舒娜

成都五六四醫(yī)院，四川成都610106

老年慢性病患者不合理用藥情況分析及應(yīng)對(duì)策略分析

舒娜

成都五六四醫(yī)院，四川成都610106

目的對(duì)老年慢性病患者的臨床不合理用藥情況進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查，并對(duì)具體情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，探討不合理用藥的應(yīng)對(duì)措施。方法擇取該院2013—2014年收治的高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎的180例老年患者的病例資料作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)不合理用藥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)和分析，該院不合理用藥的情況包括：抗菌藥物不合理；預(yù)防用藥不恰當(dāng)；給患者服藥的藥劑量、時(shí)間不恰當(dāng)；溶媒聯(lián)合用藥不當(dāng)；藥物配伍。結(jié)論在老年慢性病患者中，常常出現(xiàn)不合理用藥情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，加強(qiáng)監(jiān)督，令患者能夠聽從醫(yī)生意見，合理用藥。

老年慢性病患者；不合理用藥；應(yīng)對(duì)策略

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平不斷地上升，醫(yī)療水平不斷地進(jìn)步，我國(guó)的人口老齡化情況越來越嚴(yán)重[1]。大多數(shù)老年人患有高血壓、糖尿病以及冠心病等慢性病，對(duì)老年人的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。而相對(duì)的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中的慢性病門診中大部分的患者也是老年人群，他們經(jīng)常多種疾病并存，在家中自行用藥的情況也非常常見。季節(jié)變化的時(shí)候病情也會(huì)隨之時(shí)好時(shí)壞[3]。在門診當(dāng)中就醫(yī)并用藥能夠很好地治療并預(yù)防老年性疾病，通過對(duì)老年人的實(shí)際用藥情況進(jìn)行全面細(xì)致的探究和分析，提出老年人臨床準(zhǔn)確用藥中的參考依據(jù)，以此來更好地促進(jìn)老年人恢復(fù)身體健康。具體敘述如下。

1 資料與方法

擇取該院2013—2014年收治的高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎的180例患者資料作為調(diào)查對(duì)象，經(jīng)過對(duì)病例資料的總結(jié)，全部患者的年齡都在61～87歲之間，平均數(shù)為（70.23±5.21）歲。其中男性91例，女性89例。文化

水平在初中以上的為119名，在初中以下的為61名。收入范圍是1300元到3700元不等，全部都享受醫(yī)保。

1.2 方法

對(duì)不合理用藥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。制作自制的調(diào)查表，發(fā)放給篩選出的老年慢性病患者。主要的調(diào)查項(xiàng)目包括以下幾種：普通情況、疾病類型、用藥類型、用藥具體時(shí)間、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或者毒副作用、藥物保管是否妥當(dāng)、在用藥之前是否反復(fù)閱讀藥物說明、是否能夠正確認(rèn)知藥物的不良反應(yīng)、對(duì)藥物是否存在依從性、是否選用廣告藥品等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料通過百分比（%）來進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 患者患病的類型情況包括

高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎。在該文的180例病歷資料當(dāng)中，具體情況如下：高血壓：82例，約占到總數(shù)的45.56%；糖尿病：45例，約占到總數(shù)的25.00%；慢性支氣管炎：53例，約占到總數(shù)的29.44%。

劉勰《文心雕龍》中，標(biāo)“隱秀”一格，“是以文之英蕤，有秀有隱。隱也者，文外之重旨者也;秀也者，篇中之獨(dú)拔者也。隱以復(fù)意為工，秀以卓絕為巧”?，故所謂“隱秀感”，有兩層含義:其一，顯與隱的縱深關(guān)系，“秀”為顯，“隱”為“秀”的渾茫背景，筆者曾提出“生動(dòng)在渾茫的背景里”，恰為此義;其二，奇與正的橫向關(guān)系，“秀”為奇，“隱”為正，整體之“隱”，襯托獨(dú)拔之“秀”。此原理中，“隱”接通無、渾茫的模糊，“隱”與“秀”平衡的分寸，皆是幽微玄妙，全憑感悟而得，因此獨(dú)擅此道的中國(guó)古典藝術(shù)批評(píng)，深富“隱秀感”。

2.2 不合理用藥的情況包括

抗菌藥物不合理；預(yù)防用藥不恰當(dāng)；給患者服藥的藥劑量、時(shí)間不恰當(dāng)；溶媒聯(lián)合用藥不當(dāng)；藥物配伍。在該文的180例病歷資料當(dāng)中，具體情況如下：抗菌藥物不合理：77例，約占到總數(shù)的42.78%；預(yù)防用藥不恰當(dāng)：30例：約占到總數(shù)的16.67%；給患者服藥的藥劑量、時(shí)間不恰當(dāng)：29例，約占到總數(shù)的16.11%；溶媒聯(lián)合用藥不當(dāng)：28例，約占到總數(shù)的15.55%；藥物配伍：16例，約占到總數(shù)的8.89%。

3 討論

綜上所述，在該院當(dāng)中的老年患者中最常見的疾病類型是高血壓病，比例高達(dá)45.56%。出現(xiàn)不合理用藥的情況當(dāng)中，抗菌類藥物的不合理使用是最常見的，出現(xiàn)概率高達(dá)42.78%，這一發(fā)現(xiàn)和王慧芳[4]的結(jié)論基本上保持一致。

由于患有慢性病的老年人需要長(zhǎng)期服用各種不同類型的藥物，伴隨著年齡不斷地增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)生理機(jī)能也已經(jīng)發(fā)生了不同的衰退現(xiàn)象，主要包括：抵抗力明顯減退、對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降、極易出現(xiàn)各種不同類型的并發(fā)癥等[5]。按照老年人不同的生理特點(diǎn)，安排不同的藥物來進(jìn)行治療，能夠很好地降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，直接地提升老年人的日常生活質(zhì)量。

3.1 患有慢性疾病的老年患者用藥所具備的特征

3.1.1 老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在反應(yīng)臨床用藥的過程當(dāng)中，醫(yī)師可能會(huì)讓患者適當(dāng)服用一些諸如抗焦慮的鎮(zhèn)靜類藥物，或者是在CNS抑制劑的使用過程當(dāng)中，患有慢性病的老年患者可能會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)或者精神混亂等，甚至可能會(huì)導(dǎo)致骨折，這都會(huì)對(duì)老年患者產(chǎn)生一定的健康隱患。目前在臨床中有數(shù)據(jù)證明，使用地西泮的時(shí)候，年輕人的身體內(nèi)這種藥物的滯留相比老年人要少得多，甚至能達(dá)到4倍以上的差距。另外，老年人在服用這種藥物之后也會(huì)比年輕人更易感到疲憊。還有，老年人相對(duì)來說腎功能要比較衰弱，因此服用西咪替丁一類的藥物之后可能會(huì)造成精神錯(cuò)亂等不良反應(yīng)。

3.1.2 較易出現(xiàn)體位性的低血壓癥狀由于老年患者大多在身體機(jī)能以及器官機(jī)能上都處于逐漸虛弱的狀態(tài)，因此很難對(duì)體位性低血壓有抵抗效果，需要適當(dāng)進(jìn)行藥物治療來緩解。

3.1.3 多發(fā)低鈉血癥對(duì)于老年患者而言，患上低鈉血癥是非常危險(xiǎn)的，可能會(huì)對(duì)其身體健康產(chǎn)生極不良的影響，大多數(shù)情況下，假如老年患者已經(jīng)患有充血性心力衰竭的癥狀、或者是抗利尿激素出現(xiàn)分泌異常一類的綜合征，可能就會(huì)導(dǎo)致患者嘔吐，甚至可能會(huì)造成胃腸道的鈉丟失癥狀，另外，使用利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致老年人低鈉血癥，繼而導(dǎo)致患者嚴(yán)重嗜睡，精神萎靡，肌肉抽搐，甚至是驚厥休克等。

3.1.4 出現(xiàn)抗膽堿效應(yīng)假如老年患者在治療之前服用了具有抗膽堿效果一類藥物，比如抗抑郁、抗帕金森等藥物，在老人的機(jī)體上也可能會(huì)出現(xiàn)一定變化，諸如便秘或者口干，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)視線不清、神情恍惚等。這其中，如果患者患有前列腺方面的疾病，在服用了抗膽堿藥物之后需要格外注意是否出現(xiàn)了尿潴留等情況。

3.2 出現(xiàn)不合理用藥的情況原因探究

3.2.1 部分藥師的執(zhí)行力不夠在調(diào)配處方的時(shí)候，藥師不能嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”原則來進(jìn)行工作，造成藥物的

發(fā)放出現(xiàn)了錯(cuò)誤。

3.2.2 使用藥物的過程中患者沒有嚴(yán)遵醫(yī)囑一部分患者由于年齡過長(zhǎng)，導(dǎo)致記憶力出現(xiàn)了衰退的癥狀，在發(fā)放藥物之后沒有及時(shí)服用，或者重復(fù)服用，導(dǎo)致藥物的服用嚴(yán)重不規(guī)律，進(jìn)而造成患者的血藥濃度有非常大的波動(dòng)，不但不利于治療，同時(shí)還會(huì)提升不良反應(yīng)的概率。一部分患者在服用藥物之后沒有及時(shí)告知醫(yī)師，造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3.3 對(duì)患有慢性病的老年患者用藥提出的建議

3.3.1 選擇合適的藥物類型大部分老年人都會(huì)對(duì)藥物有更加敏感的反應(yīng)，因此在服用某種藥物之后經(jīng)常會(huì)發(fā)生身體不適的情況。所以，患有慢性疾病的老年患者需要結(jié)合自身情況選擇合適的藥物，減小不良反應(yīng)的概率，進(jìn)而提升對(duì)疾病進(jìn)行治療的效果，除此之外，對(duì)患有慢性病的老年患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要更多地注意其飲食結(jié)構(gòu)是否合理，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行干預(yù)，比如戒掉煙酒、減少鹽分?jǐn)z入等，另外，按照老人的實(shí)際病情以及身體狀況的變化來選擇最適合其病癥的藥物。

3.3.2 用藥的量要適度老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能都在不斷地退化，而且肝腎功能也相對(duì)比較薄弱且容易受損，所以，在用藥的初始階段，老年人的藥量需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂疲ǔＧ闆r下，在初期使用常用藥量的一半到三分之一左右就可以，而且可以逐漸調(diào)整使用的藥量，達(dá)到最理想的治療效果。假如老年人使用藥劑的量已經(jīng)超過了正常成人的劑量，但是卻沒有出現(xiàn)任何的效果，需要進(jìn)行有針對(duì)性的分析，及時(shí)地對(duì)用藥方式以及用藥的劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，必要的時(shí)候選擇其他藥物來完成治療。

3.3.3 選擇合適的藥物劑型以及合適的用藥方式對(duì)于患有慢性病的老年患者，適當(dāng)選擇口服制劑比較合適，假如患者的吞咽比較困難，可以選擇服用糖漿或者合劑等，另外，患有呼吸道疾病的患者，可以選擇借助吸入裝置來給藥，嚴(yán)遵醫(yī)師的相關(guān)要求。如果患者在協(xié)調(diào)能力上比較差的話，可以借助儲(chǔ)物罐來攝入所需求的藥物。

3.3.4 隨時(shí)注意聯(lián)合用藥可能出現(xiàn)的禁忌基本上，所有患慢性病的老年患者在用藥的過程中都不單單需要服用一種固定類型的藥物，往往都需要服用兩種到三種甚至更多，必要的時(shí)候還需要中藥以及西藥相互聯(lián)合使用，不同的藥物起到的藥效以及其藥理作用有一定的差異，因此需要在為老年患者提供藥物的過程中特別注意藥物所帶來的不良反應(yīng)以及其他禁忌，盡可能降低可能會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生的不適感，直接地提升用藥的效率。

3.4 患者所處社區(qū)適當(dāng)提供藥學(xué)服務(wù)

提升在社區(qū)當(dāng)中對(duì)健康用藥的宣傳以及專業(yè)指導(dǎo)，能夠顯著地提升社區(qū)中老年患者用藥的科學(xué)性以及合理性。大部分情況下，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都依托在社區(qū)的服務(wù)平臺(tái)基礎(chǔ)之上，對(duì)老年?；嫉穆圆∵M(jìn)行系統(tǒng)的介紹，特別是對(duì)家庭用藥方面的科普，調(diào)整老年人對(duì)用藥的不合理認(rèn)知，指導(dǎo)老年人遠(yuǎn)離所謂的“秘方”“偏方”，不輕易相信虛假?gòu)V告當(dāng)中的宣傳，避免濫用所謂保健品和滋補(bǔ)品等。

4 結(jié)語(yǔ)

總之在老年慢性病患者中，常常出現(xiàn)不合理用藥情況，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，同時(shí)還需要相關(guān)部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同的努力，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位需要推行合理用藥的規(guī)范，對(duì)醫(yī)院用藥行為進(jìn)行規(guī)范，保證醫(yī)院用藥有章可循。除此之外，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)師，定期組織培訓(xùn)以及講座，切實(shí)地提升醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)。對(duì)于患有慢性病的老年患者進(jìn)行正確用藥知識(shí)的普及不但需要老年患者自己提升重視程度，同時(shí)還要有相關(guān)部門以及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輔助，充分發(fā)揮其引導(dǎo)作用，加強(qiáng)監(jiān)督，使患者能夠聽從醫(yī)生意見，合理用藥。

[1]路平.老年慢性病患者不合理用藥情況分析及應(yīng)對(duì)策略[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版,2014,18(25):3430-3431.

[2]王亞峰,馬金明.慢性病老年人不合理用藥分析及對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014，34（1）：267-269.

[3]歐陽(yáng)林雅.常見老年慢性病用藥分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013，3（16）:129-130.

[4]王慧芳.老年慢性病患者用藥后不良反應(yīng)電話隨訪分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6（14）：106-107.

[5]楊容,方宗君.社區(qū)老年慢性疾病患者多重用藥狀況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2014，7（30）:170-171.

In Elderly Patients with Chronic Diseases is not Rational Drug use Situation Analysis and Strategy Analysis

SHU Na
The 564 hospital in Chengdu，Chengdu，Sichuang Province，610106 China

Objective Isn't the rational use of drugs in elderly patients with chronic disease clinical system investigation, and system analysis was carried out on the specific situation,and explore the measures don't rational drug use.Methods Will pick our hospital from 2013 to 2014 treated hypertension,diabetes,chronic bronchial data of 180 cases of elderly patients as the object of investigation,statistical analysis was carried out on the irrational drug use situation.Results Through the statistics and analysis,the irrational drug use situation includes:unreasonable antimicrobial agents;Inappropriate prevention drugs;For patients taking drug dosage,inappropriate time;Improper solvent combination;Drug compatibility.Conclusion In elderly patients with chronic diseases,often appear unreasonable drug use situation,the medical staff should attach great importance to and strengthen the supervision is patient to listen to the doctor advice,rational drug use.

In elderly patients with chronic diseases;Don't rational drug use；Coping strategies

R96

A

1672-5654（2015）08（a）-0017-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.22.017

2015-05-11）

舒娜（1976-），女，重慶人，本科，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。