王雅萍

山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東煙臺(tái) 265701

尿液檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)開(kāi)展例數(shù)最多的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，被廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病篩查、診斷、療效評(píng)估，還常用于藥品不良反應(yīng)評(píng)估[1]。但需注意的是，因其受測(cè)試患者來(lái)源廣、開(kāi)展例數(shù)多，質(zhì)控難度較大。檢驗(yàn)前是檢驗(yàn)差錯(cuò)發(fā)生的主要時(shí)間段，約占所有檢測(cè)差錯(cuò)的80%～90%[2]。對(duì)于尿液檢驗(yàn)而言，患者術(shù)前飲水、輸液等活動(dòng)都可能影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)差錯(cuò)危害較大，可能導(dǎo)致誤漏診、延誤疾病治療，造成嚴(yán)重不良后果[3]。電導(dǎo)率是反映溶液質(zhì)點(diǎn)電荷的指標(biāo)，與質(zhì)點(diǎn)種類、大小無(wú)關(guān)，尿液中包含豐富的鈉、氯、鉀等離子，尿電導(dǎo)率大小可反映尿滲量，進(jìn)而反映腎小管濃縮功能，但需注意的是尿電導(dǎo)率易受尿液金屬離子比重影響，當(dāng)患者大量飲水后，尿液中的電離子被稀釋，可導(dǎo)致尿電導(dǎo)率值顯著變化，這種變化較泌尿系統(tǒng)病變所致變化更甚，故可將尿電導(dǎo)率檢測(cè)應(yīng)用于尿液檢驗(yàn)前質(zhì)量控制之中。該院試建立尿電導(dǎo)率估測(cè)值參考標(biāo)準(zhǔn)，以篩查尿液檢驗(yàn)前大量飲水，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1—12月篩選該院收治的慢性腎臟病患者100 例，其中男 59 例、女 41 例，年齡 20～67歲、平均（44.2±10.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知情同意；②臨床確診，無(wú)誤漏診。另選擇同期體檢健康成人400例，男女各200例，20～70歲之間，每隔10年為一個(gè)年齡組，每組40例。建立健康成人、慢性腎臟病嚴(yán)格檢驗(yàn)前質(zhì)控與大量飲水后電導(dǎo)率水平。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知情同意；②體檢正常，無(wú)漏診，未合并重要器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病。篩查2015年1—8月，1852例尿液檢驗(yàn)患者，其中男1090例、762例，年齡18～82 歲、平均（46.2±12.7）歲。

1.2 方法

尿液采集：晨起8點(diǎn)，以1次性塑料尿杯收集中段尿，2 h內(nèi)送檢。進(jìn)行尿電導(dǎo)率、尿常規(guī)與尿沉渣實(shí)驗(yàn)，部分患者進(jìn)行尿化學(xué)檢驗(yàn)。健康成人分別在嚴(yán)格質(zhì)控下，以及大量飲水后（檢查前3～6 h飲水500 mL，且無(wú)排尿），檢測(cè)尿電導(dǎo)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以 P＜0.05 表示檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1 健康成人不同年齡、性別組電導(dǎo)率結(jié)果對(duì)比

男性：20～30 歲（20.3±7.8）ms/cm、31～40 歲（16.1±9.3）ms/cm、41～50 歲（19.2±6.3）ms/cm、51～60 歲（17.4±6.2）ms/cm、＞60 歲 （17.8±5.1）ms/cm。 女 性：20～30 歲（20.4±7.6）ms/cm、31～40 歲（20.2±7.4）ms/cm、41～50 歲（20.1±8.3）ms/cm、51～60 歲（21.2±4.8）ms/cm、＞60 歲（16.1±5.6）ms/cm。51～60歲、＞60歲年齡段，女性電導(dǎo)率水平高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男性平均電導(dǎo)率（18.2±6.8）ms/cm 低于女性（19.5±7.2）ms/cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 飲水、疾病對(duì)電導(dǎo)率影響

嚴(yán)格質(zhì)控下健康人（18.8±6.5）ms/cm、大量飲水后健康人（6.7±2.0）ms/cm，嚴(yán)格質(zhì)控下慢性腎臟病患者（8.5±4.2）ms/cm、大量飲水后腎臟病患者（5.8±1.8）ms/cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 以電導(dǎo)率檢測(cè)質(zhì)控結(jié)果

對(duì)于未確診慢性腎臟病患者以健康成人不同年齡與性別組電導(dǎo)率水平作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于已罹患慢性腎臟病患者以大量飲水后腎臟病患者電導(dǎo)率水平作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于超出標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)患者，進(jìn)行深入問(wèn)詢，1852例尿液檢驗(yàn)患者，其中超出正常水平范圍371例，問(wèn)詢得知尿檢前1～2 d確實(shí)飲水在500 mL以上且取尿前無(wú)排尿者91例，其中瞞報(bào)61例、漏報(bào)11例。

3 討論

腎臟濃縮與稀釋功能其實(shí)是動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)水平平衡的過(guò)程，在此過(guò)程中不可避免對(duì)鈉等離子進(jìn)行吸收、轉(zhuǎn)化，尿液中的鈉、氯的濃度可反映水的重吸收水平，進(jìn)而反映腎臟濃縮能力。許多研究均顯示，尿滲透壓、尿電導(dǎo)率有較好的相關(guān)性，尿電導(dǎo)率可作為尿滲量、腎利尿的替代標(biāo)志物，且尿電導(dǎo)率對(duì)葡萄糖、蛋白等其他物質(zhì)不敏感，故糖尿病患者基本不影響電導(dǎo)率的測(cè)定[4]。

尿電導(dǎo)率影響因素較多，其中包括年齡、性別、飲食與飲水、代謝、腎臟病等，該次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，不同性別尿電導(dǎo)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性、女性尿電導(dǎo)率會(huì)隨著年齡的變化而變化，這可能與腎功能改變、生殖系統(tǒng)疾病、生活習(xí)慣等因素有關(guān)[4]。在大量飲水后，健康人、腎臟病患者尿電導(dǎo)率水平均顯著下降，其中健康人下降更顯著，甚至低于嚴(yán)格質(zhì)控下慢性腎臟病患者水平，腎臟病患者大量飲水后尿電導(dǎo)率也顯著下降，這些都為開(kāi)展質(zhì)控提供了依據(jù)。筆者認(rèn)為，無(wú)論是否罹患腎臟病，當(dāng)尿電導(dǎo)率水平低于7 ms/cm以下便需提高警惕，低于6 ms/cm以下很可能與檢驗(yàn)前質(zhì)控不佳有關(guān)，低于5 ms/cm非?？赡芘c檢驗(yàn)前質(zhì)控不佳有關(guān)，若為慢性腎臟病患者此時(shí)多已有較明顯的癥狀表現(xiàn)。據(jù)此建立參考標(biāo)準(zhǔn)后，利用尿電導(dǎo)率可快速檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)，評(píng)價(jià)尿液檢驗(yàn)前質(zhì)控效果，避免以不合格尿液送檢，節(jié)省了衛(wèi)生資源。

[1]袁宏，黃華泥.尿液檢驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19(7):148-149.

[2]李紅梅，張美娟，瞿衛(wèi)，等.提高醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本分析前質(zhì)量控制方法的探討[J].實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，2011，11(24):5138-5139.

[3]陳蕊，劉昌華，高波.無(wú)癥狀尿檢異?；颊叩呐R床病理和預(yù)后分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(12):1845-1846.

[4]曹盛吉,姜鳳全,萬(wàn)麗平,等.尿電導(dǎo)率在腎臟疾病中的變化及與胱抑素C的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36（19）：2810-2811.

[5]曾婷婷，黃玉霞，王登朝，等.泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥患者尿液電導(dǎo)率的改變[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28(3):207-210.