姚艷秋

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū)，吉林長(zhǎng)春130500

協(xié)同家屬護(hù)理管理模式在老年肺結(jié)核患者治療中的應(yīng)用

姚艷秋

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū)，吉林長(zhǎng)春130500

目的探討協(xié)同家屬護(hù)理管理模式在老年肺結(jié)核患者治療中的應(yīng)用效果。方法選取126例老年肺結(jié)核患者按就診順序分為研究組和對(duì)照組各63例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)行協(xié)同家屬護(hù)理管理模式。對(duì)比兩組患者對(duì)治療的依從性、治療效果及干預(yù)前、后自我效能、生活質(zhì)量。結(jié)果研究組治療依從性得分及治療的總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前自我效能得分及生活質(zhì)量得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后自我效能得分及生活質(zhì)量得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論協(xié)同家屬護(hù)理管理模式可有效提高老年肺結(jié)核患者對(duì)治療的依從性，并提高治療效果，促進(jìn)自我效能的提升和生活質(zhì)量的改善。

協(xié)同家屬護(hù)理管理模式；老年患者；肺結(jié)核

肺結(jié)核是臨床最為常見(jiàn)的慢性傳染性疾病，目前治療主要以化療方案為主，但該病治療時(shí)間長(zhǎng)，病情時(shí)常容易反復(fù)，患者遵醫(yī)性較差[1]。且患者大多數(shù)時(shí)間均在家治療，此時(shí)，家屬參與護(hù)理對(duì)患者具有較好督導(dǎo)作用。協(xié)同護(hù)理管理模式源自O(shè)rem自護(hù)理論，我們對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)行協(xié)同家屬護(hù)理管理模式，獲得了滿意的臨床療效，有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年2月收治的126例老年肺結(jié)核患者按就診順序分為研究組和對(duì)照組各63例。研究組中男性34例，女性29例；年齡61～85歲，平均（66.35±8.56）歲；病程8個(gè)月～12年，平均（4.12±1.06）年；原發(fā)型肺結(jié)核20例，血行播散型肺結(jié)核11例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核15例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核12例，結(jié)核性胸膜炎5例；文化程度：小學(xué)32例，初中及中專(zhuān)28例，高中及大專(zhuān)3例；醫(yī)保38例，自費(fèi)25例。對(duì)照組中男性36例，女性27例；年齡62～83歲，平均（65.98±8.23）歲；病程7個(gè)月～10年，平均（4.01±1.08）年；原發(fā)型肺結(jié)核22例，血行播散型肺結(jié)核10例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核13例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核11例，結(jié)核性胸膜炎7例；文化程度：小學(xué)30例，初中及中專(zhuān)29例，高中及大專(zhuān)4例；醫(yī)保39例，自費(fèi)24例。所有患者均參照《中國(guó)結(jié)核病分類(lèi)法》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)而納入該次分析，排除心、肝、腎功能障礙及精神異常、溝通障礙、文盲病例，兩組在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療依從性、自我效能及生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組治療依從性、自我效能及生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別研究組(n=63)對(duì)照組(n=63) t值P值治療依從性干預(yù)前自我效能干預(yù)后自我效能干預(yù)前生活質(zhì)量干預(yù)后生活質(zhì)量3.18±0.67 2.72±0.81 3.4733＜0.05 35.21±9.68 35.83±9.76 0.35799＞0.05 43.62±8.16 37.59±9.02 3.9349＜0.05 49.86±8.38 49.27±8.75 0.38652＞0.05 63.18±7.59 58.45±8.16 3.3688＜0.05

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行協(xié)同家屬護(hù)理管理模式：（1）協(xié)同宣教及評(píng)估。患者入院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行了解，評(píng)估患者及家屬對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)程度；了解患者對(duì)疾病治療的認(rèn)知情況及對(duì)今后的生活態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用的承受能力；了解家屬對(duì)患者的關(guān)心程度；了解患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的需求程度；向家屬講解協(xié)同家屬護(hù)理管理模式實(shí)行的意義及必要性，促進(jìn)家屬對(duì)管理模式的配合，使家屬自覺(jué)參與到對(duì)患者的健康照護(hù)工作中。（2）協(xié)同情感支持。糾正家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知和態(tài)度；向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)痰結(jié)核桿菌陰性一般都不傳染，不必阻撓患者與家屬之間、周?chē)巳褐g的正常交往；鼓勵(lì)家屬、親朋好友、同事多主動(dòng)探望患者，使患者在精神上、生活上都獲得更多支持；在院治療期間指導(dǎo)家屬多主動(dòng)與患者進(jìn)行談心和交流，使患者感受到家人的重視和親情的溫暖。（3）協(xié)同照顧指導(dǎo)。向家屬講解相關(guān)治療計(jì)劃、預(yù)期療效及治療配合事項(xiàng)；教會(huì)家屬體位引流及有效的排痰方法，鼓勵(lì)患者及家屬參與到訓(xùn)練中。（4）協(xié)同督導(dǎo)用藥。獲取家屬的聯(lián)系方式，包括電話、QQ、微信等；通過(guò)語(yǔ)音、視頻、短信等方式提醒家屬督促患者用藥及復(fù)查；囑家屬為患者設(shè)置服藥提醒物，以督促患者按時(shí)用藥；向患者講解定期復(fù)查對(duì)病情控制的意義，促進(jìn)患者的配合。（5）協(xié)同心理疏導(dǎo)。向患者講解患者心理特點(diǎn)及變化的原因、保持良好心態(tài)對(duì)疾病控制的意義；客觀分析患者病情及治療狀況，囑家屬鼓勵(lì)患者樹(shù)立對(duì)疾病治療的信心；囑家屬在治療過(guò)程中理解患者的感受，使患者獲得充分的心理安慰。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括患者對(duì)治療的依從性、治療效果及干預(yù)前、后自我效能、生活質(zhì)量。對(duì)治療的依從性采用Morisky-Green（MG）量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍0～4分，得分越高代表治療依從性越好。治療效果參照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行擬定，治愈：臨床癥狀及體征全部消失，痰檢（-），X光檢查顯示病灶消失；有效：臨床癥狀及體征有明顯改善，痰檢（-）或（+），但結(jié)核菌指數(shù)有明顯降低，X光檢查顯示病灶縮小；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改變或加重，痰檢（+），結(jié)核菌落指數(shù)無(wú)降低或增加，X光檢查顯示病灶無(wú)縮小或增大；總有效=治愈+有效。自我效能采用自我效能量表（SES）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表自我效能水平越高。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（WHO-QOL-BREF）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組中治愈12例，有效34例，無(wú)效17例，總有效率73.02%（46/63）；對(duì)照組中治愈9例，有效24例，無(wú)

效30例，總有效率52.38%（33/63）。兩組治療的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.73，P<0.05）。

2.2 治療依從性、自我效能及生活質(zhì)量

研究組治療依從性得分高于對(duì)照組，兩組干預(yù)前自我效能得分及生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組干預(yù)后自我效能得分及生活質(zhì)量得分均明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的慢性傳染病，該病病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，患者治療依從性差。隨著對(duì)結(jié)核治療效果的提高，該病的病死率也逐年減少，加上人口老齡化等因素的影響，老年肺結(jié)核在臨床的發(fā)病率也出現(xiàn)一定的增高趨勢(shì)。臨床研究資料顯示[7]，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)肺結(jié)核患者的康復(fù)具有積極的意義，既可緩解患者的內(nèi)心壓力，還可促進(jìn)患者身心健康及社會(huì)功能的改善。而家屬則是社會(huì)支持系統(tǒng)中的重要組成部分，部分肺結(jié)核家屬不能較好地面對(duì)家人患病的客觀事實(shí)，加上外界輿論等造成的壓力，極易引起家屬出現(xiàn)不良心理問(wèn)題，導(dǎo)致心理健康水平的下降。老年肺結(jié)核患者受機(jī)體抵抗力及器官機(jī)能衰退等因素的影響，本就易產(chǎn)生悲觀、焦慮等心理，此種情況下家屬的不良情緒更易導(dǎo)致患者不良心理狀況的加重，影響患者的治療及臨床療效。

協(xié)同管理模式是以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，以現(xiàn)有的人力資源最大限度的調(diào)動(dòng)患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理能力和健康決策能力，并鼓勵(lì)患者家屬參與，使集體護(hù)理的協(xié)同作用更強(qiáng)[8]。該組資料中的兩組老年肺結(jié)核患者一組行常規(guī)護(hù)理，另一組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行協(xié)同家屬護(hù)理管理模式，經(jīng)比較顯示以行協(xié)同家屬護(hù)理管理模式的一組對(duì)治療的依從性和治療效果都更好，且干預(yù)后患者自我效能更強(qiáng)，生活質(zhì)量也明顯得以提升。協(xié)同家屬護(hù)理管理模式的實(shí)施使家屬和患者都獲得了更多的肺結(jié)核相關(guān)的知識(shí)，家屬對(duì)疾病有了新的正確的認(rèn)識(shí)，從而理解患者、體諒患者，在照護(hù)過(guò)程中能設(shè)身處地的為患者著想，患者感受到家屬的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，思想負(fù)擔(dān)也隨之減輕，對(duì)家屬的依賴性也更輕，對(duì)疾病治療的態(tài)度也隨之改變，積極、主動(dòng)地參與和配合治療，治療依從性更好，患者戰(zhàn)勝疾病和追求健康的信念也更強(qiáng)，自我效能感也隨之提升。同時(shí)協(xié)同家屬護(hù)理管理模式的實(shí)施還使家屬對(duì)用藥知識(shí)擁有更多的了解，可督促患者按時(shí)服藥，還較好地掌握了不良反應(yīng)的處理方式，不但治療效果得以提升，還有效的提高了患者的生活質(zhì)量。因此，協(xié)同護(hù)理管理模式是促進(jìn)老年肺結(jié)核患者康復(fù)的有效方式，值得推廣。

[1]薩百艷，黃淑敏，謝祎，等．參與型護(hù)理模式在肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理與康復(fù)，2012，11(8)：759-760．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)．中國(guó)結(jié)核病分類(lèi)法[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，12(21)：716．

[3]蹇澤英.運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高結(jié)核患者的治療依從性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(11):1582-1584.

[4]湯榮林．老年結(jié)核病患者抗結(jié)核治療效果的分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(2)：139-140．

[5]鄒喜榮，尹鳳鳴．行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2015，15(6)：744-747．

[6]楊筱蓉．強(qiáng)化健康教育對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核病人生活質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理研究，2012，26(21)：1950-1951．

[7]周潔，周伶俐，熊海榮．連續(xù)健康教育改善肺結(jié)核患者家屬心理健康[J]．臨床護(hù)理雜志，2013，12(1)：6-9．

[8]王新，李麗，曲郁祓，等．協(xié)同家屬護(hù)理管理模式對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(12)：1401-1404．

Collaborative Care Management Model Families in Elderly Patients with Pulmonary Tuberculosis Therapy

YAO Yan-qiu
Jilin Province,A Tuberculosis Hospital Medical Treatment Area,Changchun,Jilin Province,130500 China

Objective To investigate the synergistic effect of the families of nursing management mode applications tuberculosis in elderly patients.Methods 126 cases of elderly patients with tuberculosis treatment order into the study group and the control group 63 cases.Implement routine care control group,the study group in routine care of the families of simultaneously coordinated care management model.Comparison of the two groups of patients before treatment compliance,treatment and intervention,after self-efficacy,quality of life.Results The total effective rate of the study group scored treatment compliance and treatment was significantly higher(P＜0.05);the two groups before the intervention of self-efficacy scores and quality of life scores were not significantly different(P＞0.05);the study group after intervention self-efficacy scores and quality of life scores were significantly higher(P＜0.05).Conclusion Families collaborative care management model can effectively improve the treatment of elderly patients with pulmonary compliance,and improve the therapeutic effect,promote the upgrading of improving self-efficacy and quality of life.

Collaborative care management model families;Elderly patient;Tuberculosis

R7

A

1672-5654（2015）08（a）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.22.117

2015-05-04）

姚艷秋（1966.3-），女，吉林九臺(tái)人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。