楊通林，項(xiàng)巧

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 401220

藥品作為預(yù)防和治療疾病的一類商品，其終端消費(fèi)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理中具有非常重要的作用，是確保藥品安全有效、合理應(yīng)用的主要環(huán)節(jié)[1]。藥事管理就是為了確保消費(fèi)者用藥的有效性、合理性及安全性[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于藥事管理的活動(dòng)已被納入我國(guó)憲法及其他法律法規(guī)。現(xiàn)就有關(guān)基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇某地區(qū)2014年1月—2015年1月22家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，包括3家婦幼保健院、10家中心衛(wèi)生院以及7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、2家康復(fù)醫(yī)院，調(diào)查分析這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥事管理制度的完善性、藥品質(zhì)量管理水平、藥品調(diào)劑質(zhì)量、抗菌藥物以及特殊藥物管理、用藥合理性等。

2 結(jié)果

2.1 藥事管理制度

22家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅有4家制訂并實(shí)施了完善的藥事管理制度，完善率僅為18.18%。其他18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均無(wú)專門管理藥事的組織，藥事管理相關(guān)記錄也不完善，其中5家可以出具醫(yī)師處方權(quán)備案，6家有藥事管理制度但未執(zhí)行。

2.2 藥品質(zhì)量管理水平

22家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中14家（63.64%）藥事管理制度不完善，12家（54.55%）無(wú)藥事管理機(jī)構(gòu)，15家（68.18%）藥品存儲(chǔ)不合理，尤其是對(duì)一些特殊藥品的特殊性質(zhì)下要求嚴(yán)格的保存條件難以做到。在藥品存儲(chǔ)調(diào)查中5家（22.73%）藥品存儲(chǔ)倉(cāng)庫(kù)中存在過(guò)期藥品，7家（31.82%）藥品碼放不符合要求，15家（68.18%）藥品庫(kù)房的溫濕度不符合規(guī)定的要求，需冷藏的藥品常溫放置、藥品混放等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

2.3 藥品調(diào)劑質(zhì)量問(wèn)題

22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中調(diào)劑藥品質(zhì)量調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)8家（36.36%）機(jī)構(gòu)存在調(diào)劑不良情況，主要表現(xiàn)為藥品混放、不同性質(zhì)藥物混碾、單人發(fā)藥等。

2.4 抗菌藥物管理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)9家（40.91%）未按照要求建立抗菌藥物管理制度，8家（36.36%）存在術(shù)后延長(zhǎng)使用抗菌藥物問(wèn)題，5家（22.73%）存在藥品不做藥敏試驗(yàn)的問(wèn)題，5家（22.73%）存在重復(fù)用藥問(wèn)題。

2.5 特殊藥品管理

22家機(jī)構(gòu)中12家（54.55%）存在精神藥品與麻醉類藥品管理混亂情況，其中8家在精神藥品及麻醉類藥品發(fā)放時(shí)無(wú)雙人復(fù)核，4家存在精神藥與常用藥一同開(kāi)具處方的問(wèn)題。

2.6 臨床合理用藥情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)3家（13.64%）存在藥物應(yīng)用與診斷結(jié)論不符合情況，13家（59.09%）抗菌藥物應(yīng)用不合理，3家（13.64%）藥物使用過(guò)量。

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理水平不高，缺乏完善的藥事管理制度，多數(shù)機(jī)構(gòu)不能出具醫(yī)師處方權(quán)備案或調(diào)劑權(quán)備案[3]。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理中存在諸多問(wèn)題，如混放、存儲(chǔ)環(huán)境不當(dāng)、過(guò)期藥品繼續(xù)混放等。藥房中衛(wèi)生臟亂差現(xiàn)象嚴(yán)重，調(diào)劑過(guò)程中不同性質(zhì)的藥物混在一起碾磨。麻醉藥及精神類特殊藥物未根據(jù)藥品分級(jí)而進(jìn)行特定的管理[4]。針對(duì)藥事管理中的這些問(wèn)題，提出應(yīng)對(duì)措施。首先，醫(yī)院管理中要對(duì)醫(yī)師處方質(zhì)量進(jìn)行管理，處方的規(guī)范及合理直接影響到臨床用藥的效率、患者的安全，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在院領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)各個(gè)科室開(kāi)展醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方中存在的問(wèn)題及時(shí)糾正，實(shí)施對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度，促進(jìn)臨床處方規(guī)范化；其次，院管理層要重視藥房管理，切不可犯重醫(yī)輕藥的錯(cuò)誤，尤其要注意提高藥師的職業(yè)素質(zhì)及調(diào)劑水平，建立完善的藥學(xué)體系，鼓勵(lì)藥師進(jìn)修和學(xué)習(xí)，要求對(duì)患者有關(guān)用藥的疑問(wèn)進(jìn)行解答。另外，要強(qiáng)化抗菌類藥物及特殊類藥物的管理，鑒于精神類藥物、麻醉藥、毒性藥對(duì)人類健康及社會(huì)安全的危害性，醫(yī)院從這些藥物進(jìn)庫(kù)時(shí)開(kāi)始就要實(shí)施嚴(yán)格的管理，要求雙人復(fù)核入庫(kù)、出庫(kù)，確保這類藥品的倉(cāng)儲(chǔ)符合特殊性要求。最后，醫(yī)院藥事管理中有必要成立藥事管理組織，負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督整個(gè)醫(yī)院的藥事管理及臨床合理用藥[5]。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理還處在轉(zhuǎn)型階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有部門都有義務(wù)配合藥事管理工作，在藥品采購(gòu)、存儲(chǔ)、調(diào)劑、用藥的全程中發(fā)揮監(jiān)督管理的作用，確?；颊哂盟幇踩?，積極推進(jìn)臨床藥學(xué)工作以促進(jìn)臨床用藥合理，以期提高我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

[1]鄒濤.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(8):738-739.

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