譚會云南省文山州馬關(guān)縣婦幼保健院兒科，云南馬關(guān)　663700

淺析兒科門診輸液室醫(yī)院感染的防控管理

譚會
云南省文山州馬關(guān)縣婦幼保健院兒科，云南馬關(guān)663700

[摘要]該研究對兒科門診輸液室醫(yī)院感染的防控管理情況進行研究，探討了兒科醫(yī)院感染的概念，并分析了影響兒科門診輸液室醫(yī)院感染的各類因素，最終闡述了如何改善兒科輸液室醫(yī)院感染的防控管理工作。

[關(guān)鍵詞]兒科門診；醫(yī)院感染；防控管理

隨著現(xiàn)代環(huán)境和居住方式改變，兒童疾病也隨之發(fā)生了變化，加之人口數(shù)量增多使得醫(yī)院兒科門診每天接待患兒數(shù)量有增無減。一般兒科急性病癥均采取輸液治療方法，在此過程中很容易引發(fā)醫(yī)院感染情況，而這一問題也是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量重要指標。想要提高患兒家屬對醫(yī)院認可，改善護患關(guān)系，就必須要提高對醫(yī)院感染的防控管理工作。

1　兒科門診輸液室醫(yī)院感染的概述

兒科是醫(yī)院內(nèi)重要科室，其專門負責接待年齡在18歲以下的青少年和嬰幼兒，這部分患者本身抵抗能力較差，尤其是嬰幼兒各臟器還未發(fā)育成熟，因此在發(fā)病后難以進行有效抵御，必須進行治療才能痊愈。而輸液治療是幼兒疾病主要治療方式，但在輸液過程中患兒很容易出現(xiàn)醫(yī)院感染情況。導致這一問題的原因有很多種，根據(jù)源頭因素不同可以分為醫(yī)院管理因素、患兒自身因素以及院內(nèi)環(huán)境因素這3類。如果院方不能采取有效防控措施，就會導致患兒在治療時感染其他疾病，輕則延誤治療時間，嚴重時則可能會危及患兒生命。從以往經(jīng)驗當中可以看出，在流感、呼吸系統(tǒng)疾病以及腹瀉等高傳染疾病高發(fā)期，兒科門診輸液室內(nèi)醫(yī)院感染率就會明顯提升，院方可以根據(jù)這種變化規(guī)律對管理模式進行改革，進一步加強醫(yī)院衛(wèi)生管理效果，為患兒提供更加安全就診環(huán)境。

2　誘發(fā)兒科門診輸液室醫(yī)院感染的各類因素

2.1院方管理模式因素

2.1.1醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控意識淡薄醫(yī)護人員作為與患兒接觸主要人員，由于每日兒科接待患兒數(shù)量較大，醫(yī)護人員工作壓力非常大，很多人員在工作時疏忽了對醫(yī)院感染防控認識，導致消毒、隔離、檢查等工作落實不到位。同時兒科門診輸液室經(jīng)常使用的醫(yī)療器械包括輸液針、體溫計、止血輸液貼、手腕護墊等，如果因為工作壓力過大，護理人員所要接診的患兒數(shù)量較多，就會出現(xiàn)醫(yī)療器械未消毒進行使用的情況，二次或多次使用的醫(yī)療器械（以體溫計為主）就會成為交叉感染重要載體。另外，護理人員隊伍嚴重不足，大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)護士資源較緊缺，很多實習護士還未完全掌握護理技巧即需要投入實踐工作中，而這些護理人員也是導致醫(yī)院感染重要人群。同時醫(yī)院自身未形成有效家長陪護機制，兒科門診輸液室中也沒有配套隔離設(shè)施，護理人員在未教導家長衛(wèi)生觀念前，成年人就成為了兒童醫(yī)院交叉感染重要載體。

2.1.2醫(yī)護人員手衛(wèi)生不規(guī)范根據(jù)我國最新醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)院內(nèi)應在重點部門和診療區(qū)配備非手觸式水龍頭，并使用專門洗手液和干紙巾對手部清潔。但當前很多醫(yī)院（尤其是偏遠地區(qū)醫(yī)院）資金力量有限，并不能將所有水龍頭全部更換為非手觸式，而是繼續(xù)保留了手觸式的水龍頭。利用手觸式水龍頭洗手清潔效果較差，部分護理人員還經(jīng)常使用公共毛巾對手部進行擦拭，提高了醫(yī)院感染幾率。加之護理人員平時工作量較大，每天均需要接觸很多患兒，部分護理人員在工作中可能會出現(xiàn)未經(jīng)洗手直接處理下一個患兒情況，此時醫(yī)院感染率就會大幅度上升。另外，很多醫(yī)院將兒科洗手液、干紙巾等消耗成本算在了護理人員身上，但護理人員本身工資較低，因此很多護理人員不愿意長期領(lǐng)取洗手液或干紙巾，這也就加劇了醫(yī)院感染發(fā)生幾率。

2.2兒科患者自身因素

首先，通常兒科門診接治患者年齡均較小，其臟器還未發(fā)育成熟，本身對病菌抵抗能力較差，這也就導致該類患兒很容易感染病菌，加之其本身患病抵抗力下降，進一步加劇了病情。其次，患兒一般由家長陪護，很多時候一個患兒會有兩到三個家長共同陪護，家長數(shù)量增多會嚴重影響兒科門診輸液室內(nèi)病菌含量，加上家長本身還有其他事情，進出頻率增加，使得外界病菌也容易被帶入兒科門診輸液室內(nèi)。同時很多家長未形成良好衛(wèi)生觀念，在陪護過程中隨地亂丟瓜果、瓜子皮，還有隨地吐痰行為，部分家長在患兒輸液時由于擔心移動導致輸液針頭脫落，增加患兒痛苦，因此很多患兒在排尿時均排在室內(nèi)垃圾桶當中，進一步引發(fā)醫(yī)院感染。

2.3院方環(huán)境因素

2.3.1兒科門診輸液室內(nèi)布局不合理 通常情況，醫(yī)院兒科門診內(nèi)并沒有按照疾病進行細致分類，很多患有不同疾病患兒在同一個輸液室內(nèi)進行治療，這也增加了醫(yī)院感染危險性。大多數(shù)兒科門診接治的患兒疾病均為高傳染性，如果此時輸液室患兒數(shù)量多，溫度高，那么就會增加感染幾率。在冬季治療時，由于室內(nèi)保溫需要，防止患兒著涼，門窗緊閉，空氣流通效果差，進一步加劇了空氣中病菌含量。

2.3.2輸液藥物污染 醫(yī)院內(nèi)每天所使用藥液數(shù)量巨大，輸液室每天產(chǎn)生醫(yī)療廢物非常多，有的醫(yī)院科室為了節(jié)約成本，配藥使用注射器未能達到一配一用，反復使用注射器抽取藥液配藥，加大了污染藥液幾率。如果這類與藥液接觸后的醫(yī)療廢物沒有得到有效處理，那么必然會使各種病菌在院內(nèi)進行傳播。加之部分護理人員無菌意識淡薄，在接觸患兒輸液器材后未經(jīng)消毒就再次接觸其他患兒，導致患兒出現(xiàn)交叉感染情況。

3　兒科門診輸液室醫(yī)院感染的防控管理措施

3.1強化醫(yī)院管理制度

應結(jié)合我國現(xiàn)代兒科門診輸液室實際工作情況，對原有輸液室管理制度進行強化改革，并重點對隔離治療、陪護制度、醫(yī)療廢物處理等相關(guān)制度進行詳細規(guī)定，這樣在護理人員開展相關(guān)工作時能夠做到有據(jù)可依，在研究醫(yī)院感染過程中也能夠了解問題出處。同時加強對院內(nèi)兒科醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識培訓工作，使醫(yī)護人員更加了解醫(yī)院感染控制知識和相關(guān)法律法規(guī)，要求每一位工作者均要掌握常規(guī)隔離知識、藥液配置知識、藥液管理知識、醫(yī)療廢物處理知識、手部衛(wèi)生知識等。該項培訓工作不僅要對院內(nèi)具有工作經(jīng)驗的護理人員展開，更要對仍處于實習階段人員進行重點培訓，同時還要加強對保潔、保安等非醫(yī)療人員的培訓工作。

其次，需要定期開展兒科醫(yī)院感染知識審查工作，對于業(yè)務(wù)知識技能掌握較全面的醫(yī)護人員要予以現(xiàn)金獎勵，這樣能夠鼓勵更多醫(yī)護人員積極開展培訓和學習工作。同時由兒科主任、感染科主任以及兒科護士組成兒科門診輸液室醫(yī)院感染管控小組，其專門負責兒科門診的醫(yī)院感染管理制度制定，同時還要由護士長和兒科主任作為監(jiān)督小組，對醫(yī)護人員日常工作進行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題就必須進行責任追究。

第三，醫(yī)護人員還要做好兒科醫(yī)院感染健康宣傳工作，在兒科門診輸液室內(nèi)張貼健康教育海報，內(nèi)容主要包括患兒交叉感染問題、家長病菌攜帶問題以及醫(yī)護人員操作問題，這樣既能夠讓患兒家長對自己的行為進行約束，還能夠利用家長對護理人員的操作進行監(jiān)督。同時，在患兒進入輸液室輸液前兒科醫(yī)生就應該將相關(guān)注意事項進行交代，并介紹本院的輸液制度，要求患兒和家長不得在輸液室內(nèi)隨意走動，并保持個人衛(wèi)生，避免增加交叉感染的幾率。

3.2改善院內(nèi)門診輸液室環(huán)境

3.2.1采取分區(qū)輸液模式 在醫(yī)院兒科病房建設(shè)過程中，應在現(xiàn)有的空間內(nèi)進行分區(qū)輸液建設(shè)，有條件的醫(yī)院，例如專門的兒科醫(yī)院可以增開門診輸液室，標明每個輸液室接待的患兒疾病類型，并在輸液室門口設(shè)立門簾，這樣可以防止外界病菌進入室內(nèi)。而對于沒有條件的醫(yī)院（綜合性醫(yī)院），應在現(xiàn)有的兒科病房內(nèi)利用屏風將區(qū)域進行隔離，在屏風上標明各區(qū)域內(nèi)所治療的患兒疾病種類；將具有高傳染性疾病的患兒進行集中隔離治療，并在各區(qū)域內(nèi)放置專門的配套設(shè)施。同時護理人員要求各區(qū)域間的患兒家長不得隨意穿越走動，以免將病菌帶出隔離區(qū)域。

3.2.2增加固定醫(yī)療器械消毒次數(shù)對于門診輸液室內(nèi)各種固定醫(yī)療器械也要加強其消毒管理，應要求護理人員和保潔人員嚴格遵守院內(nèi)消毒規(guī)范，對輸液室內(nèi)各醫(yī)療器械進行及時的消毒，尤其是對傳染性較強區(qū)域的設(shè)施?？墒褂糜行热芤簩斠捍策M行反復擦拭，同時對門窗把手、輸液架以及地面等人體接觸較為頻繁的區(qū)域進行擦拭，保證兒科門診輸液室內(nèi)的衛(wèi)生。同時在保證室內(nèi)溫度的情況下，每天要進行兩次或兩次以上的通風，每次應在30 min左右。還需要在兒科門診室內(nèi)加裝空氣消毒機，定時進行空氣消毒，并對消毒機進行及時的清洗和消毒。

3.3加強護理人員手衛(wèi)生管理

在近幾年醫(yī)院衛(wèi)生建設(shè)工作當中，手衛(wèi)生已經(jīng)成為了重點防控問題，越來越多的人注意到這項工作與醫(yī)院感染之間的關(guān)系。首先，醫(yī)護人員必須嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。根據(jù)研究顯示實施正確的洗手規(guī)則可以將醫(yī)院感染率降低30%以上。不論是處于實習期的護理人員，還是具有經(jīng)驗的醫(yī)護人員均需要嚴格按照“六步洗手法”進行手部清潔。同時醫(yī)院還需要加大力度對院內(nèi)衛(wèi)生清潔設(shè)備進行改造，盡快完成非手觸式水龍頭全面更換，并選擇對皮膚無刺激性的洗手液和消毒液。另外應將洗手液、干紙巾等的消耗成本從醫(yī)護人員身上剝離，這樣可以鼓勵其主動開展手部衛(wèi)生防控工作，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3.4醫(yī)療設(shè)備的衛(wèi)生防控

醫(yī)院應貫徹我國醫(yī)院衛(wèi)生改革精神，更多采購一次性剃毛刀、夾板、針頭、輸液貼等，雖然這樣的模式會增加醫(yī)院運行成本，但同時也能夠有效降低患兒在門診輸液室內(nèi)醫(yī)院感染幾率。同時護理人員在輸液過程中還需要備足止血輸液貼，充分做好“一人一帶”工作，并杜絕為圖方便將輸液貼粘在手上的行為。因為輸液貼會與患兒針孔處相接，如果之前其一直粘在醫(yī)護人員手部或衣服上，那么輸液貼的膠面必然會沾染到一定病菌，此時就會造成醫(yī)院感染病癥。

另外，應加強對醫(yī)療廢物處理管理工作，對于使用后一次性醫(yī)療設(shè)備要進行統(tǒng)一處理，不能將其與可重復使用器械進行混合，避免細菌交叉污染。

4　結(jié)語

兒科門診輸液室是容易發(fā)生醫(yī)院感染區(qū)域，應不斷強化院內(nèi)醫(yī)護人員衛(wèi)生意識，加強手部清洗管理工作，并實施區(qū)域治療模式，盡最大可能降低感染發(fā)生率。

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[中圖分類號]R191

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0171-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.171

收稿日期：（2015-06-28）

[作者簡介]譚會（1977.8-）,女,云南馬關(guān)人，本科，護理，主要從事兒科護理工作。

Shallow of Pediatric Outpatient Transfusion Room the Prevention and Control of Hospital Infection M anagem ent

TAN Hui
Yunnan wenshan maguan countymaternity and child care pediatric，Maguan，Yunnan Province，663700 China

[Abstract]This article is for pediatric outpatient transfusion room to study the prevention and control of hospital infection management,this paper probes into the concept of pediatric hospital infection,and the result in pediatric outpatient transfusion room of hospital infection in children with all kinds of factors is analyzed,and expounds how to improve the effect of pediatric transfusion room infection prevention and controlmanagement.

[Key words]Pediatric outpatient service;Hospital infection;The prevention and controlmanagement