陳劍龍

玉林市衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室，廣西玉林537000

提高外科手術(shù)操作基本技能的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)探討

陳劍龍

玉林市衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室，廣西玉林537000

外科手術(shù)學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)中重要的實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和操作型。通過提高外科手術(shù)操作的基本技能，使學(xué)生在掌握手術(shù)基礎(chǔ)操作的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的相互協(xié)作精神，為臨床工作打下基礎(chǔ)。

外科手術(shù)；基本技能；教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

外科學(xué)是以手術(shù)為主要治療方法的學(xué)科，外科手術(shù)操作作為外科學(xué)教學(xué)的重要組成部分，注重的是手術(shù)基本操作技術(shù)的培養(yǎng)，從而提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，它具有較強(qiáng)的操作性和實(shí)踐性。為了培養(yǎng)更好地適應(yīng)新形勢(shì)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，對(duì)外科教學(xué)方法和教學(xué)手段都提出了更高的要求，近幾年的教學(xué)探索，該校將外科手術(shù)與臨床需要相結(jié)合，將經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)。

1 制定合理的教學(xué)計(jì)劃

外科手術(shù)技能操作是在教師指導(dǎo)下，有計(jì)劃的開展，通過對(duì)教學(xué)實(shí)際的探索，結(jié)合學(xué)生掌握外科手術(shù)要領(lǐng)情況，根據(jù)反饋回來的信息，本文認(rèn)為手術(shù)教學(xué)目的是讓學(xué)生熟練掌握手術(shù)的基本操作技能、培養(yǎng)嚴(yán)格的無菌觀念，而不是掌握復(fù)雜的手術(shù)方式，但無論什么類型的手術(shù)，無論簡(jiǎn)單與復(fù)雜、手術(shù)大小、首先要掌握手術(shù)最基本的操作，如切開、結(jié)扎、縫合、止血和分離以及手術(shù)區(qū)域消毒、無菌操作技術(shù)等[1]。結(jié)合教學(xué)大綱和該校情況將外科技能訓(xùn)練分為幾個(gè)階段：①手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)和使用；②手術(shù)操作的術(shù)前準(zhǔn)備；③基本操作技能如縫合、結(jié)扎的掌握；④動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。用理論知識(shí)指導(dǎo)技能訓(xùn)練。

2 做好示范教學(xué)

剛接觸外科手術(shù)學(xué)時(shí)，學(xué)生對(duì)其充滿好奇心，但手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)和臨床手術(shù)既緊密相關(guān)但不能同等看待，將興趣轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動(dòng)力是教學(xué)成功的關(guān)鍵，因此，在進(jìn)行示教之前，可進(jìn)行多媒體教學(xué)，直觀性的再現(xiàn)臨床手術(shù)場(chǎng)景，通過合理的教學(xué)安排，統(tǒng)一的授課內(nèi)容和規(guī)范的示范動(dòng)作讓學(xué)生從中了解和熟悉基本技能操作及相關(guān)技巧，可由兩名帶教老師通過集體備課，與同行交流，定期開展教學(xué)研討會(huì)等形式不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，組織討論教學(xué)中出現(xiàn)的問題并尋求最合適的解決方法，如術(shù)前討論與術(shù)后處理、教學(xué)內(nèi)容與順序。

3 手術(shù)基本技能的培養(yǎng)

3.1 加強(qiáng)無菌觀念培養(yǎng)

規(guī)范的外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范無菌操作技術(shù)。教學(xué)中，有很多細(xì)節(jié)方面易被忽略從而違反無菌原則，比如，①在手術(shù)區(qū)域消毒中，消毒留有空隙或消毒液蘸取過多；②在刷手過程中，會(huì)忽略修建指甲環(huán)節(jié)，沖手時(shí)未按照指尖、前臂、肘上10 cm最后流至肘關(guān)節(jié)的沖洗順序進(jìn)行。③在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，手術(shù)人員位置交換不正確，被污染的手術(shù)器械和未被污染的未嚴(yán)格區(qū)分，手術(shù)中出現(xiàn)用手扶眼睛、撓癢等小動(dòng)作。針對(duì)此現(xiàn)象，首先教師要在思想上有足夠重視，教師的言行對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的作用，學(xué)生未意識(shí)到無菌操作的重要性，是因?yàn)樗枷胪Ａ粼谡n堂上，沒有將動(dòng)物手術(shù)當(dāng)成是臨床手術(shù)完成，習(xí)慣成自然。

3.2 分項(xiàng)練習(xí)階段

將手術(shù)過程分解為無菌術(shù)、器械辨認(rèn)、打結(jié)等多個(gè)獨(dú)立教學(xué)環(huán)節(jié)，教師將每個(gè)環(huán)節(jié)的具體操作進(jìn)行細(xì)分，首先將本節(jié)內(nèi)容先充分講解和演示，讓每一位學(xué)生熟知每個(gè)分解動(dòng)作的操作方法和要領(lǐng)以及教學(xué)環(huán)節(jié)的要求，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生以及時(shí)規(guī)范動(dòng)作、糾正不正確的操作。比如打結(jié)，作為手術(shù)學(xué)操作重點(diǎn)，臨床手術(shù)過程中，打結(jié)質(zhì)量比打結(jié)速度更重要，教學(xué)中教學(xué)生作打結(jié)演示時(shí)，可采用不同顏色的粗布帶進(jìn)行打結(jié)訓(xùn)練，以便于學(xué)生觀察，這樣可以幫助學(xué)生正確區(qū)別滑結(jié)、假結(jié)和方結(jié)，最后強(qiáng)調(diào)在保證質(zhì)量的前提下提高打結(jié)速度。

3.3 加強(qiáng)連貫性訓(xùn)練

連貫性訓(xùn)練主要在動(dòng)物身上或者離體組織如豬小腸等設(shè)計(jì)小手術(shù)進(jìn)行練習(xí)。例如脾切除術(shù)、鎖骨下靜脈穿刺、靜脈切開、氣管切開等。這項(xiàng)訓(xùn)練可按照手術(shù)操作先后順序進(jìn)行。首先由教師進(jìn)行演示，從動(dòng)物麻醉、固定、人員配合到無菌操作直到手術(shù)結(jié)束，其次，可將學(xué)生分組訓(xùn)練，4人一組練習(xí)切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合和拆線等操作，手術(shù)前按照臨床要求嚴(yán)格消毒、穿無菌衣、戴一次性口罩和手套，保證操作的真實(shí)性，提高學(xué)生對(duì)手術(shù)過程的重視程度。在操作訓(xùn)練的時(shí)候，教師要進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處及時(shí)糾正和指導(dǎo)，此種訓(xùn)練不僅激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，也加深了責(zé)任感，樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)與整體觀念，同時(shí)，每個(gè)學(xué)生都能動(dòng)手操作，幾堂課下來，重復(fù)的操作和新內(nèi)容的加入，不僅能溫習(xí)基本操作又能帶來新鮮感，提高手術(shù)能力的同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣。

3.4 注重學(xué)生應(yīng)變能力的提高

教師還可以為學(xué)生多設(shè)計(jì)一些臨床工作中會(huì)遇到的具體問題，首先讓學(xué)生自己處理，教師在旁邊觀察,針對(duì)出現(xiàn)的問題再給予學(xué)生具體指導(dǎo)。并分析問題產(chǎn)生的可能原因。此外，成立興趣小組，組織和督促在課堂上沒掌握要領(lǐng)的學(xué)生進(jìn)行技能訓(xùn)練，通過多渠道創(chuàng)造性的獲取知識(shí)，主動(dòng)完成教學(xué)任務(wù)。比如可鼓勵(lì)學(xué)生設(shè)計(jì)手術(shù)方案，提出創(chuàng)意，學(xué)生會(huì)興趣盎然的準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)，最后在教師指導(dǎo)下圓滿地完成手術(shù)。通過這樣的訓(xùn)練，可以讓學(xué)生增加無菌觀念，提高創(chuàng)新能力和應(yīng)用能力[2]。

3.5 制定完善的考核標(biāo)準(zhǔn)

考核主要分為過程化考核和期末集中考核，制定得統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，過程化考核可根據(jù)課堂表現(xiàn)、病程書寫、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等幾個(gè)方面評(píng)定，期末考核針對(duì)學(xué)生無菌操作、換藥與手術(shù)技能技能打分，不達(dá)標(biāo)學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)考。除此之外，臨床實(shí)習(xí)前也要進(jìn)行基本手術(shù)技能操作考核，對(duì)不合格學(xué)生可延緩實(shí)習(xí)待補(bǔ)考合格后才能進(jìn)入實(shí)習(xí)，以此達(dá)到考核的目的[3]。

培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要手段是將臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)與實(shí)踐緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)的改革也必須根據(jù)臨床實(shí)踐的要求來進(jìn)行。如何更科學(xué)合理的組織和實(shí)施手術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高學(xué)生技能素質(zhì)，提高授課效果，以全面提高外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[4]，培養(yǎng)合格的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，是我們今后實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的目標(biāo)和方向。

[1]文燦,楊愛軍,雷艷,等.以賽促練提高醫(yī)學(xué)生外科手術(shù)基本技能的體會(huì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(3):62-63.

[2]雷艷,周小林,蘭陽軍,等.外科手術(shù)基本操作教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(2):219.

[3]周連生,竇賀榮,曲愛娜,等.提高手術(shù)學(xué)徒手練習(xí)效果的研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(3):331-332.

[4]張瑞霞,薛麗,王繼華.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題及應(yīng)對(duì)措施[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013，42(2):151-154.

[5]雷艷,周小林,蘭陽軍,等.外科手術(shù)基本操作教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(2):219.

Improve teaching experience of surgical operation of basic skills

CHEN Jianlong
Yulin city health school yulin 537000，China

Surgical operative surgery as the important practice link in medical teaching,has strong practical and operational.By improving the surgical operation of basic skills,So that the students in mastered the basic surgical operation at the same time,cultivate the students'cooperation spirit,Lay the foundation for clinical work.

Surgery;Basic skills;Teaching experience

R614

A

1672-5654（2015）01（b）-0029-02

2014-10-21）

陳劍龍（1972-），男，廣西玉林人，本科，學(xué)士學(xué)位，講師，主要從事中等衛(wèi)生職業(yè)外科學(xué)教學(xué)工作。