徐大超

473000河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院超聲科

探討超聲造影在肝臟血管瘤中的增強(qiáng)模式

徐大超

473000河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院超聲科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.62

目的：應(yīng)用超聲造影劑聲諾維(SonoVue)與實(shí)時(shí)超聲造影成像技術(shù)(CnTI)，觀察超聲造影對(duì)肝血管瘤的灌注及回聲變化規(guī)律，探討肝血管瘤的增強(qiáng)模式。方法：用CnTI技術(shù)對(duì)48例72個(gè)肝血管瘤病灶施行超聲造影，觀察注射造影劑后肝血管瘤在動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期的增強(qiáng)情況。結(jié)果：注射造影劑后血管瘤開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間10～18 s，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間12～27 s。結(jié)論：超聲造影肝血管瘤增強(qiáng)模式的主要特點(diǎn)為動(dòng)脈期從周邊結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀或整體快速?gòu)?qiáng)化開(kāi)始，門(mén)脈期和延遲期持續(xù)向心性進(jìn)行性增強(qiáng)或持續(xù)呈等高回聲。

肝臟；血管瘤；超聲造影劑；實(shí)時(shí)超聲造影成像技術(shù)

血管瘤是我們?cè)谂R床工作中較為常見(jiàn)的一種肝臟良性腫瘤。如果對(duì)肝血管瘤患者進(jìn)行常規(guī)的彩色多普勒超聲檢查，由于血管瘤內(nèi)的血流緩慢，常難以探及血流信號(hào)，使得臨床中不能很好地與惡性病變相鑒別，給患者的診斷和治療造成困擾[1]。在本研究中，我們采用超聲造影劑聲諾維與實(shí)時(shí)超聲造影成像技術(shù)對(duì)肝臟血管瘤的血流灌注和消除進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，分析肝臟血管瘤的增強(qiáng)模式。

資料與方法

2007年以來(lái)收治血管瘤患者48例(72個(gè)病灶)，男32例，女16例，年齡21～79歲，平均(54.3±12.4)歲，病灶大小1.5～5.8 cm，高回聲36個(gè)，低回聲32個(gè)。

儀器與方法：采用PHILIPS IU22彩超儀C5-1/Abd Gen寬頻凸陣探頭，具有實(shí)時(shí)造影成像技術(shù)。檢查前，我們首先使用常規(guī)模式對(duì)肝臟血管瘤的一般形態(tài)、數(shù)目等進(jìn)行觀察和分析。選定一個(gè)較好進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察的體位及切面，固定探頭，對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行觀察。選用實(shí)時(shí)諧波成像狀態(tài)ContrastGeneral，機(jī)械指數(shù)(MI)0.06。造影劑為聲諾維，用5mL生理鹽水溶解造影劑，用力振蕩，將藥搖勻后抽出2.4mL(濃度5mg/mL)的液體，經(jīng)肘部淺靜脈，用2～3 s團(tuán)注法快速注入人體，然后繼續(xù)用5mL生理鹽水沖洗針管。團(tuán)注造影劑的同時(shí)切換到造影模式(Contrastside/side)下，并啟動(dòng)超聲系統(tǒng)的計(jì)時(shí)裝置。實(shí)時(shí)觀察血管瘤的強(qiáng)化情況，利用超聲儀內(nèi)置分析軟件QLAB，以感興趣區(qū)(ROI)的平均強(qiáng)度作為時(shí)間的函數(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)，可以更精確地分析這個(gè)過(guò)程。并將1個(gè)或多個(gè)ROI內(nèi)部的平均強(qiáng)度作為時(shí)間的函數(shù)描繪成曲線(TIC)圖形。在動(dòng)脈期(0～40 s)，通過(guò)仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈血管迅速顯影，回聲較強(qiáng)，并且隨著時(shí)間的推移，造影劑逐漸進(jìn)入小血管，使得肝實(shí)質(zhì)的回聲也漸漸變強(qiáng)，在門(mén)脈期(40～120 s)，則主要是門(mén)靜脈主干和其分支內(nèi)開(kāi)始進(jìn)入造影劑而逐漸顯影，回聲逐漸增強(qiáng)，在延遲期(＞120 s)，造影劑已基本流入整個(gè)肝臟組織，使得其表現(xiàn)為均勻的增強(qiáng)回聲，一般在3min左右該回聲達(dá)到高峰。

肝臟血管瘤的增強(qiáng)模式：整體快速?gòu)?qiáng)化、周邊環(huán)狀強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、無(wú)強(qiáng)化。

結(jié)果

肝臟血管瘤超聲造影表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)，這與肝癌等其他肝臟疾病的增強(qiáng)方式有明顯的不同。注射造影劑后血管瘤開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間10～18 s，平均(13.3±2.5)s，而肝實(shí)質(zhì)部分的開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間12～27 s，平均(17.3±3.2)s。結(jié)果顯示，在動(dòng)脈期，全部的肝臟血管瘤均得到了增強(qiáng)，并且其回聲要高于肝實(shí)質(zhì)，而在門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期，肝臟血管瘤得到了持續(xù)增強(qiáng)。與其他病變相比，肝血管瘤增強(qiáng)掃描的過(guò)程相對(duì)較慢，并且持續(xù)時(shí)間和消退時(shí)間也較長(zhǎng)。在動(dòng)脈期，在所有血管瘤中，有28個(gè)(41%)病灶發(fā)生周邊環(huán)狀強(qiáng)化，然后隨著時(shí)間的推移，逐漸向中心強(qiáng)化；最終結(jié)果是發(fā)生完全充填12例，而有16例沒(méi)有發(fā)生完全填充，17個(gè)(25%)病灶呈快速整體增強(qiáng)。22(34%)個(gè)病灶周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，隨后向心性填充。

討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，肝臟血管瘤的種類主要是海綿狀血管瘤，它又可以分為厚壁型和薄壁型兩種。對(duì)于厚壁型血管瘤，其壁內(nèi)含有較為豐富的膠原纖維和纖維細(xì)胞，血管腔則相對(duì)較小，少數(shù)則可以呈縫隙狀，而薄壁型血管瘤則含有較少的膠原纖維和纖維細(xì)胞，從而具有較大的血管腔[2]。所以，對(duì)這些血管瘤行增強(qiáng)掃查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)部分腫瘤增強(qiáng)程度不大。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肝臟血管瘤的超聲圖像為高回聲。雖然肝臟的血供豐富，血管瘤內(nèi)的血液充足，但是其流動(dòng)速度一般相對(duì)較慢，所以行彩色多普勒檢查時(shí)不易探及，血流檢出率僅占10%～30%。

肝臟血管瘤在超聲造影增強(qiáng)表現(xiàn)上更具有特征性，其動(dòng)脈期增強(qiáng)迅速，多在周邊部，門(mén)脈期呈周邊增強(qiáng)明顯并向中央包圍延伸，逐漸呈“棉絮征”樣改變，持續(xù)時(shí)間平均157 s，主要是由于血管瘤的血液流速慢，造影劑進(jìn)入緩慢導(dǎo)致的。在本研究中，觀察肝血管瘤的超聲造影增強(qiáng)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間大部分從動(dòng)脈期開(kāi)始，呈進(jìn)行性充填，持續(xù)至延遲期。動(dòng)脈期增強(qiáng)方式：環(huán)狀增強(qiáng)(41%)，周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)(34%)和快速整體增強(qiáng)(25%)；門(mén)脈期病灶呈進(jìn)行性向心性充填，延遲期病灶呈等增強(qiáng)或低增強(qiáng)。

實(shí)時(shí)超聲造影揭示了肝血管瘤造影劑灌注時(shí)相、回聲變化規(guī)律及血管瘤的增強(qiáng)模式，大大提高了檢查者的診斷信心，能夠?qū)Ω窝芰鲞M(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷，并且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，更易被患者所接受。與傳統(tǒng)的超聲檢測(cè)相比，其能夠提供更為豐富的診斷信息，提高診斷的準(zhǔn)確率，所以，其目前已成為肝內(nèi)病灶定性診斷的重要影像技術(shù)。

[1]徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)[M].北京∶科學(xué)出版社,1999.

[2]戴瑩,陳敏華,嚴(yán)昆,等.實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)不典型肝血管瘤的增強(qiáng)模式探討[J].中華超聲影像雜志,2005,14(7)∶512-516.

Investigate the enhancem ent pattern of contrast-enhanced ultrasound in the liver hem angiom a

Xu Dachao
Ultrasound Department,the Second People'sHospitalofNanyang City,Henan Province 473000

Objective∶Ultrasound contrastagent SonoVue and real time ultrasound contrast imaging technology(CnTI)were used, to observe the perfusion of hepatic hemangioma by ultrasound contrast and the law of echo changes,to investigate the enhancement pattern of hepatic hemangioma.Methods∶48 patients with 72 hepatic hemangioma lesions were given ultrasound contrastwith CnTI,we observed the enhancement of hepatic hemangioma during arterial phase,portal venous phase and delayed phase after the injection of contrast agent.Results∶After the injection of contrast agent,the starting time of enhancement of hemangiomawas 10 to 18 seconds,the starting time of enhancementof liver parenchyma was 12 to 27 seconds.Conclusion∶Main characteristics of enhanced ultrasound imaging of hepatic hemangiomawere nodular,annular or overall rapid enhancement from the surrounding at arterial phase,and continuous,centripetalism,progressive enhancement or sustained equal high echo at portal phase and delayed phase.

Liver;Hemangioma;Ultrasound contrastagent;Real time ultrasound contrast imaging technology