠試產(chǎn)成功的因素及條件：面對既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦，不建議行陰道試產(chǎn)的最主要因素是在分娩的過程中，子宮內(nèi)會產(chǎn)生很大的壓力，擔(dān)心分娩過程中發(fā)生子宮破裂。而是否會發(fā)生子宮破裂往往與孕婦的全身狀態(tài)、前次子宮手術(shù)縫合情況等許多因素密切相關(guān)[1]。在本研究中，我們首先對產(chǎn)婦的狀況進(jìn)行綜合的評估，然后根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的具體情況制定試產(chǎn)條件，從而在很大程度上降低了風(fēng)險(xiǎn)，這主要依靠各種監(jiān)護(hù)手段的不斷普及，其中最主要的就是我們能夠通過B超對子宮瘢痕進(jìn)行觀察，然后根據(jù)觀測結(jié)果來決定產(chǎn)婦是否可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。并且隨著目前剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，其術(shù)后子宮愈合情況越來越好，也為今后妊娠時(shí)陰道試產(chǎn)創(chuàng)造了有利條件[2]。在行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦分娩時(shí)，我們安排專人進(jìn)行觀察，對整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，并且分娩前做好剖宮產(chǎn)的一切準(zhǔn)備，以保證產(chǎn)婦的安全。此外，在本研究中，53例產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)，從而有效地縮短了第二產(chǎn)程[3]，并且在第二產(chǎn)程中禁止加腹壓。在分娩的過程中，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯，則應(yīng)該立即行陰道檢查，如果發(fā)現(xiàn)有子宮破裂先兆，就馬上轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。在分娩完成后，對產(chǎn)婦的宮腔進(jìn)行常規(guī)檢查，特別是檢查瘢痕處有無裂傷，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。

[1]劉杰,王敬云.瘢痕子宮妊娠的引產(chǎn)與催產(chǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5)∶268-270.

[2]傅才英,吳佩煜,翁霞云.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2003∶320.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2003∶232.

The choiceof deliverymodeof re-pregnancy after cesarean section

Qi Lihua,Gao Jinshan
The CentralPeople'sHospitalofSiping City,Jilin Province 136000

Objective∶To explore the choice of deliverymode of re-pregnancy after cesarean section.Methods∶185 patients with re-pregnancy after cesarean section were selected,themode of deliverywas retrospectively analyzed.Results∶78 cases(42%)were given vaginaldelivery,61 casesofvaginaldeliverywere successful,the success ratewas78%,the proportionwas33%in 185 cases. Conclusion∶Ifwe can strictly control the indications and the contraindications of vaginal delivery of re-pregnancy after cesarean section,and we closely observed the patient's conditions,the success rate was very high,it should be advocated,because vaginal delivery can reduce the risk and complications of patients with again cesarean section,can reduce the pain and economic burden ofpatients.

After cesarean section;Re-pregnancy;Vaginaldelivery