趙婷婷，肖雨薇

河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北保定 017000

面癱，俗稱口眼歪斜，是指頸乳突內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，產(chǎn)生周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，又稱Bell麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見病及多發(fā)病之一。臨床上治療方法很多。若治療不正確往往留下終身面癱，影響面容，給患者和家庭帶來痛苦。中醫(yī)認(rèn)為是正氣不足，應(yīng)為空虛，風(fēng)寒等邪氣治病因素所致。筆者現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療該病的文獻(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

古書已經(jīng)為面癱的致病因素做了詳細(xì)的解釋?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗匪d:“風(fēng)者，百病之始”，《素問·風(fēng)論》“故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化，乃為他病也”;《脈因證治·勞》“喜怒不節(jié)，起居不時(shí)，有所勞倦，皆傷其氣”，《景岳全書·雜證謨·諸氣 》“夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病”、“血無氣不行，血非氣不化”，《靈樞·百病始生》亦有“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”的記載，這些文獻(xiàn)都指出面癱是由于外感邪氣，邪氣停于經(jīng)脈、營(yíng)衛(wèi)不和所致?！夺t(yī)林改錯(cuò)·口眼歪斜辨》“忽然口眼歪斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥”，《金匱翼·中風(fēng)統(tǒng)論》“口眼歪斜，絡(luò)病也”，《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》“蓋口眼口咼斜，肌膚不仁，邪在絡(luò)也 ”，《諸病源候論·偏風(fēng)口口咼候 》“偏風(fēng)口口咼是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口口咼僻也”，這些文獻(xiàn)都為面癱是外感風(fēng)邪所致提供了證據(jù)。

2 治則治法

治療面癱病在于本，行氣血，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》載 :“至如中血脈者，病在半表半里，其癥口眼口咼斜，沉沉欲睡，外無六經(jīng)癥狀，內(nèi)無便溺之危，既不可汗，又不可下，惟以靜勝其躁，以養(yǎng)血為主，宜大秦艽湯、養(yǎng)榮湯、羌活愈風(fēng)湯?！薄侗静菥V目》所載“療口眼口咼斜，同麝香少許，左口咼涂右，右口咼涂左，正即洗去”?！夺t(yī)林纂要》謂鱔魚血“正經(jīng)絡(luò)，去壅滯，緩風(fēng)軟堅(jiān)，滲濕去熱 ”?！吨兴幋筠o典》載“鱔魚血涂于局部，干燥后能夠牽引面部肌群，刺激神經(jīng)，促使癱瘓的肌群恢復(fù)正?！?。有臨床報(bào)道用鱔魚血涂抹患處治療面癱療效顯著。

3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①起病突然，常有面部受風(fēng)受寒史;②一側(cè)面部板滯、麻木、流淚、額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉;③一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作;④部分患者可有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛、發(fā)熱或出現(xiàn)帶狀皰疹;⑤面部受累各肌群肌電圖可表現(xiàn)為異常[1]。

3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①病史:起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染的發(fā)病過程。②表現(xiàn):一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，病側(cè)額紋消失，瞼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏、多淚等。③顱腦 CT、MRI檢查正常[1]。

4 治療方法

4.1 單純針刺治療

張鳳琴[3]采用毛刺針法治療面癱取穴陽白、攢竹、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、顴髎、迎香，均取患側(cè)，合谷取雙側(cè)。進(jìn)針得氣后用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法；合谷穴則采用瀉健側(cè)、補(bǔ)患側(cè)之捻轉(zhuǎn)手法。取穴：健側(cè)取頭維、四白；患側(cè)取陽白至懸顱、迎香至顴髎至太陽、地倉至頰車。治療組總有效率75%。黃天明[4]采用快刺法治療，迎香、頰車、合谷、足三里、配穴為翳風(fēng)、陽白、下關(guān)、太陽、列缺、外關(guān)。合谷列缺外關(guān)足三里取雙側(cè)外，其余取患側(cè)。頰車透地倉，下關(guān)透顴髎，陽白透魚腰，四白透迎香，采取平補(bǔ)平瀉法。

4.2 針?biāo)幗Y(jié)合

楊勝平[5]取穴以患者受阻陽明經(jīng)為主，選擇手足太陽經(jīng)為輔，針刺時(shí)采取局部進(jìn)取和循經(jīng)遠(yuǎn)取兩種方法結(jié)合。穴位取陽白透、魚腰、四白、太陽、下關(guān)以及合谷、神庭、足三里，小白附子 10 g，僵蠶 12 g，當(dāng)歸 5 g，歸風(fēng) 6 g，全蝎 5 g，蜈蚣 2條，灸甘草 6 g，天麻 12 g，板藍(lán)根 12 g?？傆行?00%。杜雅俊[6]急性期取攢竹、陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、合谷（健側(cè)）上穴均采用平補(bǔ)平瀉法，淺刺?；謴?fù)期及后遺癥期，取穴：攢竹、陽白透魚腰、四白、顴髎、地倉透頰車、牽正、翳風(fēng)、足三里（患側(cè)）合谷（健側(cè)）上穴采用平補(bǔ)平瀉法。急性期用銀花20 g，連翹 10 g，忍冬藤 30 g，魚腥草 30 g，荊芥 6 g，防風(fēng) 6 g，菊花 10 g，白附子 6 g，僵蠶 10 g，全蝎 6 g，當(dāng)歸 10 g，川芎10 g，丹參20 g，葛根20 g，白芷10 g?；謴?fù)期及后遺癥期藥物：僵蠶 10 g，全蝎 6 g，白附子 6 g，天麻 15 g，羌活 6 g，葛根 15 g，忍冬藤 15 g，菊花 15 g，丹參 15 g，當(dāng)歸 10 g川芎 10 g，黃芪 20 g，茯苓 15 g，赤芍 10 g，白術(shù)15 g，麥冬 30 g，天花粉 30 g，甘草 6 g。 袁軍[7]地倉、頰車、合谷、陽白、太陽、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)、足三里。配穴:鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加口禾髎;抬眉困難加攢竹;頦唇溝歪斜加承漿。藥物組成:白附子9 g，全蝎6 g，僵蠶 9 g，地龍 12 g，川芎 12 g，白芷 10 g，甘草 6 g。伴有舌淡紅，苔薄白等風(fēng)寒者加防風(fēng)10 g、荊芥10 g;伴有舌紅，苔薄黃等風(fēng)熱證象加金銀花15 g、葛根12 g、板藍(lán)根10 g。

4.3 針刺結(jié)合放血

張俊琴[8]采用透刺放血治療頑固性面癱，取陽白透魚腰，迎香透睛明，顴髎透睛明，下關(guān)，地倉透頰車，頰車透地倉，人中，承漿，足三里，太沖，陽陵泉。抬眉無力者加夾陽白透攢竹，夾陽白透絲竹空；上下唇無力者加地倉透人中，地倉透承漿。針刺面部時(shí)選用患側(cè)，肢體遠(yuǎn)側(cè)選取雙側(cè)穴?？傆行?5.56%。

4.4 針刺結(jié)合推拿

周斌[9]針灸推拿治療周圍性面癱 52例臨床觀察。睛明、迎香、地倉、足三里；2組：陽白、四白、大迎、外關(guān)；3組 ：絲竹穴、下關(guān)、頰車、合谷。留針30 min,針刺后用推拿手法：點(diǎn)法、擦法，取足太陽膀胱經(jīng)足少陽膽經(jīng)頭取足陽明胃經(jīng)取手陽明大腸取手少陽三焦經(jīng)頭面經(jīng)絡(luò)所過。重點(diǎn)點(diǎn)按絲竹穴、和髎、耳門、角孫、翳風(fēng)穴。治顯率86.5%。沈欽彥[10]采用推拿結(jié)合中藥治療面癱，取翳風(fēng)、地倉、頰車、攢竹、合谷、下關(guān)、陽白、四白等穴位針刺，寒證者加風(fēng)池；熱證者加曲池；鼻唇溝變淺者加迎香；頜唇溝歪斜者加承漿。翳風(fēng)加艾灸，其余采用瀉法治療。方藥為白附子 10 g，防風(fēng) 10 g，桂枝 10 g，川芎 6 g，白芷 10 g，羌活 10 g，僵蠶 6 g，蟬蛻 10 g，蜈蚣 2 條，全蝎 3 g，皂角10 g，鉤藤10 g?？傆行?7.22%。

4.5 針刺結(jié)合拔罐

丁魯[11]采用針刺和閃罐治療面癱，主穴:陽白、地倉/頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷。鼻唇溝變平坦者加迎香;鼻唇溝歪斜者加水溝;頦唇溝歪斜者加承漿;額紋變淺或消失，眼閉合不全者，陽白透魚腰;額紋上部未出現(xiàn)，陽白透頭臨泣;皺眉不能或無力取攢竹;流淚取睛明、承泣、四白;聳鼻不能或無力取迎香透睛明;口歪、流涎、食物滯留取地倉透頰車、顴髎;聽覺障礙翳風(fēng)、聽會(huì);偏頭痛取完骨或風(fēng)池。再加閃罐進(jìn)行治療，總有效率100%。宋修芳[12]采用三棱針點(diǎn)刺放血，在內(nèi)頰膜部咬合線上觸及較硬的小結(jié)或索條狀物或唇內(nèi)及口腔內(nèi)細(xì)絡(luò)點(diǎn)刺，然后讓病人用力吸吐血液；毫針針刺取穴：地倉透頰車、頰車透地倉（主穴），太陽透下關(guān)，陽白、四白、翳風(fēng)、人迎（雙）、風(fēng)池（雙）、合谷（雙），得氣后留針。風(fēng)寒型加刺外關(guān)；風(fēng)熱型重刺雙側(cè)合谷；肝膽郁火型加刺太沖、陽陵泉味覺減退或消失，加刺足三里。針刺取針后，在頰部、顴骨部、下頜角附近顯露靜脈或細(xì)絡(luò)點(diǎn)刺拔罐放血，總有效率為98%。

4.6 針刺結(jié)合艾灸

蘇偉[13]針刺取患側(cè)陽白、四白、攢竹、太陽、顴髎、下關(guān)、頰車、迎香、地倉，牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池以及健側(cè)合谷。分為不同時(shí)期進(jìn)行治療：急性期采用沿皮淺刺法，在疾病的穩(wěn)定期可酌加地倉、頰車、陽白、魚腰等穴透刺:配合隔物溫和灸法:風(fēng)寒證患者外敷散寒通絡(luò)膏，藥物組成:桂枝、防風(fēng)、羌活、全蟲、紅花;風(fēng)熱證患者外敷清熱通絡(luò)膏，藥物組成:銀花、連翹、黃芩、紅花、全蟲、板藍(lán)根;氣血不足證患者多屬瘀血阻絡(luò)所致，外敷活血通絡(luò)膏，藥物組成:當(dāng)歸、紅花、活血藤；總有效率96.8%。冷鋒強(qiáng)[14]采用針刺結(jié)合艾灸翳風(fēng)穴治療面癱。取合谷、陽白、翳風(fēng)、四白、地倉、頰車、顴髎。抬眉困難者加攢竹;鼻唇溝變淺者加迎香;鼻唇溝喎斜者加水溝;頦唇溝歪斜者加承漿總有效率97%。

4.7 其他治療

王萍[15]主穴:合谷(健側(cè))、地倉、頰車、人中、承漿、四白、陽白、下關(guān)、翳風(fēng)、迎香。VitB 12,穴位注射單側(cè)足三里，總有效率94.34%。文光烈[16]采用穴位注射治療面癱，防風(fēng)、川芎、葛根各 12 g，桂枝、白芷、羌活各 10 g，僵蠶 9 g，炙甘草6 g，全蝎3 g，熬制成藥湯，待針灸治療后，將熬制成的藥汁使用離子噴霧器噴于患者面部，痊愈率為80.0%，總有效率達(dá)到 98.2%，王輝鰲[17]運(yùn)用高壓氧治療面癱，取患側(cè)陽白、絲竹空、迎香、足三里、地倉、攢竹、太沖、雙側(cè)合谷。用陽白透魚腰、用地倉透頰車，在下關(guān)穴部位加艾條段，針灸后點(diǎn)燃艾條，溫和灸患側(cè)耳后乳突部位，利用高壓氧艙實(shí)施治療，總有效率為97.1%。

5 結(jié)語

綜上所述，臨床已有采用針灸、中藥以及其他混合療法治療面癱的醫(yī)案，但是目前還存在一些問題，針刺配合艾灸、刺血、推拿、穴位注射、拔罐等療法中哪個(gè)更有優(yōu)勢(shì)，尚無定論；另外目前研究多偏重于臨床，缺少治療機(jī)理方面的研究；第三點(diǎn)是針灸治療面癱的臨床報(bào)道雖然很多，但沒有統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)進(jìn)一步確立標(biāo)準(zhǔn)的治療方案和療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)。中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療面癱是未來發(fā)展的趨勢(shì)，今后進(jìn)一步研究使治療面癱的研究資料更加科學(xué)化，提高療效。

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