殷學(xué)惠

430300湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

奧施康定治療中重度癌痛患者78例的臨床體會(huì)

殷學(xué)惠

430300湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

目的：觀察奧施康定治療中重度癌痛患者的臨床效果與不良反應(yīng)。方法：使用奧施康定治療78例中重度癌痛患者，初始劑量5 mg/12 h，根據(jù)患者的疼痛程度來(lái)調(diào)整其給藥劑量，連續(xù)用藥4周，觀察患者止痛效果、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。結(jié)果：78例患者總有效率93.59%，QOL得分(16.25±2.17)分，較治療前的(9.17±1.68)分有所提高(P＜0.05)；用藥后主要不良反應(yīng)有便秘(16.67%)、惡心(6.41%)及厭食口干(3.85%)。結(jié)論：使用奧康施定通過(guò)個(gè)體化給藥途徑治療中重度的癌痛患者，鎮(zhèn)痛療效顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

奧施康定；癌痛；臨床療效

慢性癌痛是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀之一，是一個(gè)全球范圍內(nèi)的公共健康問(wèn)題。我國(guó)約有61.6%的腫瘤患者伴有癌痛，其中中重度癌痛者20%[1]，使癌癥患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此，如何有效地控制患者癌痛顯得極為重要。阿片類鎮(zhèn)痛藥是臨床上用來(lái)緩解中重度癌痛的主要藥物[2]，奧施康定是一種新型的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，起效迅速，對(duì)中重度的癌痛療效較好，不良反應(yīng)少。本研究使用奧施康定對(duì)本院收治的癌痛患者進(jìn)行個(gè)體化給藥治療，觀察其臨床效果、生活質(zhì)量改善以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年8月-2013年9月收治癌癥患者78例，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診，且疼痛強(qiáng)度評(píng)分為中重度疼痛的腫瘤患者；無(wú)心腦功能障礙以及嚴(yán)重肝腎功能異常者；無(wú)明顯呼吸抑制情況及藥物濫用史；預(yù)計(jì)患者生存期＞3個(gè)月；知情同意后參與研究者。選擇78例患者進(jìn)入研究，女32例，男46例，年齡28～73歲。其中胃癌26例，肺癌17例，直腸癌13例，宮頸癌9例，胰腺癌8例，卵巢癌3例，鼻咽癌1例，淋巴瘤1例。疼痛類型依次為內(nèi)臟痛、骨痛及軟組織痛。

治療方法：入選患者均給予奧施康定治療，劑型5 mg及10 mg。對(duì)于以往未使用過(guò)鎮(zhèn)痛劑者，給藥初始劑量5 mg/ 12 h；正在使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的患者，依照嗎啡的1/2劑量轉(zhuǎn)換為奧施康定。根據(jù)患者疼痛程度不斷調(diào)整其用藥劑量，若治療1 h后患者的疼痛評(píng)分7～10分，則增加給藥劑量50%～100%；評(píng)分4～6分，增加25%～50%；評(píng)分1～3分，則不增加，仍重復(fù)給藥。劑量每24 h調(diào)整1次，直至滴定達(dá)到穩(wěn)態(tài)(患者持續(xù)48 h的疼痛評(píng)分＜3分)。治療持續(xù)時(shí)間4周。觀察患者疼痛緩解、生活質(zhì)量改善以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)：采用國(guó)際上推薦的數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估患者疼痛程度。評(píng)分0分者無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。疼痛緩解評(píng)定：①完全緩解(CR)：疼痛完全消失；②部分緩解(PR)：能正常生活，疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾；③輕微緩解(MR)：疼痛稍微減輕，但仍有明顯疼痛感，睡眠生活受到干擾；④無(wú)效(NR)：與治療前無(wú)差異者?？偺弁淳徑饴?(CR+PR)/總?cè)藬?shù)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：使用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)患者5維度的QOL指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1～5分，共25分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用(±s)來(lái)描述，配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者藥物鎮(zhèn)痛效果：奧施康定的最終口服劑量范圍5～200 mg/12 h。78例中重度疼痛患者中疼痛緩解有效73例(93.59%)，中度疼痛緩解率97.14%，重度疼痛緩解率90.70%，見(jiàn)表1。

患者生活質(zhì)量改善情況：經(jīng)治療后患者生活質(zhì)量得到明顯改善，治療前患者QOL得分(10.19±1.68)分，治療后(17.26± 2.17)分，生活質(zhì)量明顯改善(d=7.07，Sd= 3.15)，對(duì)差值進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)得t= 19.822，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：經(jīng)治療后患者不良反應(yīng)輕微，常見(jiàn)的為便秘13例(16.67%)，惡心5例(6.41%)，厭食口干3例(3.85%)，嘔吐2例(2.56%)，嗜睡及一過(guò)性的排尿困難均1例(1.28%)，經(jīng)對(duì)癥治療后均得到了有效緩解。

Clinical experience of oxycontin in treating 78 cases of patients with moderate-severe cancer pain

Yin Xuehui
Department of Internal Medicine Tumor,Huangpi District People's Hospital of Wuhan City,Hubei Province 430300

Objective:To observe clinical effects and adverse reactions of oxycontin in treating patients with moderate-severe cancer pain.Methods:Using oxycontin through dose titration treated 78 cases of patients with moderate-severe cancer pain,the initial dose was 5 mg/12 h.The administration dosage was adjusted according to the pain degree of patients,continuous administration 4 weeks.The analgesic effect,life quality and adverse reactions of patients were observed.Results:The total effective rate of 78 patients was 93.59%;the QOL score was(16.25±2.17)scores,which increased when were compared with those before treatment(9.17±1.68)increased(P＜0.05).The main adverse reaction after medication:constipation(16.67%),nausea(6.41%)and anorexia,dry mouth(3.85%).Conclusion:The analgesic effect of using oxycontin through individualized administration route treated patients with moderate-severe cancer pain is significantly.The incidence rate of adverse reaction is low.The life quality of the patients improves significantly.

Oxycontin;Cancer pain;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.37